15. Patología no traumática del hombro Flashcards
Patologías que cursan con dolor en hombro
Síndrome de hombro doloroso
Clasificación etiológica del hombro doloroso
- Procesos intrínsecos
- Osteoarticulares 10%
- Partes blandas 90% - Procesos extrínsecos
- Dolor irradiado
- Dolor referido
Procesos intrínsecos osteoarticulares
- Glenohumerales
- Acromioclavicualres
- Escápulotorácicos
Procesos intrínsecos de partes blandas
- Lesiones del MR y sdr doloroso subacromial
- Capsulitis adhesiva o retráctil = sdr hombro congelado
- Tendinitis calcificante
- Lesiones del tendón largo del bíceps
Procesos extrínsecos: dolor irradiado
- Lesiones de la columna cervical
2. Procesos neurológicos: tumores intradurales, tumor de pancoast
Procesos extrínsecos: dolor referido
- Procesos cardiovasculares
- Procesos mediastínicos
- Procesos viscerales subfrénicos
Formas clínicas de hombro doloroso
- Hombro doloroso simple=bursitis/tendinitis
- Hombro doloroso hiperálgico=tendinitis calcificante de Neer
- Hombro doloroso pseudoparalítico=rotura de MR/tendón supraespinoso/lesión neurológica
- Hombro doloroso congelado idiopático/2º
Enfoque tx sdr hombro doloroso
Inicio=conservador
Qx de rescate
Hombro de Milwakee
Artritis destructiva por depósito de hidroxiapatita
Estructuras articulares del hombro
- Acromio-clavicular
- Escápulo-humeral
- Esterno-clavicular
Espacios de deslizamiento en hombro
- Escápulo-torácico
2. Subacromio-deltoideo
Bolsas serosas
Subacromiodeltoidea
Subcoracoidea
Se insertan en troquíter
Tuberosidad mayor:
- Supraespinoso
- Infraespinoso
- Redondo menor
Se insertan en troquín
Tuberosidad menor:
1. Subescapular
Rotación interna
Subescapular
Rotación externa
Infraespinoso
Redondo menor
Abducción
Supraespinoso
Deltoides
Adducción
Redondo menor
Subescapular
Estudio de la patología no traumática del hombro: partes
- Lesiones de MR y sdr doloroso subacromial
- Sdr hombro congelado o rígido
- Tendinitinis calcificante de Neer
- Lesiones del tendón de la porción larga del bíceps
Dolor en el hombro que se agrava con abducción
Sdr de dolor subacromial=sdr atrapamiento=impingement
Causas de sdr de dolor subacromial
- Bursitis
- tendinitis
- Roturas parciales/completas del manguito
- Degeneración articular
Espacio afectado en sdr subacromial
Acromiodeltoideo
Etiología del sdr doloroso subacromial
- Traumatismos: luxación glenohumeral, tracciones
2. No traumática
Causa >frec sdr doloroso subacromial
No traumática
Causas no traumáticas de sdr doloroso subracromial
- Intrínsecas
- Extrínsecas
- primarias
- secundarias
Causas no traumáticas intrínsecas de sdr doloroso subracromial
- Debilidad muscular del manguito
- Sobreuso del hombro
- Envejecimiento del manguito
- Zona hipovascular tendinosa
Causas no traumáticas extrínse casde sdr doloroso subracromial
- Primarias: alteración anatómica
2. Secundarias a inestabilidad glenohumeral/escapulotorácica que reduce espacio subacromial
Exploración física de sdr doloroso subacromial
- Atrofia de fosas supra e infraespinosas
- Asimetría del bíceps: roturas PLB
- Recorrido pasivo conservado
- Recorrido activo limitado
- Fuerza examinada en todas direcciones
Signo del arco doloroso
Maniobra de Neer:
A partir de 60º de abducción dolor
Cese a partir de 120º
PPCC sdr doloroso subacromial
- Rx simple
- Ecografía
- RMN: de elección
Tx quirúrgico de síndrome doloroso subacromial: indicaciones
- Roturas completas agudas en paciente joven con ac traumático
- Dolor + presencia de déficit funcional que no responde a tx conservador
Técnicas quirúrgicas en sdr doloroso subacromial
Por artroscopia:
- Manguito intacto: descompresión subacromial
- Rotura parcial o completa reparable: descompresión subacromial + desbridamiento y reparación
- Rotura completa irreparable:
- Tenotomía del bíceps: paliativo
- Descompresión subacromial
- Artrodesis: jóvenes con mucho dolor
- Artroplastia invertida
Descompresión subacromial
Bursectomía+liberación del ligamento subacromial + acromioplastia
Artroplastia de hombro se reserva para
Artropatía del manguito o lesiones irreparables muy sintomáticas en pacientes añosos
Complicaciones de la qx de sdr doloroso subacromial
Infección
Síndrome del hombro congelado o rígido: etiología
Incierta:
Signo clave de síndrome del hombro congelado
Limitación de la movilidad activa y PASIVA
Movimientos más limitados en sdr hombro congelado
- Abducción
2. Rotación
División del sdr hombro congelado
- Primario/idiopático=capsulitis adhesiva o retráctil
2. Secundario
Debut de sdr hombro congelado
Insidioso con mínimo traumatismo o sin
Pérdida de función gradual
No pueden dormir sobre ese lado
Anamnesis del dolor en sdr hombro congelado
- Contínuo
- Predominio nocturno
- Intensidad variable
Curso clínico de hombro congelado
- Dolor rigidez
- Descongelación: ganancia de recorrido
- Proceso autolimitado 18-24 meses: 40% no recupera arco completo
Dx hombro congelado
Clínico
P imagen normales
Tx hombro congelado
- Analgesia: AINES + infiltraciones de esteroides
- Rehab
- Técnicas de movilización bajo anestesia / artrolisis artroscópica o abierta
- Rehab inmediata tras artrolisis
Tx hombro congelado
- Analgesia: AINES + infiltraciones de esteroides
- Rehab
- Técnicas de movilización bajo anestesia / artrolisis artroscópica o abierta
- Rehab inmediata tras artrolisis
Qué es la tendinitis calcificante
Cuadro doloroso agudo/crónico causado por la inflamación alrededor de depósitos cálcicos dentro/alrededor de tendones
Tendón >afectado por tendinitis calcificante
Supraespinoso
Etiología tendinitis calcificante
Desconocida
Dolor agudo en tendinitis calcificante se correlaciona con
Reabsorción del calcio
Estadíos de tendinitis calcificante
- Precalcificación: metaplasia fibrocartilaginosa indolora
- Calcificación
- Fase formativa: dolor discreto
- Fase de reposo: dolor discreto
- Fase de reabsorción: dolor intenso - Poscalcificación: reconstrucción tendinosa
Estadíos de distintas calcificaciones
No el mismo
Clínica tendinitis calcificante
- Dolor >intenso en fase de reabsorción
- Disminución arco de movimiento
- Evidencia radiológica de calcificación
Dx diferencial tendinitis calcificante
Calcificaciones degenerativas:
- ocurren en la inserción ósea
- asocian cambios degenerativos óseas/articulares
PPCC tendinitis calcificante
Rx
Ecografía: mejor
RMN en tendinitis calcificante
NO
Tx tendinitis calcificante
Conservador:
-Analgesia: AINES, infiltraciones corticoides
-Lavado+aspiración de la calcificación
-Ondas de choque extracorpóreas
Quirúrgico:
-dolor crónico: lavado artroscópico / descompresión subacromial
Tx tendinitis calcificante
Conservador:
-Analgesia: AINES, infiltraciones corticoides
-Lavado+aspiración de la calcificación
-Ondas de choque extracorpóreas
Quirúrgico:
-dolor crónico: lavado artroscópico / descompresión subacromial
Origen del tendón de la PLB
Labrum glenoideo posterosuperior
Túberculo supraglenoideo
El tendón de la PLB se considera…
Estructura intraarticular pero extrasinovial
El tendón de la PLB se considera…
Estructura intraarticular pero extrasinovial
El tendón de la PLB pasa por debajo de
Ligamento humeral transverso a lo largo de la corredera bicipital
La PLB se relaciona con el manguito en
el intervalo rotador
Límites del intervalo rotador
Borde anterior supraespinoso, superior del subescapular
Lig coracohumeral=techo
Suelo=PLB, ligamento glenohumeral superior
Se insertan en la apof coracoides
M.coracobraquial
Porción COrta del bíceps
Pectoral menor
Clasificación de las lesiones del tendón de la PLB
- Lesiones inflamatorias=tendinitis
- Primarias
- Asocaidas a la lesión de manguito rotador - Lesiones inestables
- Subluxación
- Luxación - Lesiones traumáticas
- Rotura del tendón
- Rotura del labrum superior (SLAP)
Maniobra para explorar la tendinitis del PLB
Maniobra de Yergason: supinación resistida de antebrazo dolorosa
Tratamiento de tendinitis de PLB
Conservador = manguito
Cirugía: tenodesis en joven, tenotomía en mayores
Luxación franca de tendón de PLB se asocia a
Desgarro del tendón del subescapular
Rotura del tendón de la PLB: signos
Hematoma cara anterior brazo
Signo de popeye
Rotura del tendón de la PLB es >frec en
Ancianos con degeneración muscular
Dx de rotura de labrum superior
Artrorresonancia / artroscopia
Tx de lesión SLAP y rotura del tendón parcial de bíceps braquial
Conservador
Tx quirúrgico de rotura de tendón parcial de bíceps braquial
Si desinserción distal:
- Tenotomía viejos
- Tenodesis jóvenes
