31. Infecciones quirúrgicas Flashcards
¿Qué es lo más frecuente?:
¿Infección nosocomial?
Infección de vías urinarias (IVU)
¿Qué es lo más frecuente?:
¿Causa de muerte por infección nosocomial?
Neumonía
¿Qué es lo más frecuente?:
¿Bacterias que causan infección de vías respiratorias
superiores (IVRS)/neumonía < 5 días en la unidad de
cuidados intensivos (UCI)?
Grampositivos
¿Qué es lo más frecuente?:
¿Bacterias que causan neumonía en la UCI > 5 días?
Gramnegativos
¿Qué es lo más frecuente?:
¿Causa de IVU en pacientes quirúrgicos?
Escherichia coli (segunda: Pseudomonas)
¿Qué es lo más frecuente?:
¿Causa de neumonía en pacientes quirúrgicos?
Pseudomonas aeruginosa (segunda: Staphylococcus aureus)
¿Qué es lo más frecuente?:
¿Causa de infección de heridas?
S. aureus (segunda más frecuente: empate entre E.
coli y Enterococcus)
¿Qué es lo más frecuente?:
¿Causa de bacteremia en pacientes quirúrgicos?
Staphylococcus coagulasa negativo (segunda: S.
aureus)
¿Qué es lo más frecuente?:
¿Causa de infecciones intrabdominales por Candida?
Pancreatitis grave
¿Qué es lo más frecuente?:
¿Dispositivo relacionado con bacteremia nosocomial?
¡Catéteres intravasculares en > 75% de los casos!
¿Cuándo debe darse tratamiento sistémico por una
infección micótica de heridas?
- Hemocultivo positivo para Candida
- Falla de los antibacterianos para eliminar la
infección de la herida - Todas las infecciones de heridas esternales con cultivos positivos para Candida
¿Qué pasa si se inician antibióticos empíricos y la
bacteria causante de la infección no es susceptible?
La tasa de mortalidad aumenta para Neumonía
Asociada a Ventilador (NAV) y bacteremia
¿Cuáles son las indicaciones para antibióticos en infección de heridas?
Primero, siempre abrir la incisión; los antibióticos
están indicados si hay celulitis/induración alrededor
de la herida abierta
¿Qué antibiótico se usa con frecuencia para infección de herida después de una cirugía limpia?
Cefazolina
¿Cuál es el antibiótico IV usado con frecuencia para infección de heridas después de cirugía intestinal?
Cefoxitina o cefotetán
¿Qué nuevo antibiótico se usa para infección enterocócica resistente a vancomicina (ERV)?
Linezolid
En general, ¿cuánto tiempo deben administrarse los
antibióticos para infecciones quirúrgicas?
Principio general: hasta que el paciente demuestre
mejoría clínica evidente con una temperatura normal
durante por lo menos 48 h
¿Cómo funcionan los antibióticos β-lactámicos?
Se unen a una de las proteínas de unión a penicilina
(PUP) e inhiben la síntesis de la pared celular
¿Cuáles son dos efectos secundarios potencialmente
graves de carbenicilina y ticarcilina?
- Carga elevada de sodio
2. Inhibición de la agregación plaquetaria
¿Cuál es el único antibiótico β-lactámico que no tiene una reacción cruzada en pacientes alérgicos a penicilina o cefalosporinas
Aztreonam
¿A qué clase de antibiótico pertenece aztreonam?
Es un monobactámico
¿Contra qué tipo de bacteria es
efectivo aztreonam?
Gramnegativos
¿Cuál es el fármaco
representativo de la clase
carbapenem de los β-
lactámicos?
Imipenem
¿Con qué otro fármaco se
combina siempre imipenem y
por qué?
Cilastatina (inhibidor enzimático), debido a que evita
la hidrólisis de la forma activa del fármaco en los
riñones
¿Qué efecto secundario de
imipenem es importante
recordar?
Se relaciona con una incidencia significativamente
mayor de crisis convulsivas
En comparación con las cefalosporinas de primera elección, ¿qué tipo de espectro tienen las cefalosporinas de segunda generación?
Actividad expandida contra gramnegativos
¿Las cefalosporinas de segunda generación pueden usarse para el tratamiento empírico de la infección adquirida en el hospital por bacilos gramnegativos?
No; en general son eficaces contra las infecciones
adquirirdas en la comunidad por bacilos
gramnegativos con patrones de susceptibilidad
conocidos
¿Qué cefalosporinas tienen
buena actividad contra
anaerobios?
Cefalosporinas de segunda generación: cefoxitina y
cefotetán
¿Cuál tiene una vida media más
prolongada, cefoxitina o
cefotetán?
Cefotetán
¿Cuál es el efecto secundario
potencialmente grave único de
cefotetán?
Tiempo de coagulación prolongado
¿Qué antibiótico se relaciona
con lodo en la vesícula biliar e
ictericia colestásica?
Ceftriaxona
¿Contra qué bacterias tienen
actividad las cefalosporinas de
tercera generación?
Bacilos gramnegativos
¿Qué cefalosporinas de tercera
generación tienen mayor
actividad contra Pseudomonas,
Acinetobacter y Serratia?
Cefoperazona y ceftazidima
¿Cuál es el mecanismo de acción
de trimetoprim–sulfametoxazol?
Trimetoprim es un análogo estructural del ácido
fólico y compite con el ácido dihidrofólico por el
sitio de unión de dihidrofolato reductasa;
sulfametoxazol es un análogo del ácido para-aminobenzoico (PABA), que es necesario para la
síntesis de ácido fólico
¿Cuál es el mecanismo de acción
de las quinolonas?
Inhibenla girasa de DNA, lo que inhibe la replicación
de DNA
¿Qué tipo de antibiótico es
vancomicina?
Un glucopéptido
¿Cuál es el mecanismo de acción
de vancomicina?
Inhibidor de la pared celular; inhibe la transferencia
de subunidades de peptidoglicano al unirse a
residuos de D-alanina de fracción pentapéptido
¿Cuál es el mecanismo de acción
de anfotericina B?
Forma complejos con esteroles micóticos (con
predominio de ergosterol) en la membrana
plasmática, altera la permeabilidad de la membrana
¿Cuáles son los efectos adversos
de anfotericina B?
Nefrotoxicidad dependiente de la dosis (en hasta 80% de los pacientes) Fiebre, hipotensión, escalofrío Anemia Hipopotasiemia
¿Cuál es el intervalo y horario de dosificación de anfotericina B?
Administración IV de 0.25 a 1 mg/kg una vez al día,
según el tipo de infección y función renal
¿Qué alteración electrolítica se
relaciona con la administración
de anfotericina B?
Hipopotasiemia
¿Cuáles son las causas bacterianas comunes de
infección después de una cirugía
limpia?
S. aureus
Especies estreptocócicas
O staph y strep juntos
¿Cuáles son las causas bacterianas comunes de infección de heridas superficiales después de cirugía intestinal/cirugía inguinal?
Mixtas: aerobias y anaerobias
En la mayoría de los casos,
¿cuánto tiempo transcurre hasta
que se conoce la bacteria
responsable y su sensibilidad?
Bacteria: por lo menos 24 h
Sensibilidad: 48 a 72 h
En general, ¿cómo se tratan las
infecciones enterocócicas?
Aunque ningún antibiótico solo erradica las
infecciones o bacteremias enterocócicas de manera
confiable, la combinación antibiótica más efectiva es
gentamicina más una penicilina o vancomicina
¿Qué combinación de
antibióticos se usa para eliminar
Enterococcus?
- Penicilina o vancomicina y
2. Un aminoglucósido
¿Qué amplia clase de bacterias
son las habitantes más
numerosas del tracto GI,
incluida la boca?
Anaerobios
¿Cuál es el aislado anaerobio
más frecuente de infecciones
quirúrgicas?
Bacteroides fragilis
¿Cómo se observaría la tinción
de Gram de clostridios
recuperados de una infección de
tejidos blandos?
Bacilos grampositivos
Los organismos de Candida recuperados de una herida abierta usualmente representan una verdadera infección e invasión, ¿verdadero o falso?
Falso; en general sólo contaminación (pero tratar
todas las heridas esternales positivas para hongos)
¿Qué tipos de Candida no se
tratan por fluconazol?
Candida glabrata y Candida kruzeii (piense
“Gladis Cruz” = glab kruz)
¿Cuál es la causa más frecuente
de absceso mamario?
S. aureus; con frecuencia en madres lactantes
¿Qué es linfangitis y cómo se
presenta?
Líneas rojas visibles; puede provocar linfadenitis
inflamación de ganglios linfáticos
¿Qué bacteria puede causar un
absceso esplénico en pacientes
con anemia de células
falciformes?
Salmonella
¿Microorganismo que simula
apendicitis aguda con
frecuencia?
Yersinia enterocolitica
¿Cuáles son los tres patógenos
más comunes en la tiroiditis
supurativa?
- S. aureus
- Streptococcus pyogenes
- Streptococcus pneumoniae
¿Cuál es el tratamiento para la
enfermedad pélvica inflamatoria
(EPI)?
Ceftriaxona 250 mg IM (antigonococo) y doxiciclina
100 mg vía oral dos veces al día por 7 días
(anticlamidia); tratar ambas
¿Cuál es una causa común de
sangrado GI superior en
individuos infectados por VIH?
Lesiones de sarcoma de Kaposi
¿Cuál es la causa más frecuente
de perforación
estomacal/duodenal en pacientes
con VIH?
Infección local por CMV
¿Cuál es el microorganismo que
causa lesiones colónicas con
mayor frecuencia en pacientes
con VIH?
CMV
¿Cómo se trata la perforación
de intestino delgado por CMV
en pacientes con VIH?
- Resección del área perforada
- Estomas de intestino delgado —¡no
anastomosis!
¿Los pacientes infectados por VIH asintomáticos sometidos a procedimientos quirúrgicos electivos presentan significativamente más problemas para la curación de la herida e infecciones que sus contrapartes no infectadas?
No
¿Qué es el síndrome de choque
tóxico?
Un síndrome de fiebre, hipotensión, exantema
cutáneo y falla orgánica múltiple (FOM); otros
síntomas incluyen diarrea y cefalea
¿Qué lo causa?
Exotoxina de S. aureus
¿Cuáles son los factores de
riesgo relacionados?
Tampones, infección pélvica y sinusitis
empaquetado nasal
¿Cómo se diagnostica la Neumonia asociada a ventilador (NAV)?
Lavado broncoalveolar (LBA) con 10^4 unidades formadoras de colonias (UFC), infiltrado en la radiografía de tórax, fiebre
¿Factores de riesgo para NAV?
Uso de ventilador (sorpresa), enfermedad pulmonar
obstructiva crónica (EPOC), lesión por quemaduras,
pacientes neuroquirúrgicos, aspiración, síndrome de
dificultad respiratoria aguda (SDRA), reintubación,
alimentación enteral
¿Cuál conlleva el mayor riesgo de NAV, intubación oral o nasal?
La nasal tiene una mayor tasa, con probabilidad
debido a incidencia aumentada de sinusitis
¿Cambiar los tubos del circuito del ventilador disminuye el riesgo de NAV?
No, pero deben cambiarse para cada paciente
¿Los tubos endotraqueales con
“succión subglótica” disminuyen
la incidencia de NAV?
Sí
¿Cuáles son las medidas preventivas principales para evitar la NAV?
Mantener la cabecera elevada > 30°, lavarse las
manos, higiene oral del paciente, evitar la
sobredistensión gástrica
¿Tratamiento para NAV?
Antibióticos empíricos de amplio espectro hasta
tener los resultados de cultivos (48 a 72 h), después
antibióticos específicos con base en la sensibilidad
(reducción gradual)
¿Cuál es el resultado si se eligen
antibióticos empíricos a los que
es resistente?
¡La tasa de mortalidad aumenta!
¿Cuál es el microorganismo más frecuente causante de osteomielitis del pie después de una punción ungueal a través de un zapato?
Pseudomona
¿Qué bacteria se relaciona con
infecciones después de
mordedura por perro o gato?
Pasteurella multocida
¿Qué bacteria se relaciona con
mordedura humana?
Eikenella
¿Con qué frecuencia se cambian
los catéteres centrales en
pacientes con quemaduras?
Cada 3 días
¿Cuál es la cantidad aceptada de bacterias contaminantes que deben estar presentes para
establecer infección clínica en un huésped sin
inmunocompromiso?
10^5
¿Cómo aumenta la acumulación
de líquido y el edema la
probabilidad de infección?
Actúan como medio de cultivo e inhiben la
fagocitosis y el recuento leucocitario (leucocitos), así
como su migración (“los leucocitos no pueden
nadar”)
¿En qué porcentaje aumenta la tasa de infección la eliminación de vello por rasurado en comparación con la eliminación por máquina o ninguna eliminación?
100%
¿Cuál es la historia clásica de un
absceso epidural?
Estado posquirúrgico; anestesia epidural/espinal con
fiebre y dolor de espalda
¿Qué es LBA?
Lavado Bronco Alveolar (irrigar y aspirar los
alveolos por un broncoscopio o tubo estéril a través
del TET)
¿Qué cantidad de UFC es
necesaria para un LBA positivo?
> 10 000 UFC
¿Por qué las infeccciones por Pseudomonas se tratan con dos antibióticos?
La teoría sostiene que usar sólo un antibiótico
ocasionará resistencia antibiótica con rapidez
¿Cuál es la mejor prueba
diagnóstica para sinusitis?
Rastreo por TC de los senos paranasales
¿Qué marcador serológico es
positivo después de
inmunización exitosa contra
hepatitis B?
Antiantígeno de superficie de hepatitis B (HBsAg)
¿El lavado de manos es capaz de
detener la diseminación de
Clostridium difficile?
No; es necesario usar guantes y clorhexidina
