1. Fisiopatología ósea Flashcards
Tejido óseo deriva de
Mesodermo embrionario
Nº de huesos
206
Composición del tejido óseo
1. Células: 2% Osteoblastos Osteocitos Osteoclastos 2. Matriz extracelular 98% 2.1 Colágeno tipo I 2.2Proteínas no colágenas + FC 2.3 Sustancia fundamental 2.4 Hidroxiapatita 1+2=30%=Fracción orgánica 2.4= 70%=Fracción inorgánica
Prot no colágenas + Factores de crecimiento
Osteocaclina Osteonectina Osteopontina \+ TGF beta, IGF BMP 1-6
Marcador de actividad osteoblástica
Osteocalcina
Preosteoblasto o célula madre se encuentra en
Superficies perióstica y endóstica
Osteoblasto produce
Osteoide: componente orgánico de la matriz extracelular
Localización osteoblasto
Próximo a la cortical
Mineralización progresiva del osteoide produce
Encarcelamiento del osteoblasto:
- Apoptosis 85%
- Maduración a osteocito 15%
Osteocito: capacidad
No produce matriz extracelular
Localización osteocito
Lagunas osteocitarias/osteoplastos
De las lagunas osteocitarias parten
Conductos calcóforos
Función osteocito
Regulan metabolismo general de tejido óseo
90% células del tejido óseo maduro
Osteocito
Osteoclasto deriva de
Monocitos
Funciones osteoclasto
Remodelado tisular óseo
Regulación calcemia: PTH y calcitonina
Lagunas de Howship
Lagunas de destrucción ósea generadas por osteoclastos
Aplicaciones clínicas de los FC
- REparación ósea: aceleración de la fusión espinal (fracturas)
- Tratamiento de pseudoartrosis en cirugía de raquis
- Terapia génica: tx pérdidas óseas
- BMP2: aceleración consolidación de fracturas+ descenso tasas de infecciones
Funciones de los huesos
- Sostén corporal
- Protección de órganos internos
- Función dinámica: movilidad, desplazamiento, marcha
- Depósito de minerales y regulación de calcemia
- Función hematopoyética
- Regulación de la respuesta inmune
Variantes de tejido óseo
- Inmaduro
2. Maduro
Hueso inmaduro
No laminar
Tejido osteoide sin mineralizar
Niños <4 años
Débil y flexible
Hueso inmaduro en el adulto
- Mtx
- Primeras fases de consolidación de fracturas
- Osteogénesis imperfecta
- Enf Paget
- Restos en alveolos dentarios, inserción tendones, craneo, cadena huesecillos
Calcificación
Mineralización del tejido osteoide
Osificación
Formación y desarrollo del hueso
Tipos de osteogénesis
- Osificación intramembranosa
2. Osificación endocondral
Osificación intramembranosa: huesos
Calota, cráneo
Mixtos: maxilar inferior, clavículas
Proceso de osificación intramembranosa
Mesénquima –> Hueso
Proceso de osificación endocondral
Mesénquima –>Cartílago hialino –> Hueso
Núcleos de osificación primarios
Presentes al nacimiento
Primeros Núcleos de osificación secundarios
Distal del fémur
Proximal de la tibia
Último Núcleo de osifiación secundario
Medial de la calvícula (25 años)
Modelado óseo
Proceso Adquisición de la forma definitiva del hueso: 25 años
Remodelado óseo
Proceso de mantenimiento de la forma del hueso: resorción-formación
Proceso de remodelado óseo: duración
3-6 meses
Fases del remodelado óseo (4)
- Actvación: preosteoclastos –>osteoclastos
- Destrucción: lagunas de Howship
- Reserva: inactividad aparente x2 sem
- Formación: osteoblastos: mayor duración
Infancia: equilibrio de remodelado óseo
Desplazado a formación
Regulación del remodelado óseo
- Factores locales: FC y PGL
2. Factores sistémicos: hormonas
Huesos según morfología
- Largos
- Cortos
- Planos
- Irregulares
- Tubulares
Partes del hueso
Epífisis-Metáfisis-Diáfisis
Entre epífisis y metáfisis: fisisi en niños
Médula ósea roja en el adulto
Esqueleto axial: vértebras, costillas, esternón, íleon
Cierre de fisis en la mujer y hombre
14-16 años vs 18-20 años
Periostio se une al tejido óseo mediante
Fibras de Sharpey
Capas del periostio
- Externa: fibrocolágeno, baja act met
2. Interna/Cambium: Contacto directo con cortical. Alto Nºde osteoblastos
Papel del cambium
- Cto en anchura del hueso
2. Consolidación de fracturas: callo de fractura
reacción perióstica
Traumatismos
Tumores
Infecciones
Infartos óseos
Cambium muy desarrollado en
Niños
Vascularización: puntos
4= 1 punto interno + 3 puntos periféricos
Irrigación interna
Arteria nutricia: rama de la arteria principal. Se ramifica en ascendente y descendente hasta metáfisis donde se ramifica en janucá
Principal vía de aporte sanguíneo
Arteria nutricia
Irrigación de 2/3 cortical
ramas transversales de arteria nutricia
Irrigación externa procede de
Vasos de elementos blandos:
-músculos, tendones, cápsula articular
3 vasos externos
- Arteria epifisaria: inserciones capsulares articulares
- Metafisaria: músculo
- Perióstica: Músculo
Complicaciones típicas de las fracturas
Mala vascularización (no inserciones musculares)=osteonecrosis 1. Cuello fémur 2. Escafoides 3. Astrágalo Pseudoartrosis 1. Calcáneo= hueso de carga
Arquitectura del hueso
- Cortical=compacto. 80% masa ósea
2. Esponjoso=trabecular. 20% masa ósea
Función principal de hueso esponjoso
Metabólicamente activo
Contiene MO hematopoyética
Función principal de hueso cortical
Mecánica
Unidad funcional del hueso cortical
Osteona: canal de havers + láminas concéntricas
Comunicación entre canales de Havers
Canales de Volkmann
Características del hueso en niños
- Periostio >grueso, muy adherido a hueso
- MO roja hasta epífisis
- Predomina cto huesos en longitud (fisis)
- Mayor superfície articular = mayor vascularización
- > flexibilidad, >regeneración ósea
Características del hueso en adultos
- Periostio delgado,
Fracturas espontáneas indican osteoporosis
- Vértebras
- Cadera y fémur distal
- Muñeca
- Humero proximal
Fisis
Cartílago de crecimiento o yugal
Surco de Ranvier
Permite cto en anchura de fisis
Anillo pericondral de La Croix
Fija la fisis a epífisis y metáfisis
Partes histológicas de fisis
- Capa germinal: avascular
- Capa proliferativa
- Capa hipertrófica
- Capa de calcificación
- Capa vascular
- Capa de osificación
Estimulan el cto óseoº
- GH
- Tiroxina
- PTH
- Calcitonina
- Vit A y C
Inhiben cto óseo
- Corticoides
- Insulina
- Radiación
- Desnutrición/ enf crónicas
- Infecciones
- Raquitismo
- Escorbuto
- Exceso vit D
Infección de metáfisis en niño
No se propaga a epífisis (no artritis) por barrera entre circulaciones generada por fisis
Fisis >activas
- Alrededor de rodilla
- Distales al codo: húmero proximal, distal del radio
>impacto de una epifisiolisis, >tumores