15- adultes ADHS

Question 1

Zähle die wichtigsten Eckpunkte in der Geschichte der ADHS-Diagnose auf.

Answer 1

1900: “Defect of moral control”
1960er: Minimal brain dysfunction
1980: Aufmerksamkeitsstörung im DSM-III
1987: ADHS (DSM-III-R)
1990er: adultes ADHS als valide Erkrankung anerkannt
2000: Einführung der 3 Subtypen (DSM-IV)
2011: Zulassung von Methylphenidat in DE zur Behandlung von ADHS

Question 2

Seit wann existiert die Bezeichnung der Diagnose so, wie wir sie heute kennen?

Answer 2

Seit 1987

Question 3

Wie sieht die Prävalenz und Geschlechterverteilung aus?

Answer 3

bei Kindern: 6,5%, m:w = 4:1
bei Erwachsenen: 2-4%, weltweit unterschiedlich, m:w = 2:1

Question 4

Welcher Anteil ist im Erwachsenenalter noch betroffen und was bleibt vor allem bestehen?

Answer 4

über 30% der Betroffenen

funktionelle Einschränkungen bleiben bei zwei Dritteln bestehen, Vollbild der ADHS ist bei 15% erfüllt

Question 5

Welche Verlaufsformen kann ADHS annehmen (vom frühen Kindesalter bis ins Erwachsenenalter)?

Answer 5

• persistierender Verlauf: Einschränkung durchgehend hoch
• remittierender Verlauf: Abnahme, ab Adoleszenz kein Vollbild mehr
• später Beginn: Symptomatik konstant, jedoch ab Adoleszenz niedrigere diagnostische Schwelle!
• plötzlicher Zunahme im Erwachsenenalter, aufgrund einer Hirnverletzung (Übertritt der Schwelle)
• normaler Verlauf: durchgehend niedrige Einschränkung

Question 6

Was können Gründe dafür sein, dass eine Diagnose erst im Erwachsenenalter gestellt wird?

Answer 6

• verschobene diagnostische Schwelle
• Symptomentwicklung erst im Jugendalter
• Symptome zuvor latent durch hohe Intelligenz und schützendes soziales Umfeld
• unzuverlässige Erinnerung

Question 7

Wie entwickeln sich die Einzelbestandteile der Symptomatik im Übergang zum Erwachsenenalter?

Answer 7

Hyperaktivität & Impulsivität nähert sich dem Bevölkerungsdurchschnitt an
Unaufmerksamkeit bleibt auffällig

Question 8

Was sind die Diagnosekriterien für eine ADHS (Kindesalter!)?

Answer 8

• mind. 5 Kriterien Unaufmerksamkeit oder
• mind. 5 Kriterien Impulsivität/Hyperaktivität
• mind. 5 von jedem –> Mischtyp
  6 Monate lang in untypischem Ausmaß
• einige Symptome vor dem 12. Lebensjahr
• Beeinträchtigung in mind. 2 Lebensbereichen
• klinisch relevante Störung in sozialer Interaktion, Arbeit oder Beruf

Question 9

Nenne drei Beispiele aus der diagnostischen Kategorie Unaufmerksamkeit.

Answer 9

• Schwierigkeit, die Aufmerksamkeit zu halten
• Flüchtigkeitsfehler, schlechte Konzentration auf Details
• Fertigstellung von Aufgaben schwierig
• hört oft nicht zu
• Schwierigkeiten bei Organisation von Aufgaben
• Abneigung gegen Aufgaben, die geistige Anstrengung erfordern
• leicht ablenkbar
• vergesslich

Question 10

Nenne drei Beispiele aus der diagnostischen Kategorie Hyperaktivität.

Answer 10

• unruhige Hände oder Körper
• oft Aufstehen in Situationen, in den Stillsitzen erfordert wird
• stilles Spielen oder Beschäftigen schwer
• handelt wie von einem Motor getrieben
• redet exzessiv viel

Question 11

Nenne ein Beispiel aus der diagnostischen Kategorie Impulsivität.

Answer 11

• Schwierigkeiten, abzuwarten, bis man an der Reihe ist
• häufiges Unterbrechen Anderer
• Antworten, bevor Frage zu Ende gestellt wurde

Question 12

Was sind die Wender-Utah-Kriterien?

Answer 12

ermöglichen eine bessere Beschreibung der Symptomatik im Erwachsenenalter

Question 13

Welche Symptome kennzeichnen das Erkrankungsbild im Erwachsenenalter? (= Wender-Utah-Kriterien)

Answer 13

Aufmerksamkeitsdefizit, Hyperaktivität, Impulsivität etwas ans Erwachsenen-Leben angepasst +
- Affektlabilität (Wechsel neutrale und niedergeschlagene Stimmung)
- desorganisiertes Verhalten (mangelnde Planung & Organisation, Aufgaben unvollendet)
- Probleme der Affektkontrolle (andauernde Reizbarkeit, verminderte Frustrationstoleranz)
- emotionale Überreagibilität (Reizüberflutung, Black-Outs)

Question 14

Wie sieht der Symptomwandel aus, der sich vom Kindes- zum Erwachsenenalter entwickelt?

Answer 14

Kindesalter: ADHS-Symptomatik steht im Vordergrund (+ Schul- und Erziehungsprobleme)

Erwachsenenalter: psychische Komorbidität (70%) und Probleme in der Lebensführung stehen im Vordergrund
-> Angsterkrankungen, affektive Erkrankungen, Drogenmissbrauch, Schlafstörungen
- Probleme in der Arbeit, instabile Beziehungen, Desorganisation

Question 15

Welche psychiatrischen Komorbiditäten kommen am häufigsten vor?

Answer 15

Affektive Störungen (40% unipolare Depression, z.T. zusätzlich bipolare Störung) > Substanzmissbrauch (THC, Amphetamine, Alkohol) > Angststörungen > Abhängigkeit

Emotional-instabile PS
Dissoziale PS
Autismus-Spektrum-Erkrankungen

Question 16

Welche somatischen Komorbiditäten gibt es?

Answer 16

Adipositas, Schlafstörungen, Asthma
wahrscheinlich auch Migräne und Zöliakie

Question 17

Wie hängen ADHS und Adipositas zusammen?

Answer 17

• mit ADHS 70% höheres Risiko für Adipositas
• bei medikamentöser Behandlung der ADHS zurück auf Normalrisiko!
• gemeinsame Ursachen: genetisches Risiko, Dysregulation in dopaminergem Belohnungsnetzwerk

Question 18

Was sind Bestandteile der Diagnostik von adultem ADHS?

Answer 18

• Eigen- und Fremdanamnese, Verhaltensbeobachtung, DSM5-Kriterien, Tests (ASRS, Screeningfragen)
• obligater Beginn in der Kindheit (evtl. rückwirkend feststellen)
• überdauerndes Bestehen
• Beeinträchtigung in mind. 2 Lebensbereichen
• Ausschluss somatischer oder anderer psychischer Erkrankungen, körperliche Untersuchung
• ggf. neuropsychologische Untersuchung

Question 19

Welche “Red Flags” gibt es, auf die in der Anamnese geachtet werden sollte?

Answer 19

• in der Jugend kurze depressive Phasen, Stimmungsschwankungen, Selbstzweifel (
• Intoleranz von Langeweile oder Ruhe
• Drogenmissbrauch, Delinquenz
• exzessiver Koffein- und Nikotinkonsum, Angabe einer beruhigenden Wirkung (paradox!)
• häufiger Wechsel von Arbeit und Wohnort, Vergesslichkeit, zu spät kommen

Question 20

Welche diagnostischen Herausforderungen entstehen?

Answer 20

• Überlappung mit den Symptomen anderer psychiatrischer Erkrankungen (z.B. Angsterkrankungen) –> DD oder Komorbidität?

Question 21

Nenne 3 somatische DDs.

Answer 21

• Schilddrüsenerkrankungen
• Epilepsie
• Schädel-Hirn-Trauma
• Tic-Störung
• Restless-Legs-Syndrom
• Intelligenzminderung
• Schlafapnoe
• Eisenmangel

Question 22

Welche möglichen Folgen kann eine unbehandelte ADHS im Erwachsenenalter haben (nenne 3)?

Answer 22

• gesundheitliche Probleme und Komorbiditäten (niedrige Lebensqualität)
• erhöhte Mortalität, Suizidalität
• niedrige schulische und akademische Abschlüsse
• geringer beruflicher Erfolg
• riskantes (Fahr-)Verhalten und Kriminalität
• zwischenmenschliche und familiäre Probleme
• niedriger sozialer Status, finanzielle Probleme, ungewollte Schwangerschaften

Question 23

Inwiefern können Erwachsene von der Diagnosevergebung profitieren?

Answer 23

Erzählungen Betroffener zeigen, dass Diagnose Hoffnung und Gefühl der Kontrolle über das eigene Leben zurückgibt sowie zum besseren Coping mit der Symptomatik beiträgt (Diagnose ersetzt frühere Schuldgefühle)

Question 24

Ist bei ADHS immer eine Behandlung indiziert?

Answer 24

nicht zwingend!
abhängig von Beeinträchtigung, Ressourcen, Komorbiditäten und Schweregrad der Symptome

Question 25

Aus welchen Teilen besteht die multimodale Therapie bei Erwachsenen und welche Bestandteile sind am wichtigsten?

Answer 25

• Psychoedukation (immer)
• Pharmakotherapie
• nach individuellem Bedarf psychosoziale/psychotherapeutische und andere ergänzende Maßnahmen

Question 26

Welche Ziele verfolgt die Psychoedukation?

Answer 26

• Wissensvermittlung über Entstehung, Symptomatik, Behandlung
• Zeit- und Selbstmanagement
• kognitives und emotionales Stressmanagement
• Erholungs- und Regenerationsübungen
• Verlängerung der Aufmerksamkeitsspanne
• kognitive Umstrukturierung
• Kommunikationstraining

Question 27

Welche Empfehlungen für die Pharmakotherapie gibt es laut Leitlinie?

Answer 27

1. Wahl:
   Methylphenidat (Dopamin- und Noradrenalinwiederaufnahmehemmer)Lisdexamfetamin (Erhöhung Dopamin- und Noradrenalinfreisetzung)
2. Wahl:
   andere Stimulanzklasse, Atomoxetin (sNRI) -> auch bei komorbider Ticstörung, Angst, Substanzkonsum
3. Wahl: Kombination von Wirkstoffen

–> einmal jährlich Überprüfung der Notwendigkeit durch Einnahmepause

Question 28

Wie unterscheidet sich das therapeutische Vorgehen zwischen Kindern/Jugendlichen und Erwachsenen?

Answer 28

Bei Erwachsenen primär Pharmakotherapie (+ ergänzend oder ersetzend andere Maßnahmen)

bei Kindern Pharmakotherapie, wenn über 6 Jahre und schwere/moderate Symptomatik, sonst nur psychosoziale Intervention (bei älteren Kindern ergänzend oder bei Unverträglichkeit von Medikamenten)

Question 29

Welche Rolle spielt die Ernährung im Rahmen der Therapie?

Answer 29

ungenügende Evidenz:
zuckerreduzierte und zusatzstofffreie Nahrung kann sinnvoll sein
ungesättigte Fettsäuren
Eisenmangel ausgleichen

Question 30

Was ist und welche Rolle spielt Neurofeedback im Rahmen der Therapie?

Answer 30

Erlernen, eigene Hirnaktivität zu kontrollieren
- bei Kindern schwache bis mittlere Effektivität bei Symptomreduktion
- bei Erwachsenen keine klare Evidenz, aber erfolgreich, auch hier Symptomreduktion

Question 31

Welche Rolle spielt Erblichkeit bei der Entstehung einer ADHS?

Answer 31

ca. 75% Erblichkeit (9-fach erhöhtes Risiko von Geschwistern, Eltern berichten in 50% der Fälle von Symptomen)
- Neigung zur Wahl von Partnern, die ebenfalls ADHS-Symptome erleben

Question 32

Welche neuralen Netzwerke sind bei ADHS betroffen?

Answer 32

fronto-cerebelläres Netzwerk
fronto-striatales Netzwerk
Belohnungsnetzwerk
Aufmerksamkeitsnetzwerk
Netzwerk für exekutive Funktionen
Ruhezustandsnetzwerk

Question 33

Was konnte bisher über genetische Faktoren herausgefunden werden?

Answer 33

12 signifikante genomische Loci (SNPs), die aber wenig Einfluss auf die Gesamterblichkeit haben
- Häufung von Genen, die für synaptische Prozesse und axonales Aussprossen wichtig sind!