13. Cuidados Preoperatorios

Question 1

¿Qué debe hacerse antes de una
cirugía electiva para un paciente
que recibe inhibidores de
monoaminooxidasa (IMAO)?

Answer 1

Debe suspender el IMAO 2 semanas antes del
procedimiento (coordinar con el médico de atención
primaria)

Question 2

¿Por qué es tan temido el
infarto de miocardio (IM)
posquirúrgico?

Answer 2

¡Tiene mortalidad de 66%!

Question 3

¿Cuál es la tasa de IM
posquirúrgico en las siguientes
situaciones?
< 3 meses

Answer 3

38%

Question 4

¿Cuál es la tasa de IM
posquirúrgico en las siguientes
situaciones?
IM previo < 6 meses

Answer 4

4%

Question 5

¿Cuál es la tasa de IM
posquirúrgico en las siguientes
situaciones?
Sin IM previo

Answer 5

0.13%

Question 6

¿Cuál es el único medicamento
que ha demostrado reducir la
incidencia de IM posquirúrgico?

Answer 6

Betabloqueador

Question 7

¿Cuáles son los 10 criterios de
Goldman para riesgo cardiaco
en pacientes sometidos a cirugía
distinta a cardiaca?

Answer 7

Edad > 70 años
Condición médica adversa
Cirugía de urgencia
Procedimiento torácico o intraperitoneal
Distensión venosa yugular (DVY)
Estenosis aórtica.
Galope S3
Ectopia
Ritmo no sinusal
IM en los últimos 6 meses

Question 8

Dé puntos según los criterios de
Goldman a cada uno de los
siguientes factores.
Edad mayor de 70 años

Answer 8

5

Question 9

Dé puntos según los criterios de
Goldman a cada uno de los
siguientes factores.
Condicion medica adversa

Answer 9

3

Question 10

Dé puntos según los criterios de
Goldman a cada uno de los
siguientes factores.
Cirugia de urgencia

Answer 10

4

Question 11

Dé puntos según los criterios de
Goldman a cada uno de los
siguientes factores.
Procedimiento toracio o intraperitoneal

Answer 11

3

Question 12

Dé puntos según los criterios de
Goldman a cada uno de los
siguientes factores.
DVY o galope

Answer 12

11

Question 13

Dé puntos según los criterios de
Goldman a cada uno de los
siguientes factores.
Estenosis aortica

Answer 13

3

Question 14

Dé puntos según los criterios de
Goldman a cada uno de los
siguientes factores.
Ectopia o ritmo no sinusal

Answer 14

7

Question 15

Dé puntos según los criterios de
Goldman a cada uno de los
siguientes factores.
Más de 5 contracciones ventriculares prematuras

Answer 15

7

Question 16

Dé puntos según los criterios de
Goldman a cada uno de los
siguientes factores.
IM en un lapsos de 6 meses

Answer 16

10

Question 17

Defina condición médica adversa:

Answer 17

Postración, anomalía de gases en sangre (PO2 < 60;
PCO2 > 50), anomalía electrolítica (K+ < 3.0; HCO < 20), disfunción renal (BUN > 50; creatinina > 3.0), hepatopatía crónica

Question 18

¿Cuál es la tasa de mortalidad
para pacientes que tienen menos
de 5 puntos según los criterios
de Goldman?

Answer 18

0.2%

Question 19

¿Cuál es la tasa de mortalidad
para pacientes que tienen más
de 26 puntos según los criterios
de Goldman?

Answer 19

50%

Question 20

¿Cuáles son los principales
factores de riesgo para IM
perioperatorio?

Answer 20

Insuficiencia cardiaca congestiva (ICC) e IM

reciente (3 meses)

Question 21

¿Qué valvulopatía cardiaca se
relaciona con mayor riesgo de
complicaciones cardiacas
posquirúrgicas? ¿Por qué?

Answer 21

Estenosis aórtica, ya que el corazón responde mal a

los cambios volumétricos

Question 22

¿Cuáles son los signos y

síntomas de la estenosis aórtica?

Answer 22

Soplo sistólico de eyección, angina, síncope, ICC
(piense; Complicaciones de eStenosis Aórtica =
insuficiencia cardiaca Congestiva, Síncope, Angina)

Question 23

¿Cúales son los dos tipos de
cirugías no cardiacas que se
relacionan con las mayores tasas
de complicaciones cardiacas
perioperatorias?

Answer 23

Operaciones en la aorta, seguidas de operaciones en
el sistema vascular periférico (debido a cardiopatía
coronaria [CC] relacionada)

Question 24

¿La anestesia espinal o epidural
es más segura que los
anestésicos inhalados en
pacientes con coronariopatia?

Answer 24

No; aunque contradictoria, la pérdida de resistencia
vascular relacionada con anestesia espinal o epidural
no ocasiona tasas significativamente menores de
eventos cardiacos perioperatorios

Question 25

¿Qué anestésico inhalado tiene
el mayor grado de depresión
cardiaca?

Answer 25

Halotano

Question 26

¿Cuál es el mecanismo de
depresión cardiaca con
halotano?

Answer 26

Puede provocar depresión cardiaca directa aunada a
dilatación vascular periférica, sin la taquicardia
compensatoria normal

Question 27

¿Cuáles son las dos
contraindicaciones para
anestesia epidural y espinal?

Answer 27

1. Miocardiopatía hipertrófica obstructiva
2. Cardiopatía congénita cianótica (debido a
   pérdida del tono vascular y capacidad venosa
   incrementada)