10. Infecciones osteoarticulares Flashcards
Ha disminuido la incidencia de infecciones óseas hematógenas
Desarrollo socioeconómico
Medidas de higiene y salud pública
Aumento de su incidencia
Infecciones crónicas postraumáticas
Infecciones quirúrgicas asociadas a implantes
Tipos de infecciones osteoarticulares
- Osteomielitis
- Aguda
- Subaguda
- Crónica - Artritis séptica
- Infección de implantes
- Espondilodiscitis
Tipos de osteomielitis según vía de transmisión bacteriana
- Hematógena
- Contaminación directa: heridas, fracturas abiertas
- Contigüidad: focos infecciosos adyacentes: PPBB, articulación
Osteomielitis hematógena aguda: edad
- Infancia: metáfisis
- Adultos: diáfisis, infrecuente salvo en ID, UDVP
Osteomielitis hematógena aguda es característica de
Infancia
Origen de Osteomielitis hematógena aguda
> frec: foco séptico distante
Traumatismo: alteración vascular favorece implantación bacteriana
Preferencia de la Osteomielitis hematógena aguda por la metáfisis en infancia
Zona >vascularizada en época de crecimiento
Agentes etiológicos de Osteomielitis hematógena aguda
95% monomicrobiana:
- Staph aureus 50-90%
- SGB: RN hasta 3 meses
- H.influenzae: 6m-2años: < por vacunación
- Salmonella: hemoglobinopatías
- Pseudomonas aeruginosa y Serratia: UDVP
Fases de la Hª natural de Osteomielitis hematógena aguda
- Vascular
- Desarrollo
- Difusión
- Fistulización
Fase vascular
Adherencia y multiplicación bacteriana en asas capilares de metáfisis
Fase de desarrollo
- Inflamación colapsa vasos intraóseos: trombosis, isquemia, necrosis.
- Propagación de la infección por canales de Havers y Volkmann hasta cortical y subperiostio
Fase de difusión
Absceso despega periostio: necrosis ósea=secuestros
Periostio forma capas de hueso nuevo=involucros
Secuestros están rodeados por
Tejido de granulación
Imagen Rx en fase de difusión
Sol naciente/Fuego de hierbas= distensión y osificación fibras de Sharpey
Fase de fistulización
Evolución a osteomielitis crónica
Fistulización hasta articulación: artritis séptica
Comunicación vascular metáfisis-epífisis
Adultos y lactantes (en niños la fisis se interpone)
Sintomatología de la osteomielitis aguda hematógena
- Fiebre alta
- Tiritona = escalofríos
- Dolor intenso de comienzo brusco y persistente
- Localizado en un miembro=tibia, fémur, húmero. Rodeando rodilla
EF Osteomielitis hematógena aguda
- Tumefacción con eritema
- Aumento Tª local
- Dolor selectivo a punta de dedo
- Dolor y defensa con movilización pasiva de articulaciones adyacentes
- Bloqueo de la movilidad (contractura muscular y distensión articular) si artritis séptica
EF Osteomielitis hematógena aguda en RN e ID
RN: pseudoparálisis/contractura fija de la articulación
-Contexto de infección grave generalizada (sepsis,meningitis)
ID:oligosintomático
PPCC Osteomielitis hematógena aguda
- Analítica:
- Leucocitosis con desviación izquierda
- Elevación VSG y PCR - Hemocultivos: +40-75%
- Rx simple: 1ª prueba de imagen
- TC=Rx simple, >nitidez
- Gammagrafía: Tc, Ga, Leucos marcados
- RMN: prueba de elección
- Dx confirmación: cultivo de punción/aspiración
Rx simple en Osteomielitis hematógena aguda
-Densificación y tumefacción de PPBB
-10-15 días: neoformación perióstica laminar
-2-6 semanas: pequeñas zonas líticas
3ª semana: secuestros
Gammagrafía con tecnecio
Sensible pero no específica de infección
Gammagrafía con Galio/ leucocitos marcados
Menos sensibles, >específicas para infección
Prueba de elección para Osteomielitis hematógena aguda
RMN
Prueba de confirmación para Osteomielitis hematógena aguda
Cultivo de punción/aspiración: trocar bajo control radiológico
Tratamiento general Osteomielitis hematógena aguda
Médico: ATB+antipiréticos+analgesia+inmovilización inicial
- ATB empírica hasta antibiograma
- Dosis altas vía IV hasta fin fiebre y inflamación
- V.O mínimo 6 semanas hasta normalización VSG y PCR
ATB en Osteomielitis hematógena aguda
- Penicilinas resistentes a penicilinasas: cloxacilina, oxacilicina / cefazolina
- SARM: vancomicina
- Niños pequeños (H.influenzae): Cefotaxima
- UVDP/P.aeruginosa: Carbapenemes/Ciprofloxacino
Tratamiento Qx de Osteomielitis hematógena aguda
- Biopsia Dx
- Absceso intra/extra óseo
- No respuesta a ATB en 24-48 horas
- Artritis séptica concomitante
- Tejido necrótico a desbridar
Técnica Qx en Osteomielitis hematógena aguda
Desbridamiento de tejido necrosado + descompresión mediante perforaciones corticales
Complicaciones de Osteomielitis hematógena aguda
- Artritis séptica: si no fisis, si metáfisis intraarticular
- Afectación de fisis
- Fracturas patológicas: por osteolisis infecciosa/desbridamiento qx
- Evolución a cronicidad: secuestros y fistulizaciones
- Sepsis generalizadas
F px de Osteomielitis hematógena aguda
- Duración síntomas
- Virulencia m.o
- Estado inmunitario del paciente
- Afectación articular
- Adecuación del tiempo y técnica qx
- Eficacia ATBtx
Origen de la Osteomielitis crónica
Cronificación de Osteomielitis aguda debido a tratamiento inadecuado/tardío
Dx tardío en Osteomielitis crónica
Cuadro insidioso
Manifestaciones iniciales se atribuyen a traumatismo/foco infeccioso originario
Factores predisponentes de Osteomielitis crónica
-Contaminación directa: heridas, puncinones, fracturas abiertas, úlceras varicosas o dm, infecciones qx