6. Artropatías degenerativas, inflamatorias y osteopatía de Paget Flashcards
Mayoría de patologías sinoviales son
- Inflamatorias
- Postraumáticas
Sintomatología común de patologías sinoviales
- Dolor
- Derrame articular
- Limitación de la movilidad
Artropatías inflamatorias: clasificación
- Artritis sépticas
- Trastornos inflamatorios inespecíficos e idiopáticos de la artritis reumáticas:
- Poliartritis inflamatoria idiopática: artritis reumática, espondilitis anquilosante, fiebre reumática
- Artritis degenerativa: artrosis - Artritis metabólicas: gota
- Artritis traumáticas
% artrosis mujeres > 60 años
25%
% artrosis hombres >60 años
15%
Frecuencia de la artrosis aumenta con
- Edad
- Sexo femenino
Artrosis se caracteriza por
- Degeneración progresiva del cartílago
- Hipertrofia y remodelado del hueso subcondral
- Inflamación 2ª de la membrana sinovial
Signo más precoz de artrosis en la Rx
Pinzamiento articular
Artrosis secundaria es >frec en
Hombres
Artrosis secundaria es el resultado de
Lesión/deformidad/enfermedad que daña cartílago articular
Factores no modificables de riesgo de artrosis
- Edad
- Sexo femenino
- Factores genéticos
Factores genéticos son un componente muy importante de la artrosis de
Mano
Nódulos en las manos en artrosis
Bouchard: articulación interfalángica proximal
Heberden: articulación interfalángica distal
Factores modificables del riesgo de artrosis
- Obesidad: articulaciones soportan >peso
- Estrés mecánico articular
- Traumatismos articulares
Patogenia artrosis
- Elevada actividad celular y metabólica en cartílago
- Zonas de presión: cartílago se ablanda y fibrosa
- Aumento de fricción
- Desaparición de cartílago
- Líquido sinovial trasporta citoquinas que agravan proceso
Reacciones a la patogenia de la artrosis
- Hipertrofia de cartílago en las zonas periféricas: condrofito: se osifica: osteofitos
- Hueso subcondral:
- -más denso en zonas de presión: esclerosis ósea radiográfica
- -menos denso en periferia: atrofia, poca densidad rx - Lesiones quísticas (geodas): microfracturas de hueso subcondral y penetración de liq sinovial
- Hipertrofia y derrame sinovial: cartílago flotante en liq sinovial se incorpora a membrana sinovial
- Contractura y limitación de movilidad: músculatura espástica por dolor
Formación de geodas
Micrfracturas hueso subcondral y penetración de líquido sinovial
Clínica artrosis
- Dolor intermitente que se alivia con el reposo (mecánico)
- Crepitación con movimiento articular
- Tumefacción+derrame moderado
Clínica y radioimagen en artrosis
Disociación clínico-radiográfica
Evolución del dolor en artrosis
Cíclica
Rigidez matutina en artrosis dura
Casi exclusivamente 30 minutos
RMN en artrosis
NO
Criterios diagnósticos en artrosis
Clínico-radiológicos
Tratamiento de la artrosis: objetivos
- Aliviar el dolor
2. Supresión de la reacción inflamatoria
Tratamiento de la artrosis: abordaje inicial
- Autocuidados: pérdida de peso+higiene postural+Fármacos (paracetamol, capsaicina)
- AINES + fisioterapia + ayudas articulares
- Infiltraciones de ac hialurónico: lubricación de cartílago articular
Cirugía de la artrosis: tipos
- Conservan articulación:
a. Artroscopia
b. Osteotomía - Sacrifican la articulación:
a. Artrodesis
b. Artroplastia
Artroscopia en artrosis: finalidad
Diagnóstica y terapéutica
Artroscopia en artrosis: procedimiento
- Desbridamiento: eliminar cuerpos libres flotantes:
Artroscopia en artrosis: utilidad
Poca
Osteotomía en artrosis consiste en
Cambiar ejes de huesos largos para corregir deformidad o cambiar las superfícies de carga
Indicaciones de osteotomía en artrosis
- Extremidad proximal de fémur
- Tibia proximal: alivia dolor de artrosis unicompartimental
Artrodesis en artrosis
Fijar articulación
Indicaciones de artrodesis en artrosis
Rescate en infección protésica
Casos seleccionados: primera opción quirúrgica
Artroplastia en artrosis
- De sustitución: Prótesis
- Recubrimiento
- Interposición
Indicaciones de prótesis total articular para artrosis
Artrosis sintomática incapacitante rebelde al tratamiento conservador, s/t >65 años
Definición artritis reumatoide
Enfermedad inflamatoria crónica sistémica de etiología desconocida caracterizada por:
- Poliartritis erosiva sistémica
- Curso variable y prolongado
- Exacerbación y remisión de dolor
- Tumefacción y deformidades progresivas
- Puede ser monoarticular
Prevalencia A.reumatoide: hombre- mujer
1:3
Articulaciones más afectadas inicialmente en A.reumatoide
Manos
Distribución >frec A.reumatoide
Simétrica
Bilateral
Patogenia de artritis reumatoide
- Lesiones microvasculares
- Proliferación sinovial leve
- Linfocitosis perivascular
- Inflamación continua: hiperplasia de la sinovial erosiva (pannus) + tumefacción articular
- Depósito de IC + Activación del complemento en superfícies articulares: degradación del cartílago
- Liberación de citocinas inflamatorias: lesión articular progresiva, erosión ósea, destrucción de PPBB que afecta a inserciones musculares
- Propios condrocitos destruyen cartílago
Clínica de artritis reumatoide
Síntomas generalizados: -Cansancio -Dolor musculo esquelético - Fiebre -Pérdida de peso Síntomas locales: -Dolor vago -Rigidez articular -Nódulos reumatoideos subcutáneos -Deformidades en ojal y cuello de cisne
Articulaciones más afectadas son:
Manos Muñecas Rodillas Codos Pies Hombros Caderas