30. Choque

Question 1

¿Cuál es la cita clásica del Dr. Gross sobre choque?

Answer 1

Choque es “el desquiciamiento de la maquinaria de

la vida”. (Samuel Gross, 1872)

Question 2

Defina lo siguiente: Tonometría gástrica

Answer 2

Evaluación de choque mediante un monitor de pH
intramucoso gástrico a través de una sonda
nasogástrica modificada

Question 3

Defina lo siguiente: Choque inflamatorio

Answer 3

Causado por liberación de factores inflamatorios (p.
ej., choque séptico, lesión por reperfusión,
traumatismo)

Question 4

Defina lo siguiente: Oximetría tisular

Answer 4

Mide las concentraciones de oxígeno en los tejidos
directamente del lecho tisular periférico (p. ej.,
músculo) por una sonda percutánea

Question 5

Defina lo siguiente: Síndrome de lavado/depuración

Answer 5

Concentraciones aumentadas de ácido láctico con
perfusión mejorada debido a “lavado” de ácido
láctico de lechos tisulares subperfundidos con
anterioridad (conflicto entre cuadro clínico vs.
laboratorio)

Question 6

Criterios de SIRS

Answer 6

Comprende dos o más de los siguientes criterios [2]:
Temperatura: >38°C o <36ºC.
Frecuencia cardíaca >90/min.
Frecuencia respiratoria >20/min o PaCO2 <32 mmHg.
Leucocitosis >12.000/mm3 o <4.000/mm3, o >10% de células inmaduras.

Question 7

Define sepsis

Answer 7

SRIS más infección documentada

Question 8

Define choque septico

Answer 8

Sepsis con hipotensión refractaria a reanimación con

líquidos

Question 9

Define Sepsis segun…“Sepsis-3”

Answer 9

Sepsis should be defined as life-threatening organ dysfunction caused by a dysregulated host response to infection.

Question 10

¿Como se identifica un choque septico segun…“Sepsis-3”

Answer 10

Patients with septic shock can be clinically
identified by a vasopressor requirement to maintain a mean arterial pressure of 65 mm Hg
or greater and serum lactate level greater than 2 mmol/L (>18 mg/dL) in the absence of
hypovolemia.

Question 11

¿Para que sirve y en que consiste el qSOFA?

Answer 11

Suspected infection can be rapidly identified as being more likely to have poor outcomes
typical of sepsis if they have at least 2 of the following: Respiratory rate of 22/min or greater,
Altered mentation
Sstolic blood pressure of 100 mm Hg or less.

Question 12

¿Un paciente puede presentar
tanto hipertensión como
hipovolemia?

Answer 12

Sí, con tono vascular aumentado por liberación

simpática incrementada

Question 13

¿Un paciente puede tener
presión arterial normal y estar
en choque?

Answer 13

Sí, en especial si el paciente es hipertenso desde el

inicio

Question 14

¿Cuál es la causa más frecuente
de hipotensión en pacientes con
lesión cefálica cerrada?

Answer 14

Choque hipovolémico; NUNCA asumir que la

hipotensión se debe a la lesión cefálica

Question 15

¿A qué pH se administraría bicarbonato IV para acidosis?

Answer 15

7.2 (en especial cuando la eliminación pulmonar de CO2 no está alterada

Question 16

¿Cuál es la tríada letal en el

choque hemorrágico?

Answer 16

ACH: Acidosis, Coagulopatía, Hipotermia

Question 17

¿Cuál es la estrategia básica

para recalentar un paciente?

Answer 17

Líquidos IV/sangre calientes, habitación caliente
(lámparas calientes, termostato), gases calientes en
ventilador, Baer hugger

Question 18

¿Qué es un Baer hugger?

Answer 18

Una manta plástica con aire caliente circulante

interno (llamada así por un videojuego)

Question 19

¿Cuál es la mortalidad del

choque séptico?

Answer 19

50%

Question 20

¿Cuál es la causa de choque

séptico por gramnegativos?

Answer 20

Endotoxina = lipopolisacárido (LPS), que después
causa la liberación de factores inflamatorios y
disminución subsecuente del tono vascular

Question 21

En el choque séptico, ¿cuál es el

gasto cardiaco clásico?

Answer 21

Elevado debido al aumento de la frecuencia

cardiaca, pero con contractilidad disminuida

Question 22

¿Qué agentes presores se

utilizan para choque séptico?

Answer 22

Norepinefrina, dopamina

Question 23

¿La temperatura corporal más
baja (< 35.5 °C) es un buen
signo en choque séptico?

Answer 23

No; se relaciona con mayor tasa de mortalidad

Question 24

¿Qué agentes presores se
utilizan en el choque
neurogénico refractario?

Answer 24

Fenilefrina, norepinefrina (siempre sólo después de

la administración de líquido)

Question 25

¿Cuáles son los “criterios de
valoración” de laboratorio de la
reanimación?

Answer 25

Ácido láctico y déficit de base son los que se utilizan

con mayor frecuencia

Question 26

¿Qué déficit de base se relaciona
con mortalidad de 25% en
pacientes con traumatismo?

Answer 26

−12 mmol/L

Question 27

¿Qué déficit de base se relaciona
con mortalidad de 50% en
pacientes con traumatismo?

Answer 27

–15 mmol/L

Question 28

En pacientes con traumatismo,
¿cuál es la mortalidad
relacionada hasta la
normalización del ácido láctico para los siguientes tiempos postquirurgicos?
<24 hrs

Answer 28

Mortalidad de ≈ 0%

Question 29

En pacientes con traumatismo,
¿cuál es la mortalidad
relacionada hasta la
normalización del ácido láctico para los siguientes tiempos postquirurgicos?
24 a 48 hrs

Answer 29

Mortalidad de 22%

Question 30

En pacientes con traumatismo,
¿cuál es la mortalidad
relacionada hasta la
normalización del ácido láctico para los siguientes tiempos postquirurgicos?
>48 hrs

Answer 30

Mortalidad de 86%

Question 31

En el metabolismo anaerobio
(glucólisis), ¿cuánto trifosfato
de adenosina (ATP) se produce?

Answer 31

Dos ATP

Question 32

En el metabolismo aerobio
(glucólisis), ¿cuánto ATP se
produce?

Answer 32

36 ATP

Question 33

¿De dónde proviene el lactato?

Answer 33

Glucólisis de glucosa durante la glucólisis anaerobia

glucosa → 1 lactato + 2 ATP + H2O

Question 34

¿En qué órganos se metabolizan

el lactato y el ácido láctico?

Answer 34

La mayoría en el hígado y los riñones, pero el ácido
láctico se metaboliza en todas las células, excepto en
los eritrocitos

Question 35

¿Cómo se metaboliza el ácido

láctico?

Answer 35

Regresa a glucosa o CO2 + y H2O (lactato →

piruvato → glucosa)

Question 36

¿Cómo se elimina el lactato del

torrente sanguíneo?

Answer 36

50% hígado, 25% renal

Question 37

Además del choque
hemorrágico, ¿qué puede causar
un aumento de ácido láctico?

Answer 37

Deficiencia de tiamina, crisis convulsivas, cáncer,

insuficiencia hepática

Question 38

Si se administra durante el
perioperatorio, ¿qué puede
causar un incremento de
lactato?

Answer 38

Glucófago, metformina