6-Bipolare Störung

Question 1

Wie hoch ist die Prävalenz für die BPS (in Deutschland)?

Answer 1

1-2%

…bei ca. einem Viertel an psychisch Erkrankten

Question 2

Hauptcharakteristika der Bipolaren Erkrankung?

Answer 2

• wiederkehrende Episoden von: Manie, Depression, Mischzuständen oder Euthymie (ausgeglichene Stimmung)
• Beginn in Adoleszenz und frühem Erwachsenenalter
• ca. 30% Therapieresistenz

Question 3

Nochmal kurz zur Wiederholung: Welche ätiologischen Faktoren spielen hier eine Rolle?

Answer 3

Genetik:
SNPs (häufig, geringe Effekte), CNVs (eher selten, mittlere Effekte), seltene Mutationen (große Effekte)
x
Umwelt bzw. Entwicklung: Schwangerschaftskomplikationen (Substanzmissbrauch, Infektionen, Stress, Umweltgifte), Geburtskomplikationen, aversive (Kindheits-) Erfahrungen, Substanzmissbrauch, somatische Erkrankungen

Question 4

Welche Bestandteile hat die BPS-Diagnostik?

Answer 4

• Fremdanamnese, Eigenanamnese
• ICD10-Kriterien (SKID)
• Ausschluss somatischer Differentialdiagnosen mittels cMRT (craniales MRT) oder Labor
• Schweregrad der akuten Episode ermitteln (BDI, Hamilton Depression Scale, Young Mania Rating Scale)

Question 5

Nenne jeweils die Kernsymptome für depressive, manische und hypomane Episode und deren Zeitkriterien!

Answer 5

Depression (mind. 2 Wochen)
- gedrückte Stimmung
- Interessensverlust
- verminderter Antrieb

Manie (mind. eine Woche)
- Inadäquate euphorische oder gereizte Stimmung bis hin zur Aggression
- Antriebssteigerung
- vermindertes Schlafbedürfnis
- leichte Ablenkbarkeit

Hypomanie (mind. 4 Tage): keine Kernsymptome, aber generell die abgeschwächten Symptome einer Manie
- gehobene Stimmung & Selbstwertgefühl
- gesteigerter Antrieb
- auffallendes Gefühl von Wohlbefinden und gesteigerter Leistungsfähigkeit
- vermindertes Schlafbedürfnis
- gesteigerte Gesprächigkeit und Geselligkeit

Question 6

Nenne 3 Beispiele für “die dunkle Seite” der Manie!

Answer 6

• riskante Verhaltensweisen (z.B. Autofahren, Geschäftsverhalten)
• vermehrte Geldausgaben
• starker Sexualtrieb
• vermehrter Drogenkonsum bzw. Kaffeekonsum
• Vernachlässigung von Pflichten
• Ungeduld, Erregbarkeit

Question 7

Was macht den affektiven Mischzustand aus?

Answer 7

Kriterien von Depression UND Manie sind gleichzeitig erfüllt –> therapeutische & diagnostische Herausforderung
- kommt bei 30-40% der PatientInnen vor
- mind. 2 Wochen, dauert also meist länger als die klassische manische Episode

Risiko: Suizid!! (Hoffnungslosigkeit & Suizidgedanken + gesteigerter Antrieb)

Question 8

Welche Frühwarnsymptome zeigen sich?

Answer 8

• veränderte Schlaf- und Tagesstruktur
• Konzentrationsstörungen
• veränderte Lebens- und Konsumgewohnheiten
• verändertes Sozialverhalten

Question 9

Welche Verlaufstypen gibt es?

Answer 9

• Bipolar I: Wechsel von Depression und Manie
• Bipolar II: Wechsel von Depression und Hypomanie
  Zwischendurch euthyme Phasen unterschiedlicher Dauer

Rapid Cycling: mindestens 4 Phasen jeglicher Art in den letzten 12 Monaten
- betrifft ca. 15-20%, häufiger Frauen
–> Kombination zweier Stimmungsstabilisatoren, keine Antidepressiva

Question 10

Welche Erkrankungen treten am häufigsten komorbid zur BPS auf?

Answer 10

• Alkoholabhängigkeit (wahrscheinlicher bei Männern)
• Suizid
• Panikstörung oder -attacken
• Zwangsstörung
• ADHS
• somatische Erkrankungen

Question 11

Wie hoch ist das Suizidrisiko unter Betroffenen?

Answer 11

ca. 10%, 20-fach erhöht zum normalen Wert
Suizidversuch: 25-50%

Question 12

Welche Differenzialdiagnosen kommen in Frage?

Answer 12

• Depression
• ADHS (leichte Ablenkbarkeit!)
• Schizo-affektive Psychose / Schizophrenie
• Emotional-instabile Persönlichkeit (Boderline?)
• zahlreiche somatische DDs!

Question 13

Welches ist das Medikament mit dem höchsten Empfehlungsgrad zur Behandlung der bipolaren Depression?

Answer 13

Quetiapin: wirkt bei Depression und Manie sowohl akut als auch prophylaktisch!

Question 14

Simultan zur Pharmakotherapie, welche anderen Therapieformen haben neben Quetiapin ebenfalls Empfehlungsgrad B für die bipolare Depression?

Answer 14

Psychotherapie (Familienfokussierte Therapie, KVT, Interpersonelle und soziale Rhythmustherapie)
Wachtherapie

Question 15

Welche Maßnahme kann bei Nichtansprechen auf mehrere Pharmaka und Psychotherapie in Erwägung gezogen werden?

Answer 15

Elektrokrampftherapie zusätzlich zur den anderen Verordnungen (Empfehlungsgrad 0)

In lebensbedrohlichen Situationen und bei schwerer Manie Empfehlungsgrad B

Question 16

Warum sollten Antidepressiva nicht zur Pharmakotherapie der bipolaren Depression verwendet werden?

Answer 16

Aufgrund des Switch-Risikos zur Manie!

v.a. bei Bipolar I, bei Mischzuständen und wenn die Manie bereits zur Baseline-Messung stärker ausgeprägt war
Wenn ADs, dann Trizyklische ADs oder SNRIs!

Question 17

Nenne zwei Pharmaka, die abgesehen von Quetiapin für die bipolare Depression empfohlen werden (Empfehlungsgrad 0).

Answer 17

Carbamazepin, Lithium, Lamotrigin, Olanzapin, Bupropion, Aripiprazol…

Question 18

Nenne drei Psychopharmaka für die Monotherapie der bipolaren Manie (Empfehlungsgrad B)! Was wird nach nicht erfolgreicher Monotherapie empfohlen?

Answer 18

Aripiprazol, Carbamazepin, Lithium, Olanzapin, Quetiapin, Risperidon, Ziprasidon, Valproat (Aufpassen bei schwangeren Patientinnen!), Haloperidol (zeitlich begrenzt)

Können in Kombination untereinander für die Kombinationstherapie genutzt werden, wenn auf die Monotherapie nicht ausreichend angesprochen wird.

Question 19

Was wird zusätzlich zur Mono- und Kombinationstherapie für die bipolare Manie empfohlen?

Answer 19

Augmentation mit Benzos (zeitlich eng begrenzt), Psychotherapie (Empfehlungsgrad 0)

Question 20

Eine Akuttherapie hat ihre Wirkung gezeigt und zur Remission einer bipolaren Episode geführt. Was wird danach empfohlen?

Answer 20

Erhaltungstherapie, da sonst hohes Rückfallrisiko!
1. Wahl: Lithium, bei Überwiegen der Depression oder gemischten Phasen Quetiapin

Ansonsten gleicher Empfehlungsgrad –> es werden die Pharmaka gewählt, auf die in früheren Phasen bereits angesprochen wurde
Ergänzung durch Psychotherapie

Bei Nichtansprechen Wechsel des Medikaments, Kombinationstherapie, oder zusätzlich EKT

Question 21

Wie lange sollte ein Prophylaktikum generell genommen werden?

Answer 21

Bei Wirksamkeit und Verträglichkeit wird es meistens lebenslang genommen.

Question 22

Wie sieht es bei Kindern mit der Diagnose aus?

Answer 22

Die bipolare Erkrankung bei Kindern ist sehr selten. Wenn eine Diagnose gestellt wird, muss sie dem adulten Erscheinungsbild entsprechen.
- Studienlage spärlich, Medikamente nicht zugelassen

Question 23

Inwiefern unterscheiden sich betroffene Männer und Frauen im Erscheinungsbild voneinander?

Answer 23

Frauen:
mehr rapid cycling
öfter komorbide Angststörung, Essstörung, Borderline, PTBS, Prämenstruelle Dysphorische Störung (Aufpassen, wenn diese mit ADs behandelt wird!)
Größere Verbesserung kognitiver Leistungen und höheres Risiko für Hypothyreose in Folge der Medikamenteneinnahme

Männer: mehr manische Episoden, öfter komorbide dissoziale PS und Suchterkrankungen

Question 24

Was ist bei Frauen in der Peripartalzeit (Zeit rund um Geburt) zu beachten?

Answer 24

hohes Rückfallrisiko in der Postpartalzeit, falls früher bipolare Episoden bereits vorgekommen (bis zu 66%, falls keine prophylaktische Medikation vorhanden)
–> Risiko auch für postpartale Psychose
In dieser Zeit kann auch zum ersten Mal eine depressive/manische Episode auftreten

Bipolare Frauen haben höheres Risiko für Schwangerschafts- und Geburtskomplikationen (Medikation, ungesünderer Lebensstil)

Question 25

Was ist bei Frauen in der Perimenopause (Zeit rund um Menopause) zu beachten?

Answer 25

• in der Postmenopause häufigere depressive Episoden, weniger manische und euthyme Episoden
• bei Frauen ohne Vorerkrankungen können erstmalig ein großes Spektrum an Symptomen auftreten, von denen einige mit denen der Bipolaren Störung überlappen (ist das als Risikophase zu verstehen oder als Differentialdiagnose?)

Question 26

Was ist bei älteren Betroffenen zu beachten?

Answer 26

• eine erstmalig auftretende Manie im höheren Alter hat oft organische Ursachen!
• bei der Pharmakotherapie muss auf somatische Komorbiditäten geachtet werden
• Bipolar Erkrankte haben generell eine geringere Lebenserwartung, schnellere Alterung und ein höheres Risiko, neurodegenerative Erkrankungen zu entwickeln

Question 27

Nenne drei Aspekte der Psychotherapie der Bipolaren Erkrankung!

Answer 27

• Psychoedukation
• Self-Monitoring
• Reflexion von Erwartungen und Maßstäben
• Förderung von Kompetenzen zum Selbstmanagement bzgl. Stress, Aktivitäten, Stimmungsschwankungen, Frühwarnzeichen
• Normalisierung und Stabilisierung des Tag-, Wach- und sozialen Lebensrhythmus
• Steigerung der Selbstwirksamkeitsüberzeugung
• Einbezug von Angehörigen
• Vorbereitung auf Krisen und Rückfälle