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Mastering Surgery > 31. Infecciones quirúrgicas > Flashcards

31. Infecciones quirúrgicas Flashcards

1
Q

¿Qué es lo más frecuente?:

¿Infección nosocomial?

A

Infección de vías urinarias (IVU)

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Q

¿Qué es lo más frecuente?:

¿Causa de muerte por infección nosocomial?

A

Neumonía

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3
Q

¿Qué es lo más frecuente?:
¿Bacterias que causan infección de vías respiratorias
superiores (IVRS)/neumonía < 5 días en la unidad de
cuidados intensivos (UCI)?

A

Grampositivos

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4
Q

¿Qué es lo más frecuente?:

¿Bacterias que causan neumonía en la UCI > 5 días?

A

Gramnegativos

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5
Q

¿Qué es lo más frecuente?:

¿Causa de IVU en pacientes quirúrgicos?

A

Escherichia coli (segunda: Pseudomonas)

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6
Q

¿Qué es lo más frecuente?:

¿Causa de neumonía en pacientes quirúrgicos?

A 
Pseudomonas aeruginosa
(segunda: Staphylococcus aureus)
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7
Q

¿Qué es lo más frecuente?:

¿Causa de infección de heridas?

A

S. aureus (segunda más frecuente: empate entre E.

coli y Enterococcus)

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8
Q

¿Qué es lo más frecuente?:

¿Causa de bacteremia en pacientes quirúrgicos?

A

Staphylococcus coagulasa negativo (segunda: S.

aureus)

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9
Q

¿Qué es lo más frecuente?:

¿Causa de infecciones intrabdominales por Candida?

A

Pancreatitis grave

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10
Q

¿Qué es lo más frecuente?:

¿Dispositivo relacionado con bacteremia nosocomial?

A

¡Catéteres intravasculares en > 75% de los casos!

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11
Q

¿Cuándo debe darse tratamiento sistémico por una

infección micótica de heridas?

A
  1. Hemocultivo positivo para Candida
  2. Falla de los antibacterianos para eliminar la
    infección de la herida
  3. Todas las infecciones de heridas esternales con cultivos positivos para Candida
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12
Q

¿Qué pasa si se inician antibióticos empíricos y la

bacteria causante de la infección no es susceptible?

A

La tasa de mortalidad aumenta para Neumonía

Asociada a Ventilador (NAV) y bacteremia

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13
Q

¿Cuáles son las indicaciones para antibióticos en infección de heridas?

A

Primero, siempre abrir la incisión; los antibióticos
están indicados si hay celulitis/induración alrededor
de la herida abierta

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14
Q

¿Qué antibiótico se usa con frecuencia para infección de herida después de una cirugía limpia?

A

Cefazolina

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15
Q

¿Cuál es el antibiótico IV usado con frecuencia para infección de heridas después de cirugía intestinal?

A

Cefoxitina o cefotetán

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16
Q

¿Qué nuevo antibiótico se usa para infección enterocócica resistente a vancomicina (ERV)?

A

Linezolid

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17
Q

En general, ¿cuánto tiempo deben administrarse los

antibióticos para infecciones quirúrgicas?

A

Principio general: hasta que el paciente demuestre
mejoría clínica evidente con una temperatura normal
durante por lo menos 48 h

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18
Q

¿Cómo funcionan los antibióticos β-lactámicos?

A

Se unen a una de las proteínas de unión a penicilina

(PUP) e inhiben la síntesis de la pared celular

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19
Q

¿Cuáles son dos efectos secundarios potencialmente

graves de carbenicilina y ticarcilina?

A
  1. Carga elevada de sodio

2. Inhibición de la agregación plaquetaria

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20
Q

¿Cuál es el único antibiótico β-lactámico que no tiene una reacción cruzada en pacientes alérgicos a penicilina o cefalosporinas

A

Aztreonam

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21
Q

¿A qué clase de antibiótico pertenece aztreonam?

A

Es un monobactámico

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22
Q

¿Contra qué tipo de bacteria es

efectivo aztreonam?

A

Gramnegativos

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23
Q

¿Cuál es el fármaco
representativo de la clase
carbapenem de los β-
lactámicos?

A

Imipenem

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24
Q

¿Con qué otro fármaco se
combina siempre imipenem y
por qué?

A

Cilastatina (inhibidor enzimático), debido a que evita
la hidrólisis de la forma activa del fármaco en los
riñones

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25
¿Qué efecto secundario de imipenem es importante recordar?
Se relaciona con una incidencia significativamente | mayor de crisis convulsivas
26
``` En comparación con las cefalosporinas de primera elección, ¿qué tipo de espectro tienen las cefalosporinas de segunda generación? ```
Actividad expandida contra gramnegativos
27
¿Las cefalosporinas de segunda generación pueden usarse para el tratamiento empírico de la infección adquirida en el hospital por bacilos gramnegativos?
No; en general son eficaces contra las infecciones adquirirdas en la comunidad por bacilos gramnegativos con patrones de susceptibilidad conocidos
28
¿Qué cefalosporinas tienen buena actividad contra anaerobios?
Cefalosporinas de segunda generación: cefoxitina y | cefotetán
29
¿Cuál tiene una vida media más prolongada, cefoxitina o cefotetán?
Cefotetán
30
¿Cuál es el efecto secundario potencialmente grave único de cefotetán?
Tiempo de coagulación prolongado
31
¿Qué antibiótico se relaciona con lodo en la vesícula biliar e ictericia colestásica?
Ceftriaxona
32
¿Contra qué bacterias tienen actividad las cefalosporinas de tercera generación?
Bacilos gramnegativos
33
¿Qué cefalosporinas de tercera generación tienen mayor actividad contra Pseudomonas, Acinetobacter y Serratia?
Cefoperazona y ceftazidima
34
¿Cuál es el mecanismo de acción | de trimetoprim–sulfametoxazol?
Trimetoprim es un análogo estructural del ácido fólico y compite con el ácido dihidrofólico por el sitio de unión de dihidrofolato reductasa; sulfametoxazol es un análogo del ácido para-aminobenzoico (PABA), que es necesario para la síntesis de ácido fólico
35
¿Cuál es el mecanismo de acción | de las quinolonas?
Inhibenla girasa de DNA, lo que inhibe la replicación | de DNA
36
¿Qué tipo de antibiótico es | vancomicina?
Un glucopéptido
37
¿Cuál es el mecanismo de acción | de vancomicina?
Inhibidor de la pared celular; inhibe la transferencia de subunidades de peptidoglicano al unirse a residuos de D-alanina de fracción pentapéptido
38
¿Cuál es el mecanismo de acción | de anfotericina B?
Forma complejos con esteroles micóticos (con predominio de ergosterol) en la membrana plasmática, altera la permeabilidad de la membrana
39
¿Cuáles son los efectos adversos | de anfotericina B?
``` Nefrotoxicidad dependiente de la dosis (en hasta 80% de los pacientes) Fiebre, hipotensión, escalofrío Anemia Hipopotasiemia ```
40
¿Cuál es el intervalo y horario de dosificación de anfotericina B?
Administración IV de 0.25 a 1 mg/kg una vez al día, | según el tipo de infección y función renal
41
¿Qué alteración electrolítica se relaciona con la administración de anfotericina B?
Hipopotasiemia
42
¿Cuáles son las causas bacterianas comunes de infección después de una cirugía limpia?
S. aureus Especies estreptocócicas O staph y strep juntos
43
``` ¿Cuáles son las causas bacterianas comunes de infección de heridas superficiales después de cirugía intestinal/cirugía inguinal? ```
Mixtas: aerobias y anaerobias
44
En la mayoría de los casos, ¿cuánto tiempo transcurre hasta que se conoce la bacteria responsable y su sensibilidad?
Bacteria: por lo menos 24 h Sensibilidad: 48 a 72 h
45
En general, ¿cómo se tratan las | infecciones enterocócicas?
Aunque ningún antibiótico solo erradica las infecciones o bacteremias enterocócicas de manera confiable, la combinación antibiótica más efectiva es gentamicina más una penicilina o vancomicina
46
¿Qué combinación de antibióticos se usa para eliminar Enterococcus?
1. Penicilina o vancomicina y | 2. Un aminoglucósido
47
¿Qué amplia clase de bacterias son las habitantes más numerosas del tracto GI, incluida la boca?
Anaerobios
48
¿Cuál es el aislado anaerobio más frecuente de infecciones quirúrgicas?
Bacteroides fragilis
49
¿Cómo se observaría la tinción de Gram de clostridios recuperados de una infección de tejidos blandos?
Bacilos grampositivos
50
``` Los organismos de Candida recuperados de una herida abierta usualmente representan una verdadera infección e invasión, ¿verdadero o falso? ```
Falso; en general sólo contaminación (pero tratar | todas las heridas esternales positivas para hongos)
51
¿Qué tipos de Candida no se | tratan por fluconazol?
Candida glabrata y Candida kruzeii (piense | “Gladis Cruz” = glab kruz)
52
¿Cuál es la causa más frecuente | de absceso mamario?
S. aureus; con frecuencia en madres lactantes
53
¿Qué es linfangitis y cómo se | presenta?
Líneas rojas visibles; puede provocar linfadenitis | inflamación de ganglios linfáticos
54
¿Qué bacteria puede causar un absceso esplénico en pacientes con anemia de células falciformes?
Salmonella
55
¿Microorganismo que simula apendicitis aguda con frecuencia?
Yersinia enterocolitica
56
¿Cuáles son los tres patógenos más comunes en la tiroiditis supurativa?
1. S. aureus 2. Streptococcus pyogenes 3. Streptococcus pneumoniae
57
¿Cuál es el tratamiento para la enfermedad pélvica inflamatoria (EPI)?
Ceftriaxona 250 mg IM (antigonococo) y doxiciclina 100 mg vía oral dos veces al día por 7 días (anticlamidia); tratar ambas
58
¿Cuál es una causa común de sangrado GI superior en individuos infectados por VIH?
Lesiones de sarcoma de Kaposi
59
¿Cuál es la causa más frecuente de perforación estomacal/duodenal en pacientes con VIH?
Infección local por CMV
60
¿Cuál es el microorganismo que causa lesiones colónicas con mayor frecuencia en pacientes con VIH?
CMV
61
¿Cómo se trata la perforación de intestino delgado por CMV en pacientes con VIH?
1. Resección del área perforada 2. Estomas de intestino delgado —¡no anastomosis!
62
¿Los pacientes infectados por VIH asintomáticos sometidos a procedimientos quirúrgicos electivos presentan significativamente más problemas para la curación de la herida e infecciones que sus contrapartes no infectadas?
No
63
¿Qué es el síndrome de choque | tóxico?
Un síndrome de fiebre, hipotensión, exantema cutáneo y falla orgánica múltiple (FOM); otros síntomas incluyen diarrea y cefalea
64
¿Qué lo causa?
Exotoxina de S. aureus
65
¿Cuáles son los factores de | riesgo relacionados?
Tampones, infección pélvica y sinusitis | empaquetado nasal
66
¿Cómo se diagnostica la Neumonia asociada a ventilador (NAV)?
``` Lavado broncoalveolar (LBA) con 10^4 unidades formadoras de colonias (UFC), infiltrado en la radiografía de tórax, fiebre ```
67
¿Factores de riesgo para NAV?
Uso de ventilador (sorpresa), enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC), lesión por quemaduras, pacientes neuroquirúrgicos, aspiración, síndrome de dificultad respiratoria aguda (SDRA), reintubación, alimentación enteral
68
¿Cuál conlleva el mayor riesgo de NAV, intubación oral o nasal?
La nasal tiene una mayor tasa, con probabilidad | debido a incidencia aumentada de sinusitis
69
¿Cambiar los tubos del circuito del ventilador disminuye el riesgo de NAV?
No, pero deben cambiarse para cada paciente
70
¿Los tubos endotraqueales con “succión subglótica” disminuyen la incidencia de NAV?
Sí
71
¿Cuáles son las medidas preventivas principales para evitar la NAV?
Mantener la cabecera elevada > 30°, lavarse las manos, higiene oral del paciente, evitar la sobredistensión gástrica
72
¿Tratamiento para NAV?
Antibióticos empíricos de amplio espectro hasta tener los resultados de cultivos (48 a 72 h), después antibióticos específicos con base en la sensibilidad (reducción gradual)
73
¿Cuál es el resultado si se eligen antibióticos empíricos a los que es resistente?
¡La tasa de mortalidad aumenta!
74
``` ¿Cuál es el microorganismo más frecuente causante de osteomielitis del pie después de una punción ungueal a través de un zapato? ```
Pseudomona
75
¿Qué bacteria se relaciona con infecciones después de mordedura por perro o gato?
Pasteurella multocida
76
¿Qué bacteria se relaciona con | mordedura humana?
Eikenella
77
¿Con qué frecuencia se cambian los catéteres centrales en pacientes con quemaduras?
Cada 3 días
78
¿Cuál es la cantidad aceptada de bacterias contaminantes que deben estar presentes para establecer infección clínica en un huésped sin inmunocompromiso?
10^5
79
¿Cómo aumenta la acumulación de líquido y el edema la probabilidad de infección?
Actúan como medio de cultivo e inhiben la fagocitosis y el recuento leucocitario (leucocitos), así como su migración (“los leucocitos no pueden nadar”)
80
``` ¿En qué porcentaje aumenta la tasa de infección la eliminación de vello por rasurado en comparación con la eliminación por máquina o ninguna eliminación? ```
100%
81
¿Cuál es la historia clásica de un | absceso epidural?
Estado posquirúrgico; anestesia epidural/espinal con | fiebre y dolor de espalda
82
¿Qué es LBA?
Lavado Bronco Alveolar (irrigar y aspirar los alveolos por un broncoscopio o tubo estéril a través del TET)
83
¿Qué cantidad de UFC es | necesaria para un LBA positivo?
> 10 000 UFC
84
¿Por qué las infeccciones por Pseudomonas se tratan con dos antibióticos?
La teoría sostiene que usar sólo un antibiótico | ocasionará resistencia antibiótica con rapidez
85
¿Cuál es la mejor prueba | diagnóstica para sinusitis?
Rastreo por TC de los senos paranasales
86
¿Qué marcador serológico es positivo después de inmunización exitosa contra hepatitis B?
Antiantígeno de superficie de hepatitis B (HBsAg)
87
¿El lavado de manos es capaz de detener la diseminación de Clostridium difficile?
No; es necesario usar guantes y clorhexidina

Mastering Surgery (32 decks)

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