17- Sucht I - Phänomen und Ursache

Question 1

beschreibe kurz den historischen Wandel bezüglich der Einstellung zu Suchstoffen

Answer 1

jahrhundertelang war
- Tabak: Heil – und Genussmittel
- Bier und Wein: Grundnahrungsmittel
- erste Verwendung des Kokains bei Depressionen
und in Lokalanästhesie
- bis 1903 enthielt 1l Coca Cola 250mg Kokain
- heute: Cannabis als Medikament

Question 2

definiere: Droge

Answer 2

pflanzliche oder synthetische Substanz mit positiv wahrgenommener psychotroper Wirkung und dem Risiko der Abhängigkeit

Question 3

Einteilung ICD-10: Suchtstoffe

Answer 3

Alkohol (ICD-10: F10)
Opioide (ICD-10: F11) Cannabinoide (ICD-10: F12) Sedativa/ Hypnotika (ICD-10: F13) Kokain (ICD-10: F14)
Sonstige Stimulantien (ICD-10: F15) Halluzinogene (ICD-10: F16)
Tabak (ICD-10: F17)
Flüchtige Lösungsmittel (ICD-10: F18) polyvalenter Gebrauchstyp (ICD-10: F19)

Question 4

Epidemiologie: Alkohol

Answer 4

• mehr als 10 mio. trinken aus gesundheitlicher Sicht zu viel Alkohol
• mehr als 1,6 mio Abhängige
  20% der 12-25 jährigen trinken regelmäßig Alkohol

Question 5

Epidemiologie: Medikamentenabhängigkeit

Answer 5

1,4 bis 1,9 Mio
70% Frauen

Question 6

Epidemiologie: Cannabissucht

Answer 6

2 mio konsumieren regelmäßig
400 000 missbräuchlich oder abhängig

Question 7

Epidemiologie: Rauchen

Answer 7

33% der Erwachsenen rauchen
140 000 Menschen sterben pro Jahr an den direkten Folgen

Question 8

Nenne Beispiele für Stoffungebundene Süchte

Answer 8

abnorme Gewohnheiten und Störungen der Impulskontrolle

pathologisches Glücksspiel

Question 9

Was sind “positive” Wirkungen von Alkohol?

Answer 9

„+“ vermindert Angst
„+“ hilft beim Entspannen
„+“ macht ein Hochgefühl
„+“ hilft, wenn man nicht schlafen kann
„+“ hebt das Selbstwertgefühl („sozialer Schmierstoff“)

Question 10

Beschreibe alle Phasen der Alkoholabhängigkeit

Answer 10

Präalkoholisch: Spannungsabbau, Toleranzentwicklung

Prodromal: Toleranz↑, heimliches Trinken, amnestische
Lücken, Bagetellisierung

Kritisch: psychische Abhängigkeit, Kontrollverlust, morgendlicher Konsum, soziale und berufliche Probleme, Wesensänderung (Reizbarkeit, Desinteresse)

Chronisch: Rauschzustände über Tage, Entzugssymptome am Morgen, körperlicher und geistiger Abbau, Alkoholpsychosen, Delir, pathologische Rauschzustände

Question 11

was sind die Symptome einer Alkoholintoxikation?

Answer 11

erste Symptome (bis 0.5 ‰): Gefühl gesteigerter Leistungsfähigkeit, Euphorisierung, Enthemmung

leicht (0,5-1,5‰): Antrieb↑, Motorik↑, Rededrang, mangelnde Kritikfähigkeit, Stand- und Gangataxie, Hautrötung, Tachykardie, Dysarthrie, psychomotorische Hemmung, Situationsverkennung, Fehleinschätzung von Gefahren, Störung von Gleichgewicht, Koordination und räumlichem Sehen, Aufmerksamkeit↓, Reaktionsfähigkeit↓,

mittelschwer (1,5-2,5‰): Schalllokalisation↓, Benommenheit oder psychomotorische Unruhe, Übelkeit, Erbrechen, amnestische Lücken, Urteilskraft↓, Aggressivität, Dysphorie, Gereiztheit, Suizidalität, Tränenfluss, Hyperhidrosis

schwer (ab 2,5‰): Illusionäre Verkennungen, Desorientiertheit, Schwindel, Atemdepression

ab 4‰ (individuelle Schwankungen): Bewusstlosigkeit, Atemlähmung, Tod

Question 12

Was ist pathologischer Rausch?

Answer 12

• seltene Unterform der Alkoholintoxikation
• Erregungszustand schon bei geringen Alkoholmengen <1‰ - bei Prädisposition (Vorschädigung des Gehirns)
• Klinik
  optische Halluzinationen, Angst, Wut, Aggressivität Desorientiertheit, Personen- und Situationsverkennung Dämmerzustand und Terminalschlaf
  Danach oft komplette Amnesie
  Schuldunfähigkeit gem. §20 StGB

Question 13

Wie erfolgt die Klinische Einteilung des Alkoholkonsums?

Answer 13

Typ [%] Trinkertyp
α 5 Problemtrinker
ß 5 Gelegenheitstrinker
γ 65 süchtiger Trinker
δ 20 Spiegeltrinker*
ε 5 Quartalstrinker

• Entzugserscheinungen als negativer Verstärker,
  Trinken nicht mehr wegen vermeintlich positiver Wirkungen

Question 14

Was sind Entzungssymptome?

Answer 14

Entzugssyndrom: Zittern, Schwitzen, Übelkeit, schneller Herzschlag, Kopfschmerz, Schlafstörung, psychomotorische Unruhe

Question 15

Was ist Delir?

Answer 15

Bewußtseinstrübung, Desorientiertheit, Gedächtnisstörung, optische Halluzinationen, epileptische Anfälle, Nesteln, Suggestibilität Vegetative Symptome: initial fein-, später grobschlägiger Ruhe- und Intentionstremor, Tachykardie, Schwitzen, Hypertonie, Brechreiz, gesteigerte Eigen- und Fremdreflexe
➔unbehandelt in 20% der Fälle tödlich

Question 16

Was sind körperliche Folgeschäden von Suchtstoffen?

Answer 16

Fettleber, Leberzirrhose, Hepatitis, Pankreatitis, erosive Gastritis, gastrointestinale Blutung, Infektneigung, Polyneuropathie, Kardiomyopathie, Herzrhythmusstörungen, Oesopagus-Ca., Knochenmarksschädigung, Hirnatrophie, zentrale pontine Myelinolyse, Machiafava-Bignami-Syndrom, Pachymeningeosis haemorrhagica interna,
Wernicke – Encephalopathie, epileptische
Anfälle, Polyneuropathie, Myopathie, Malnutrition (Vit. B1, B6, B12, Folsäure),
Impotenz

Question 17

Beschreibe einige psychische und Verhaltensstörungen durch Alkohol

Answer 17

Affektstörungen
- Angst und/oder depressive Grundstimmung - Reizbarkeit und Aggressivität
Kognitive Störungen
- z. B. Korsakow-Syndrom (nur akut reversibel): Störung von Orientierung und Kurzzeitgedächtnis, Konfabulation; Therapie: Vit. B1
Störung des Kontakt- und Sozialverhaltens
- Distanzlosigkeit, Depravation
Denkstörungen
- z. B. inhaltliche Denkstörungen wie alkoholischer Eifersuchtswahn
Wesensänderungen
Alkoholhalluzinose
- akustische Halluzinationen im alkoholisierten Zustand

Question 18

Was sind häufige Komorbiditäten von Suchtstoffen?

Answer 18

Depressionen
Schizophrenien
Angst- und Panikstörung
Persönlichkeitsstörung (z.B. Borderline-Störung) ADHS
➔zusammen 53%
wechselseitige Verschlechterung der Prognose

Question 19

Was sind die häufigsten Ursachen von Suizidversuchen?

Answer 19

Depression 50%
Abhängigkeitserkrankungen 20%
schizophrene Psychosen 10% Belastungsreaktion 5% Bilanzierung 5%

Question 20

definiere: riskanten Gebrauch

Answer 20

• führt mit hoher Wahrscheinlichkeit zu späterer
  Schädigung
• Beispiel Alkohol: m > 24, w > 12g/d
  (24g: 0,5l Bier; 0,2l Wein; 0,08l Whisky/Wodka)

Question 21

definiere: schädlicher Gebrauch

Answer 21

• bereits eingetretene Schädigung
  (körperlich, psychisch)
  ➔Abhängigkeit ?

Question 22

inwiefern ist Abhängigkeit laborchemisch oder psychometrisch diagnostizierbar?

Answer 22

► CDT, Leberwerte, hyperchrome Anämie
► CAGE: orientierender, einfacher Alkoholismustest
- C (Cut down drinking): “Haben Sie jemals daran gedacht, weniger zu trinken?”
- A (Annoyed): “Ärgert Sie die Kritik Ihrer Umgebung wegen Ihres Alkoholkonsums?”
G (Guilty): “Empfinden Sie Schuldgefühle aufgrund ihres Trinkverhaltens?”
- E (Eye opener): “Brauchen Sie morgens nach dem Aufwachen Alkohol, um leistungsfähig zu werden?„
(pro bejahter Frage ein Punkt)
➔ Wahrscheinlichkeit einer Alkoholabhängigkeit:
0: unwahrscheinlich, 1: 62%, 2: 89%, 3-4: 99 %

Question 23

Nenne die WHO-Kriterien der Abhängigkeit:

Answer 23

► zwanghaftes Verlangen („Craving“)
► Benötigen zunehmender Mengen (Toleranzentwicklung) ► Entwicklung von Entzugssymptomen
► Kontrollverlust bezüglich Menge oder Zeit
► zunehmende Vernachlässigung wichtiger Interessen
► fortgesetzter Substanzgebrauch trotz schädlicher Folgen
➔Abhängigkeit i.S. von Sucht liegt vor, wenn 3 dieser 6 Kriterien innerhalb eines Jahres erfüllt sind

Question 24

beschreibe das Sucht-Dreieck

Answer 24

• Umweltfaktoren: z. B. soziale Herkunft, Bezugspersonen, Freizeitverhalten, Arbeitssituation
• Suchtstoff-Faktoren: Abhängigkeitspotential, Konsumart, Verfügbarkeit
• persönliche Faktoren: Veranlagung, Vorerkrankungen, Persönlichkeit (z.B. labil, ängstlich), körperlicher Zustand

(Faktoren, die die Entstehung einer Abhängigkeit begünstigen)

Question 25

Beschreibe das psychoanalytische Modell zur Bedeutung von Abhängigkeit

Answer 25

erlebnisreaktiv durch Frustration neurotische Regression auf vermeintlich befriedigendere, kindlich-orale Vorstufe

Question 26

Beschreibe das kognitiv-behavioristische Modell zur Bedeutung von Abhängigkeit

Answer 26

die positive Wirkung von Substanzmitteln ist sofort da, die Negative erst mit zeitlicher Verzögerung

Question 27

Beschreibe das evolutionäre Modell zur Bedeutung von Abhängigkeit

Answer 27

• von anorganischen zu einfachen organischen Molekülen in der urzeitlichen Atmosphäre Miller 1958
• von komplexeren organischen zu ersten selbstreplizierenden Molekülen
• Zusammenschluss komplexer Biomoleküle zu Protozoen
• vom Einzeller zu vielzelligen pflanzlichen und tierischen Organismen
  ➔ auf jeder Stufe: Survival of the fittest!

Question 28

Welche Verhaltensmerkmale regulieren Wahrnehmung und Verhalten?

Answer 28

novelty seeking, reward dependance, harm avoidance

Question 29

Welche Hirnfunktionen regulieren Wahrnehmung und Verhalten?

Answer 29

Aktivierung, Konstanz, Inhibition

Question 30

Welche Neurotransmitter regulieren Wahrnehmung und Verhalten?

Answer 30

Dopamin
Noradrenalin
Serotonin

(sind ja mehr als diese mit, aber das sind die 3, die auf den Folien stehen..)
* verschiedene Verhaltensmerkmal sind mit verschiedenen Single nucleotide polymorphisms in verschiedenen Neurotransmittergenen assoziiert

Question 31

Was sind suchtrelevante Hirnstrukturen?

Answer 31

entorhinal cortex, hippocampus, präfrontaler cortex, Amygdala

Question 32

Wie interagieren Alkohol und illegale Drogen mit den Neurorezeptoren?

Answer 32

Die Neurorezeptorsysteme verändern sich (wenn die Balken im Diagramm schief sind, spricht dies für einen Entzug oder akuten Rausch, grade Balken sprechen für Spiegeltrinker)

Question 33

Was wird gemessen, wenn die biologischen Modelle süchtigen Verhaltens untersucht werden?

Answer 33

Die Menge an Dopamin (im Vergleich zu allen anderen Stoffen ist hier der Balken bei Kokain erhöht und bei Amphetamin mit großem Abstand am höchsten)

Question 34

Fasse kurz die biologischen Modelle süchtigen Verhaltens zusammen. Welche Hauptfrage lässt sich aus den Erkenntnissen dessen Ableiten?

Answer 34

1. Alle Wirbeltiere haben ein endogenes Belohnungssystem, das die Aufmerksamkeit auf überlebenswichtige Ziele fokussiert
2. Aufgrund struktureller Ähnlichkeiten wird es neben den natürlichen Stimuli – und zwar noch viel stärker – auch von Alkohol und illegalen Drogen stimuliert
3. Deren Angriffspunkte in tiefen Hirnzentren sind unterschiedlich. Allen gemeinsam aber ist die dopaminerge Projektion zum Präfrontalkortex
   ➔warum werden wir nicht alle abhängig?

Question 34

Und warum werden wir jetzt nicht alle abhängig?

Answer 34

➔genetische Unterschiede!
Menschen, die abhängig werden, zeigen eine höhere Dopaminausschüttung auf spezifische
Reize hin in ihren Projektionen zum PFC

Question 35

Wie hoch ist der genetische Einfluss bei Süchten und welche Substanzen sind davon stärker betroffen?

Answer 35

genetischer Einfluss 30 – 70%, je nach Substanz Halluzinogene < Cannabis < Sedativa < Tabakrauchen <
< Opioiode < Kokain