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Mastering Surgery > 31. Infecciones quirúrgicas > Flashcards

31. Infecciones quirúrgicas Flashcards

1
Q

¿Qué es lo más frecuente?:

¿Infección nosocomial?

A

Infección de vías urinarias (IVU)

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Q

¿Qué es lo más frecuente?:

¿Causa de muerte por infección nosocomial?

A

Neumonía

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3
Q

¿Qué es lo más frecuente?:
¿Bacterias que causan infección de vías respiratorias
superiores (IVRS)/neumonía < 5 días en la unidad de
cuidados intensivos (UCI)?

A

Grampositivos

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4
Q

¿Qué es lo más frecuente?:

¿Bacterias que causan neumonía en la UCI > 5 días?

A

Gramnegativos

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5
Q

¿Qué es lo más frecuente?:

¿Causa de IVU en pacientes quirúrgicos?

A

Escherichia coli (segunda: Pseudomonas)

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6
Q

¿Qué es lo más frecuente?:

¿Causa de neumonía en pacientes quirúrgicos?

A 
Pseudomonas aeruginosa
(segunda: Staphylococcus aureus)
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7
Q

¿Qué es lo más frecuente?:

¿Causa de infección de heridas?

A

S. aureus (segunda más frecuente: empate entre E.

coli y Enterococcus)

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8
Q

¿Qué es lo más frecuente?:

¿Causa de bacteremia en pacientes quirúrgicos?

A

Staphylococcus coagulasa negativo (segunda: S.

aureus)

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9
Q

¿Qué es lo más frecuente?:

¿Causa de infecciones intrabdominales por Candida?

A

Pancreatitis grave

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10
Q

¿Qué es lo más frecuente?:

¿Dispositivo relacionado con bacteremia nosocomial?

A

¡Catéteres intravasculares en > 75% de los casos!

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11
Q

¿Cuándo debe darse tratamiento sistémico por una

infección micótica de heridas?

A
  1. Hemocultivo positivo para Candida
  2. Falla de los antibacterianos para eliminar la
    infección de la herida
  3. Todas las infecciones de heridas esternales con cultivos positivos para Candida
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12
Q

¿Qué pasa si se inician antibióticos empíricos y la

bacteria causante de la infección no es susceptible?

A

La tasa de mortalidad aumenta para Neumonía

Asociada a Ventilador (NAV) y bacteremia

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13
Q

¿Cuáles son las indicaciones para antibióticos en infección de heridas?

A

Primero, siempre abrir la incisión; los antibióticos
están indicados si hay celulitis/induración alrededor
de la herida abierta

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14
Q

¿Qué antibiótico se usa con frecuencia para infección de herida después de una cirugía limpia?

A

Cefazolina

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15
Q

¿Cuál es el antibiótico IV usado con frecuencia para infección de heridas después de cirugía intestinal?

A

Cefoxitina o cefotetán

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16
Q

¿Qué nuevo antibiótico se usa para infección enterocócica resistente a vancomicina (ERV)?

A

Linezolid

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17
Q

En general, ¿cuánto tiempo deben administrarse los

antibióticos para infecciones quirúrgicas?

A

Principio general: hasta que el paciente demuestre
mejoría clínica evidente con una temperatura normal
durante por lo menos 48 h

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18
Q

¿Cómo funcionan los antibióticos β-lactámicos?

A

Se unen a una de las proteínas de unión a penicilina

(PUP) e inhiben la síntesis de la pared celular

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19
Q

¿Cuáles son dos efectos secundarios potencialmente

graves de carbenicilina y ticarcilina?

A
  1. Carga elevada de sodio

2. Inhibición de la agregación plaquetaria

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20
Q

¿Cuál es el único antibiótico β-lactámico que no tiene una reacción cruzada en pacientes alérgicos a penicilina o cefalosporinas

A

Aztreonam

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21
Q

¿A qué clase de antibiótico pertenece aztreonam?

A

Es un monobactámico

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22
Q

¿Contra qué tipo de bacteria es

efectivo aztreonam?

A

Gramnegativos

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23
Q

¿Cuál es el fármaco
representativo de la clase
carbapenem de los β-
lactámicos?

A

Imipenem

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24
Q

¿Con qué otro fármaco se
combina siempre imipenem y
por qué?

A

Cilastatina (inhibidor enzimático), debido a que evita
la hidrólisis de la forma activa del fármaco en los
riñones

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25
Q

¿Qué efecto secundario de
imipenem es importante
recordar?

A

Se relaciona con una incidencia significativamente

mayor de crisis convulsivas

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26
Q 
En comparación con las
cefalosporinas de primera
elección, ¿qué tipo de espectro
tienen las cefalosporinas de
segunda generación?
A

Actividad expandida contra gramnegativos

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27
Q

¿Las cefalosporinas de segunda generación pueden usarse para el tratamiento empírico de la infección adquirida en el hospital por bacilos gramnegativos?

A

No; en general son eficaces contra las infecciones
adquirirdas en la comunidad por bacilos
gramnegativos con patrones de susceptibilidad
conocidos

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28
Q

¿Qué cefalosporinas tienen
buena actividad contra
anaerobios?

A

Cefalosporinas de segunda generación: cefoxitina y

cefotetán

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29
Q

¿Cuál tiene una vida media más
prolongada, cefoxitina o
cefotetán?

A

Cefotetán

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30
Q

¿Cuál es el efecto secundario
potencialmente grave único de
cefotetán?

A

Tiempo de coagulación prolongado

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31
Q

¿Qué antibiótico se relaciona
con lodo en la vesícula biliar e
ictericia colestásica?

A

Ceftriaxona

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32
Q

¿Contra qué bacterias tienen
actividad las cefalosporinas de
tercera generación?

A

Bacilos gramnegativos

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33
Q

¿Qué cefalosporinas de tercera
generación tienen mayor
actividad contra Pseudomonas,
Acinetobacter y Serratia?

A

Cefoperazona y ceftazidima

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34
Q

¿Cuál es el mecanismo de acción

de trimetoprim–sulfametoxazol?

A

Trimetoprim es un análogo estructural del ácido
fólico y compite con el ácido dihidrofólico por el
sitio de unión de dihidrofolato reductasa;
sulfametoxazol es un análogo del ácido para-aminobenzoico (PABA), que es necesario para la
síntesis de ácido fólico

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35
Q

¿Cuál es el mecanismo de acción

de las quinolonas?

A

Inhibenla girasa de DNA, lo que inhibe la replicación

de DNA

36
Q

¿Qué tipo de antibiótico es

vancomicina?

A

Un glucopéptido

37
Q

¿Cuál es el mecanismo de acción

de vancomicina?

A

Inhibidor de la pared celular; inhibe la transferencia
de subunidades de peptidoglicano al unirse a
residuos de D-alanina de fracción pentapéptido

38
Q

¿Cuál es el mecanismo de acción

de anfotericina B?

A

Forma complejos con esteroles micóticos (con
predominio de ergosterol) en la membrana
plasmática, altera la permeabilidad de la membrana

39
Q

¿Cuáles son los efectos adversos

de anfotericina B?

A 
Nefrotoxicidad dependiente de la dosis (en hasta
80% de los pacientes)
Fiebre, hipotensión, escalofrío
Anemia
Hipopotasiemia
40
Q

¿Cuál es el intervalo y horario de dosificación de anfotericina B?

A

Administración IV de 0.25 a 1 mg/kg una vez al día,

según el tipo de infección y función renal

41
Q

¿Qué alteración electrolítica se
relaciona con la administración
de anfotericina B?

A

Hipopotasiemia

42
Q

¿Cuáles son las causas bacterianas comunes de
infección después de una cirugía
limpia?

A

S. aureus
Especies estreptocócicas
O staph y strep juntos

43
Q 
¿Cuáles son las causas
bacterianas comunes de
infección de heridas superficiales
después de cirugía
intestinal/cirugía inguinal?
A

Mixtas: aerobias y anaerobias

44
Q

En la mayoría de los casos,
¿cuánto tiempo transcurre hasta
que se conoce la bacteria
responsable y su sensibilidad?

A

Bacteria: por lo menos 24 h
Sensibilidad: 48 a 72 h

45
Q

En general, ¿cómo se tratan las

infecciones enterocócicas?

A

Aunque ningún antibiótico solo erradica las
infecciones o bacteremias enterocócicas de manera
confiable, la combinación antibiótica más efectiva es
gentamicina más una penicilina o vancomicina

46
Q

¿Qué combinación de
antibióticos se usa para eliminar
Enterococcus?

A
  1. Penicilina o vancomicina y

2. Un aminoglucósido

47
Q

¿Qué amplia clase de bacterias
son las habitantes más
numerosas del tracto GI,
incluida la boca?

A

Anaerobios

48
Q

¿Cuál es el aislado anaerobio
más frecuente de infecciones
quirúrgicas?

A

Bacteroides fragilis

49
Q

¿Cómo se observaría la tinción
de Gram de clostridios
recuperados de una infección de
tejidos blandos?

A

Bacilos grampositivos

50
Q 
Los organismos de Candida
recuperados de una herida
abierta usualmente representan
una verdadera infección e
invasión, ¿verdadero o falso?
A

Falso; en general sólo contaminación (pero tratar

todas las heridas esternales positivas para hongos)

51
Q

¿Qué tipos de Candida no se

tratan por fluconazol?

A

Candida glabrata y Candida kruzeii (piense

“Gladis Cruz” = glab kruz)

52
Q

¿Cuál es la causa más frecuente

de absceso mamario?

A

S. aureus; con frecuencia en madres lactantes

53
Q

¿Qué es linfangitis y cómo se

presenta?

A

Líneas rojas visibles; puede provocar linfadenitis

inflamación de ganglios linfáticos

54
Q

¿Qué bacteria puede causar un
absceso esplénico en pacientes
con anemia de células
falciformes?

A

Salmonella

55
Q

¿Microorganismo que simula
apendicitis aguda con
frecuencia?

A

Yersinia enterocolitica

56
Q

¿Cuáles son los tres patógenos
más comunes en la tiroiditis
supurativa?

A
  1. S. aureus
  2. Streptococcus pyogenes
  3. Streptococcus pneumoniae
57
Q

¿Cuál es el tratamiento para la
enfermedad pélvica inflamatoria
(EPI)?

A

Ceftriaxona 250 mg IM (antigonococo) y doxiciclina
100 mg vía oral dos veces al día por 7 días
(anticlamidia); tratar ambas

58
Q

¿Cuál es una causa común de
sangrado GI superior en
individuos infectados por VIH?

A

Lesiones de sarcoma de Kaposi

59
Q

¿Cuál es la causa más frecuente
de perforación
estomacal/duodenal en pacientes
con VIH?

A

Infección local por CMV

60
Q

¿Cuál es el microorganismo que
causa lesiones colónicas con
mayor frecuencia en pacientes
con VIH?

A

CMV

61
Q

¿Cómo se trata la perforación
de intestino delgado por CMV
en pacientes con VIH?

A
  1. Resección del área perforada
  2. Estomas de intestino delgado —¡no
    anastomosis!
62
Q

¿Los pacientes infectados por VIH asintomáticos sometidos a procedimientos quirúrgicos electivos presentan significativamente más problemas para la curación de la herida e infecciones que sus contrapartes no infectadas?

A

No

63
Q

¿Qué es el síndrome de choque

tóxico?

A

Un síndrome de fiebre, hipotensión, exantema
cutáneo y falla orgánica múltiple (FOM); otros
síntomas incluyen diarrea y cefalea

64
Q

¿Qué lo causa?

A

Exotoxina de S. aureus

65
Q

¿Cuáles son los factores de

riesgo relacionados?

A

Tampones, infección pélvica y sinusitis

empaquetado nasal

66
Q

¿Cómo se diagnostica la Neumonia asociada a ventilador (NAV)?

A 
Lavado broncoalveolar (LBA) con 10^4 unidades
formadoras de colonias (UFC), infiltrado en la
radiografía de tórax, fiebre
67
Q

¿Factores de riesgo para NAV?

A

Uso de ventilador (sorpresa), enfermedad pulmonar
obstructiva crónica (EPOC), lesión por quemaduras,
pacientes neuroquirúrgicos, aspiración, síndrome de
dificultad respiratoria aguda (SDRA), reintubación,
alimentación enteral

68
Q

¿Cuál conlleva el mayor riesgo de NAV, intubación oral o nasal?

A

La nasal tiene una mayor tasa, con probabilidad

debido a incidencia aumentada de sinusitis

69
Q

¿Cambiar los tubos del circuito del ventilador disminuye el riesgo de NAV?

A

No, pero deben cambiarse para cada paciente

70
Q

¿Los tubos endotraqueales con
“succión subglótica” disminuyen
la incidencia de NAV?

A

Sí

71
Q

¿Cuáles son las medidas preventivas principales para evitar la NAV?

A

Mantener la cabecera elevada > 30°, lavarse las
manos, higiene oral del paciente, evitar la
sobredistensión gástrica

72
Q

¿Tratamiento para NAV?

A

Antibióticos empíricos de amplio espectro hasta
tener los resultados de cultivos (48 a 72 h), después
antibióticos específicos con base en la sensibilidad
(reducción gradual)

73
Q

¿Cuál es el resultado si se eligen
antibióticos empíricos a los que
es resistente?

A

¡La tasa de mortalidad aumenta!

74
Q 
¿Cuál es el microorganismo más
frecuente causante de
osteomielitis del pie después de
una punción ungueal a través de
un zapato?
A

Pseudomona

75
Q

¿Qué bacteria se relaciona con
infecciones después de
mordedura por perro o gato?

A

Pasteurella multocida

76
Q

¿Qué bacteria se relaciona con

mordedura humana?

A

Eikenella

77
Q

¿Con qué frecuencia se cambian
los catéteres centrales en
pacientes con quemaduras?

A

Cada 3 días

78
Q

¿Cuál es la cantidad aceptada de bacterias contaminantes que deben estar presentes para
establecer infección clínica en un huésped sin
inmunocompromiso?

A

10^5

79
Q

¿Cómo aumenta la acumulación
de líquido y el edema la
probabilidad de infección?

A

Actúan como medio de cultivo e inhiben la
fagocitosis y el recuento leucocitario (leucocitos), así
como su migración (“los leucocitos no pueden
nadar”)

80
Q 
¿En qué porcentaje aumenta la
tasa de infección la eliminación
de vello por rasurado en
comparación con la eliminación
por máquina o ninguna
eliminación?
A

100%

81
Q

¿Cuál es la historia clásica de un

absceso epidural?

A

Estado posquirúrgico; anestesia epidural/espinal con

fiebre y dolor de espalda

82
Q

¿Qué es LBA?

A

Lavado Bronco Alveolar (irrigar y aspirar los
alveolos por un broncoscopio o tubo estéril a través
del TET)

83
Q

¿Qué cantidad de UFC es

necesaria para un LBA positivo?

A

> 10 000 UFC

84
Q

¿Por qué las infeccciones por Pseudomonas se tratan con dos antibióticos?

A

La teoría sostiene que usar sólo un antibiótico

ocasionará resistencia antibiótica con rapidez

85
Q

¿Cuál es la mejor prueba

diagnóstica para sinusitis?

A

Rastreo por TC de los senos paranasales

86
Q

¿Qué marcador serológico es
positivo después de
inmunización exitosa contra
hepatitis B?

A

Antiantígeno de superficie de hepatitis B (HBsAg)

87
Q

¿El lavado de manos es capaz de
detener la diseminación de
Clostridium difficile?

A

No; es necesario usar guantes y clorhexidina

Mastering Surgery (32 decks)

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