32. Patología del disco intervertebral Flashcards
Espondilodiscitis
Infección que se inicia en metáfisis vertebral y se propaga a disco
Discitis
Inicio de la infección en espacio discal que se propaga a platillos vertebrales
Discitis se producen por
Complicaciones de la cirugía
Técnicas miniinvasivas
Clasificación infecciones de columna
- Infecciones granulomatosas de etiología tuberculosa=tuberculosis vertebral o mal de Pott= 50%
- Infecciones no tuberculosas= osteomielitis vertebral
Mal de Pott afecta a columna
Dorsal > lumbar >cervical
Osteomielitis vertebral afecta a
Lumbar > dorsal >cervical
Acceso de las bacterias a la CV en Osteomielitis
- Hematógena: Arteria espinal posterior–> capilares del espacio subcondral del platillo (enlentece circulación)–> invasión disco–>invasión disco –> platillo de vértebra adyacente
- Postquirúrgica=inoculación directa
Agente de OM hematógena
S.aureus
Agente de OM en inoculación directa
SAMR y P.acnes
Espondilodiscitis vs MTX
Espondilodiscitis tiene pinzamiento discal
MTX respecta disco!
Dx de OM
- Sospecha clínica + laboratorio (VSG y PCR)+Rx
- RMN
- Punción biopsia vertebral
RMN valora
- Grado de destrucción vertebral
- Existencia de abscesos
- Afectación neurológica
Si no se llega a dx por RMN
Punción-biopsia vertebral con obtención de muestras para:
- Cultivo
- AP
RMN muestra hallazgos de OM desde
Primeras 2 semanas
Si no se llega a dx con punción biopsia vertebral se realiza
Antibioterapia empírica vs Biopsia quirúrgica de elección
Biopsia quirúrgica de elección si
- Gran destrucción vertebral
- Abscesos importantes
- Afectación neurológica
- Mala evolución con tx médico
- No dx etiológico con punción
Causas de lesión neurológica en OM
- Cifosis o secuestro óseo
- Absceso
- Isquemia medular
Tx de OM
- Reposo en cama–>ortesis + analgesia
2. ATB 4-6 semanas IV –> vo hasta VSG/PCR normal
Recaídas de OM
5-15%
% lesiones neurológicas en OM
20%
TBC llega a cuerpos vertebrales
Vía hematógena
Foco tbc activo en %
40%
Fases de tbc vertebral
Comienzo
Destructivo
Reparativo: anquilosis
TBC es más quirúrgica por
- > destrucción vertbral y cifosis
- > abscesos
- > daño neurológico (40%)
Abscesos en ED TBC
Osifluentes: por psoas iliaco hasta fistulizar en ingle
Pinzamiento en ED TBC
En espejo o en pesa: destrucción simétrica
Arteria principal de la CV
Arteria magna de Adamkiewicz
REceso lateral
Espacio lateral del canal vertebral por donde discurren las raíces espinales
Componentes del disco
Anillo fibroso + Núcleo pulposo
Componentes del disco núcleo pulposo
- células: pocas
- Colágeno
- Glucosaminoglicanos + agua (70-90%)
El disco intervertebral soporta mejor
Cargas axiales–>lumbalgia del golfista
Causas de dolor axial y radicular
- Somático
- Radicular
- Viscerogénico
- Neurogénico
- Psicogénico
Estenosis de canal
Raquialgia crónica mecánica que hace caminar inclinado hacia adelante (aumenta espacio medular)
Unocartrosis
Artrosis de articulaciones uncovertebrales (raquis cervical)
Maniobras de irritación radicular
Bragard
Laségue
Neri
Maniobra de valsalva
Aumento de presión abdominal incrementa el dolor radicular por HD
Radiculopatía Cd5
Debilidad deltoides
ROT bicipital <
Disestesias 1er y 2º dedo
Radiculopatía C6-C7
ROT estilorradial-tricipital
Radiculopatía L5
Disminución fuerza extensora del halluz
No camina de talones
Radiculopatía S1
Disminución o abolición del ROT aquíleo
No camina de puntillas
HD foraminal
Afecta raíz vértebra proximal
HD extraforaminal
Afecta raíz dos vértebras proximales
HD posterolateral
Afecta raíz de vértebra distal
Quimionucleolisis
Técnica de nucleolisis mediante inyección de quimopapaína (abandonada)
Compliacciones de discectomía qx
Fibrosis postquirúrgica
Inestabilidad segmentaria
Tratamiento de artrosis facetaria sintomática
Infiltraciones facetarias
o
Rizolisis: denervación por Radiofrec
Tratamiento de discopatía degenerativa
Conservador
Mínima invasión
Cirugía (prótesis/fusión)
