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Traumatología > 20-21. Patología de cadera en crecimiento > Flashcards

20-21. Patología de cadera en crecimiento Flashcards

1
Q

Patología de cadera en crecimiento mal tratadas evolucionan a

A

Artrosis secundarias

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2
Q

Patologías de la cadera en crecimiento

A
  1. Displasia de cadera
  2. Artritis séptica
  3. Sinovitis transitoria de cadera
  4. Enfermedad de Perthes
  5. Epifisiolisis proximal femoral
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3
Q

Displasia de cadera: edad

A

RN y primeros años (hasta 2)

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4
Q

Artritis séptica: edad

A

Hasta 6 meses

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5
Q

Sinovitis transitoria de cadera: edad

A

3-8 años

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6
Q

Perthes: edad

A

4-10 años

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7
Q

Epifisiolisis proximal femoral: edad

A

11-16 años adolescentes

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8
Q

Displasia de cadera: definición

A

Alteración del desarrollo, organización, forma y tamaño de la cadera

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9
Q

Displasia de cadera: congénita?

A

No siempre presente al nacimiento: a lo largo del desarrollo postnatal 2-3 años

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10
Q

Luxación de cadera ya presente al nacimiento

A

Luxación teratológica

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11
Q

Espectros de la displasia de cadera

A
  1. Cadera laxa estable: laxitud articular, no luxa
  2. Cadera luxable con inestabilidad: reducida que podemos luxar
  3. Cadera con deficiente desarrollo acetabular (displasia acetabular)
  4. Desplazamiento parcial (subluxación)
  5. Desplazamiento total (luxación):
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12
Q

Dos formas >frec de displasia de cadera

A

80-90%

  1. Cadera laxa
  2. Cadera luxable
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13
Q

Px cadera laxa y luxable

A

Resuelven el 80% en 8 semanas

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14
Q

Epidemiología de la displasia de cadera

A

> frec NIÑAS
60% cadera izq
20% bilateral
Nórdicos, navajos

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15
Q

Patologías asociadas a la displasia de cadera

A
  1. Tortícolis congénita = 20%
  2. Metatarso varo 10%
  3. Pies talos 10%
  4. Luxaciones congénitas de rodilla
  5. Fémur cort
  6. Plagiocefalia
  7. Alteraciones raquídeas
  8. Alteraciones con hiperlaxitud generalizada
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16
Q

Etiología de DCC

A
  1. Factores mecánicos:
    - Posición fetal con cadera izq aducida y comprimida sobre promontorio
  2. Factores hormonales:
    - Estrógenos del parto actúan sobre feto femenino
  3. Displasia acetabular primaria: cambios adaptativos prenatales
  4. Factores genéticos: predisposición familiar
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17
Q

FR DCC

A
  1. Mayores:
    - Ac familiares: hiperlaxitud
    - Sexo femenino
    - Presentación de nalgas
    - Primíparas
  2. Menores:
    - Oligohidramnios
    - Parto gemelar
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18
Q

Semiología DCC

A
  1. Limitación de abducción de cadera
  2. Asimetría de pliegues glúteos-inguinales
  3. Desigual altura de los muslos
  4. Marcha de Trendelemburg
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19
Q

Marcha de Trendelemburg

A

Si se apoya sobre cadera laxa o subluxada la cadera sana cae por insuficiencia del glúteo medio del lado contrario

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20
Q

Signo de Galeazzi

A

Pone de manifiesto dismetría de las extremidades co n caderas y rodillas flexionadas

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21
Q

Maniobras de exploración de DCC

A
  1. Maniobra de ortolani: de reducción

2. Maniobra de Barlow

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22
Q

Maniobra de ortolani

A

Detecta si la cadera está luxada y si es reducible

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23
Q

Maniobra de Barlow

A

Luxa las caderas luxables

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24
Q

Barlow +

Ortolani -

A

80% se curan espontáneamente

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25
Q

E y S de Ortolani y Barlow

A

E100%

S 60%: FP

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26
Q

Exploración física de DCC en el niño mayor

A

Cojera y deformidades más pronunciadas

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27
Q

Marchas en DCC

A

Displasia unilateral: marcha de Trendelenburg: glúteo medio insuficiente
-Displasia bilateral: marcha Anserina: insuficiencia abductores de la cadera bilaterales

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28
Q

Dx DCC

A
  1. Clínico
  2. Confirmación
    - <3 meses: eco
    - >3meses: Rx pélvica: n.osificación
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29
Q

Referencias Rx para DCC

A
  1. Línea de Hilgenreiner: une cartílago trirradio de ambos coxale
  2. Línea de Perkins: perpendicular a Hilgenreiner por borde externo de Acetábulo
    Cuadrantes de ombreddane
  3. Arco de Shenton
  4. Ángulo acetabular
  5. Ángulo CE
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30
Q

Cabeza femoral está en cuadrado de Ombredanne

A

Inferointerno

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31
Q

Cadera subluxada está en cuadrado de Ombredanne

A

Inferoexterno

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32
Q

Cadera luxada está en cuadrado de Ombredanne

A

Superoexterno

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33
Q

Hallazgo en DCC en rx

A

N.osificación de cabeza femoral retardado

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34
Q

Px de DCC

A

Dx precoz y tx durante 3 primeros meses: buena evolución

Persiste luxación: cojera permanente

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35
Q

Tx DCC: objetivo

A
  1. Reducir luxación

2. Mantener reducción concéntrica, estable y sin deformidades residuales

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36
Q

Px con triple pañal de DCC

A

No

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37
Q

DCC en neonato: Tx

A
  • Ortésico: cadera en abd y flexión con ARNÉS DE PAVLIK 6 semanas
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38
Q

Contraindicaciones arnés de Pavlik

A

> 6meses
Mielomeningocele
Hipotonía generalizada severa

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39
Q

Complicaciones arnés de Pavlik

A
  1. Neuropatía por compresión del n.femoral
  2. Parálisis del plexo braquial
  3. NA por abd forzada
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40
Q

DCC en niño de 6-18 meses

A
  1. Reducción cerrada en Qx +-tenotomía de abductores
  2. Yeso BAG 3 meses
  3. Arteriografía para comprobar buena reducción
    Reducción abierta si no
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41
Q

DCC en 18.-24 meses

A
  1. Intentar reducción cerrada
  2. Reducción abierta
  3. Osteotomía femoral +- tipo Salter
  4. Vendaje enyesado 3 meses
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42
Q

DCC en 24 meses-6 años

A
  1. Reducción abierta

2. Osteotomía femoral+- salter

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43
Q

Tipos de osteotomía

A
  1. Femoral

- Femoral varizante (

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44
Q

> 3 FR para DCC

A

Ecografía

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45
Q

Complicaciones tx DCC

A
  1. Rigidez
  2. Reluxación/subluxación
  3. Necrosis avascular
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46
Q

Complicación >frec DCC

A

NA cabeza femoral: reducciones

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47
Q

Sospecha de sinovitis transitoria de cadera

A 
Niño 3-8 años con dolor: 
-cadera/
-muslo/
-rodilla/
\+cojera
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48
Q

AC de sinovitis transitoria de cadera

A

Infección de garganta

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49
Q

Px sinovitis transitoria de cadera

A

Cojera dolorosa súbita que desaparece en pocos días

50
Q

Dx sinovitis transitoria de cadera

51
Q

Tx sinovitis transitoria de cadera

A

Exclusión

52
Q

Recidiva sinovitis transitoria de cadera

53
Q

Enfermedad de Perthes: sinonimo

A

Osteocondritis deformans juvenil

54
Q

Enfermedad de Perthes: qué es

A

Interrupción temporal de la irrigación sanguínea de la cabeza femoral en desarrollo: necrosis y colapso óseo
Revascularización y regeneración ósea espontáneas

55
Q

Curso clínico enfermedad de Perthes

A

Muy variable:

  • Sin deformidades residuales
  • Artrosis precoz por pérdida de esfericidad
56
Q

Objetivo del tx de Enf Perthes

A

Minimizar deformidad residual

Disminuir riesgo de artrosis precoz

57
Q

Niños vs Niñas Perthes

A

4:1 varones

58
Q

Bilateralidad Perthes

A

15% pero asincrónicas!!! Dx dif con enf sistémicas

59
Q

Patocronología del Perthes

A
  1. Necrosis
  2. Fragmentación
  3. Reosificación
  4. Curación
    5 años
60
Q

Fase de necrosis isquémica y correlación radiológica (Waldenstrom)

A

Sinovitis

Osteocondensación cabeza femur

61
Q

Fase de reabsorción de tejido necrótico y correlación radiológica (Waldenstrom)

A

Fragmentación de la cabeza femoral: fractura subcondral y colapso

62
Q

Fase de remodelación y correlación radiológica (Waldenstrom)

A

Reosificación

63
Q

Fase de curación y correlación radiológica (Waldenstrom)

A

Secuelas morfológicas si las hay: coxa magna/breve/silla de montar/artrosis temprana

64
Q

Presentación clínica >habitual del Perthes

A
  1. Cojera no dolorosa: discreta
  2. Dolor: irradia a cara anterior de rodilla o muslo
    - cede con el reposo
65
Q

Exploración clínica del Perthes

A
  1. Cojera atiálgica / cojera de Trendelemburg
  2. Atrofia muscular del cuádriceps
  3. Movilidad de la cadera limitada: rotación interna + abducción
  4. Dismetría aparente a medio plazo
66
Q

En fase de sinovitis en Perthes

A

Flexión + RI= dolor extremo

67
Q

Dx por imagen de Enfermedad de Perthes

A
  1. Rx Ap y Axial: crescent sign
  2. Eco: derrame articular: sinovitis
  3. Gammagrafía y RMN: fases iniciales
  4. Artrografía dinámica
68
Q

Dx precoz y tx temprano en Enf Perthes

A

No consecuencias directas en el curso de la enfermedad

69
Q

Clasificación radiológica de enfermedad de Perthes

A

Waldenstrom:

  • inicial
  • condensación
  • fragmentación
  • reosificación
  • curación
70
Q

Clasificación radiológica de preferencia para el Perthes en la actualidad

A

Clasificación del pilar lateral: Herring ABC

71
Q

Clasificación de Herring viene determinada por

A

Altura de porción lateral de cabeza femoral

72
Q

Herring ABC

A

A: no se aplasta
B: se aplasta <50%
C: Se aplasta >50%

73
Q

Px Perthes

A
  • Curan espontáneamente sin tx: 60%

- 40% secuelas: coxartrosis

74
Q

Signos clínicos de mal px en Perthes

A
  1. Rigidez progresiva
  2. Contractura en aducción
  3. Flexión espontánea al aproximar
  4. Obesidad
  5. Sexo femenino
  6. Edad: peor si >8años
75
Q

Factor px >relevante en Perthes

A

Edad >8 años: malo

76
Q

Signos radiológicos de mal px en perthes

A
  1. Signo de Gage: radiotransparencia lateral en epífisis
  2. Calcificación lateral de epífisis
  3. Reacción metafisaria difusa
  4. Subluxación
  5. Horizontalización de la fisis
  6. Pérdida de esfericidad en incongruencia capital:Clasificación de Stulberg
77
Q

Stulberg I

A

Cabeza femoral normal

78
Q

Stulberg II

A

Cabeza grande: coxa magna

79
Q

Stulberg III

A

Cabeza ovalada congruente

80
Q

Stulberg IV

A

Cabeza plana pero congruente

81
Q

Stulberg V

A

Cabeza plana INCONGRUENTE

82
Q

Perthes que evoluciona a artrosis

A
  • Congruencia no esférica

- Incongruencia no esférica

83
Q

Objetivo del tx de la enf de Perthes

A

Prevenir deformidad de cabeza femoral: evitar incongruencia: evitar artrosis

84
Q

Posibilidades de tx enf perthes

A
  1. Abstención tx
  2. Tx sintomático
  3. Tx movilidad articular
  4. Tx ortésico
  5. Tx quirúrgico
85
Q

Tx Perthes con Herring A

A

Sintomático

86
Q

Tx Perthes Herring B

A

Sintomático si <8 años

Si >8años: osteotomía

87
Q

Tx Perthes herring C

A

Osteotomía

88
Q

Tx perthes influido por

A

Continencia: si cabeza femoral se mantiene en acetábulo esférico la remodelación hará que regenere esférico

89
Q

Opciones qx del Perthes

A
  1. Osteotomía varizante de fémur
    2 .Osteotomía pélvica de Salter: <8 años
  2. Tectolpastia: >8 años
90
Q

Epifisiolisis femoral proximal

A

Deslizamiento progresivo epifiso-metafisario de cabeza femoral en relación con el cuello del fémur a nivel del cartílago de crecimiento (asiento de patología que

91
Q

EFS está asociada a

A

Báscula dorso medial de cabeza femoral

92
Q

Coxa vara adolescente

93
Q

EFS edad y fenotipo

A

Adolescente (hasta madurez esquelética) hombres
Obesidad
Altos y delgados

94
Q

Presentación EFS

A

Brote crecimiento 80%

95
Q

Lado predilecto por EFS

96
Q

Bilateralidad de EFS

A

20%

SIMÉTRICA

97
Q

Evolución de EFS

A

Crónica 80%

20% agudas

98
Q

Desplazamiento de epífisis

A

Epifisiolistesis

99
Q

Consecuencia de epifsiolistesis

A

Artrosis de cadera

100
Q

Etiopatogenia EFS

A
  1. Hormonales: hipotiroidismo, déficit GH
    - Gonadotropinas
    - Osteodistrofia renal (t.endocrinos)
  2. Factores mecánicos: obesidad, deportistas
101
Q

Desplazamiento del fémur en EFS

A

Abajo
Dentro
Atrás
En realidad la cabeza se mantiene fija y el resto del fémur se desliza

102
Q

Clínica EFS

A

Dolor contínuo intermitente en zona inguinal que aumenta con actividad

  • Irradiación muslo/rodilla
  • Cojera y claudicación con RE
103
Q

Dx tardío de EFS

A

Desplazamiento de fémur

104
Q

Exploración física de EFS

A
  1. Cojera antiálgica en Trendelenburg + en RE
  2. Signo de Drehmann o Howorth
  3. Dolor intenso/incapacitante
  4. Acortamiento
105
Q

Actitud de la articulación en EFS

A

RE+Flexion ABD

106
Q

Clasificación de EFS

A
  1. Epifisiolisis cr: 80%: >3 semanas
  2. Aguda: 20%: <3semanas
  3. Accute on hronic
107
Q

EFS: clasifiacción de Loder

A
  1. Epifisiolisis estable: capaz de deambular con carga de extremidad
  2. Epifisiolisis inestable: no marcha en carga, ni con muletas
108
Q

Importancia de clasificación de Loder

A

Epifisiolisis inestables: elevado riesgo de ON

109
Q

PPCC EFS

A
  1. Analítica si fuera de edad: dxdif osteodistrofia renal / endocrinas = bilateral
  2. Rx simple AP y Axial
110
Q

Deslizamiento en EFS se visualiza en

A

Rx proyección axial

111
Q

Signos Rx clásicos para EFS

A
  1. Línea de Klein: prolongación de la cortical superior del cuello femoral: cabeza queda seccionada en la normalidad
  2. Signo de Steel: imagen semilunar de doble densidad radiológica: se sobre pone cabeza a cuello por desplazamiento
112
Q

Desplazamiento anatómico cabeza-cuello femoral se evalúa mediante

A
  1. Desplazamiento lineal de epífisis vs metáfisis:
    - Estadío 1: sin deslizamiento
    - Estadío 2: ligero: <1/3
    - Estadío 3: moderado: >1/3
    - Estadio 4: severo: >50%
  2. Ángulo epifiso diafisario de Southwick:
    - Ligero <30º
    - Moderado: 30-50º
    - Severo >50º
113
Q

Fx px esencial de EFS

A

Estabilidad de la fisis femoral proximal

114
Q

Factores de mal px

A
  1. Sobrepeso
  2. Sexo femenino
  3. Edades extremas
  4. Asociación a otros procesos sistémicos
  5. Desplazamientos >50% o con ángulo epifisometafisario >50%
115
Q

Complicaciones EFS

A
  1. Artrodesis de cadera
  2. Osteonecrosis por osteotomías intra-articulares
  3. Condrolisis: fallo nutrición del cartílago
116
Q

Pérdida de altura final por EFS

A

NO! Fisis más activa es distal (rodilla)

117
Q

Tratamiento del EFS: cuándo

118
Q

Tx EFS formas agudas

A

Reducción: suave

Fijación con tornillos

119
Q

Tx EFS formas crónicas

A

Directamente fijación con tornillos: no fijar

120
Q

Tx EFS acute on chronic

A

Reducir componente agudo

No tocar el crónico

121
Q

Tx EFS si clínica contralateral o FR para contralateral

A

Fijación preventiva con clavo de la cadera contralateral

Traumatología (26 decks)

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