5. Fisiopatología articular Flashcards
Tipos de articulaciones
- Sinartrosis: sin movilidad
- Anfiartrosis: movilidad restringida
- Diartrosis/sinoviales: amplia movilidad
Cartílago hialino: tipo de colágeno
Tipo II
El cartílago artícular es…
- Avascular
- Aneural
- Alinfático
Cartílago articular formado por
- Componente celular: pocos condrocitos
- Matriz extracelular:
- Agua: 60-80%
- Macromoléculas: 20-40%
Metabolismo del condrocito del cartílago hialino
Reducido: glucolisis + anaerobio
Nutrición mediante difusión pasiva con movimientos
Macromoléculas de la matriz del cartílago
- 60% colágeno. tipo II es 90%
- 10% no colágenas: fibronectina
- 25% proteglicanos: condroitin sulfato>queratán sulfato> dermatán sulfato
- Factores de crecimiento
Función principal del cartílago hialino
Transmitir + amortiguar las cargas
Par de fricción
Coeficiente de fricción entre dos caras articulares
Materiales de prótesis
- Polietileno
- Cerámica
- Metales:
Prótesis total metal-metal
Iones de metal se desprenden:
- quistes
- paso a sangre: daño renal
Pacientes jóvenes: biomateriales
Cerámica-cerámica
Pacientes mayores:
Polietileno-metal
Capas del cartílago articular
- Capa superficial
- Capa intermedia o de transición
- Capa profunda o radial
- Capa de cartílago calcificado
Lámina splenders
Capa superficial
Condrocitos en lámina superficial
- Alargados
- Metabólicamente poco activos
- Paralelos a la superfície
Condrocitos en capa intermedia/transición
- Células redondeadas
- Mayor actividad metabólica
- Fibras sin patrón
Capa profunda o radial: condrocitos
Perpendiculares
Fibras gruesas
Verticales
Entre capa profunda y capa de cartílago calcificado
Tidemark: capa ondulada y basófila
Capa de cartílago calcificado
Menor nº células
Une cartílago a hueso subcondral
Función de la membrana sinovial
- Segregar líquido sinovial
- Eliminar productos de desgaste
- Nutrición del cartílago
- Reparación de ligamentos inrtaarticulares
Capas de la membrana sinovial
- Capa subíntima: vasos y nervios
- Capa íntima: sinoviocitos
Líquido sinovial: formación
Filtrado del plasma regulado por membrana sinovial
Factores de coagulación en líquido sinovial
NO
Proteínas en líquido sinovial
- Ácido hialurónico: nutrición
- Lubricina
- Fibronectina
Lesión condral
Afecta al cartílago artícular
Lesión osteocondral
Afecta a cartílago articular y hueso subyacente
Etiopatogenia de la lesión condral
- Trauma
- Externo: Fractura condral, osteocondral, intraarticular
- Interno: alteraciones morfotípicas, lesiones meniscales o inestabilidades - Vascular: osteonecrosis
- Multifactorial: osteocondritis
Reparación del cartílago condral es mínima debido a
Aneural Avascular Condrocitos escasos Matriz obstaculiza No células madre
Reparación si lesión osteocondral
Reparación mediante fibrocartílago a expensas de hueso subcondral (hematoma)
Características del nuevo cartílago formado en lesión osteocondral
Sufre proceso degenerativo precoz
Favorece deterioro de cartílago adyacente
>Colágeno tipo I
Clínica lesión articular
- Dolor mecánico: carga pasa a hueso subcondral
- Derrame articular:
- lesión condral: hemartros
- lesión osteocondral: lipohemartros (grasa=hueso) - Impotencia funcional: por 1 y 2
- Bloqueo articular: si cuerpos libres
- Signos y síntomas de lesiones de PPBB asociadas
PPCC de lesión articular
1º: Rx simple
De elección: RMN
Diagnóstico definitivo: artroscopia = GOLD Standard
Dolor, derrame, bloqueos, otros: Condropatía
Dolor: Mecánico
Derrame: Mecánico
Bloqueos: Breve
Dolor, derrame, bloqueos, otros: sdr rotuliano
Dolor: +
Derrame: Mecánico
Bloqueos: Pseudobloqueos
Otros: jóvenes
Dolor, derrame, bloqueos, otros: gonartrosis
Dolor: +
Derrame: Mecánico
Bloqueos: No
Otros: ancianos
Dolor, derrame, bloqueos, otros: osteocondritis
Dolor: +
Derrame: Mecánico
Bloqueos: +
Otros: 20% bilateral
Dolor, derrame, bloqueos, otros: patología meniscal
Dolor: +
Derrame: Mecánico
Bloqueos: +
Otros: Pruebas +
Dolor, derrame, bloqueos, otros: patología ligamentosa
Dolor: +
Derrame: Poco o nada
Bloqueos:
Otros: laxitud
Clínica osteocondritis disecante
Dolor
Bloqueo
Derrame
Causa >frec cuerpos libres o bloqueos de rodilla en joven
Osteocondritis disecante
Causa >frec cuerpos libres o bloqueos de rodilla en adultos
Artrosis
Secuencia Pruebas complementarias en patología articular
Rx–>RMN–>Artroscopia
Dx lesiones condrales
Anamnesis: edad, qué, desde cuándo, atribución, impotencia funcional, AC
Ex física
PPCC: rx, rmn, artroscopia
Clasificación de Outerbridge
- Normal
- Reblandecimiento
- Fibrilación
- Fisuración
- úlcera condral: se ve hueso subcondral
Para reparación de lesiones condrales se toma en consideración
- Profundidad del defecto
- Madurez del tejido
- Localización de la lesión dentro de la articulación
Prevención de las lesiones condrales
- Evitar traumatismos
- Evacuar derrame articular a tensión
- Extraer cuerpos libres si tamaño significativo
Tratamiento de lesión condral con desprendimiento de fragmento
- Actitud expectante: fragmento pequeño y estable o niños
- Fijación del fragmento condral: si grande
- Escisión de cuerpo libre + microfracturas: perforar hueso subcondral=sangrado y reparación con fibroC
- Escisión de cuerpo libre+autoinjerto osteocondral=mosaicoplastia
- Escisión CL + homoinjerto osteocondral
- Escisión CL+trasplante de condrocitos autólogos cultivados
Colágeno de los ligamentos
Tipo I = hueso
Composición ligamentos
Col tipo I+fs elastina+fibronectina+fibrocitos (pocos)
Funciones ligamentos
- Estabilidad articular
- Guiar recorrido del movimiento
- Recoger información propioceptiva
Comportamiento de ligamentos
Viscoelástico
Tipos de ligamentos
- Extraarticulares
2. Intraarticulares
Reparación de ligamentos extraarticulares
Posible
Reparación de ligamentos intraarticulares
No cicatrizan: proceso reparativo impedido por líquido sinovial
Esguince
Elongación/rotura de un ligamento debido a posiciones o movimientos forzados que provocan estiramiento súbito por encima de su resistencia
Tipos de esguinces
- Intersticiales: cuerpo, baja energía
2. De la unión: inserción, alta energía
Grados de los esguinces
- Esguince leve - rotura microscópica
- Esguince moderado - rotura macroscópica
- Esguince grave - rotura total
Esguince leve
Deformación plástica
Microrroturas
No laxitud
Lesión intersticial
Esguince moderado
Roturas y focos hemorrágicos visibles microscópicamente
Continuidad ligamentosa
No laxitud articular
Esguince grave
Discontinuidad ligamentos
Laxitud clínica
Lesión completa
Clínica esguince leve
Dolor a palpación local + maniobras de estrés articular
Sin laxitud articular
Clínica esguince moderado
Dolor intenso
Edema + inflamación
Sin laxitud articular
Clínica esguince grave
Dolor palpación local
Dolor no aumenta con maniobras de estrés
Laxitud articular = bostezo
Edema+inflamación+hematoma local
Dx lesión ligamentosa
- Anamnesis
- Ex física: estabiliadad articular
- PPCC: Rx simple, RMN confirmación
Tratamiento lesiones ligamentosas grado I y II
Conservador: RICE + analgesia/antiinflamatorios
- Rest: 5-7días + fisioterapia
- Ice
- Compresión: vendaje
- Elevación
Tratamiento lesiones ligamentosas grado III
Quirúrgico:
- Lesión extraarticulares: sutura con/sin plastia
- Arrancamiento: reinserción del ligamento en el hueso
- Fractura por arrancamiento de la inserción: fijación de fragmento óseo
Complicaciones de las lesiones ligamentosas
- Reparación deficiente: laxitud + inestabilidad articular
- Falta de estabilización
- Lesión grave de partes blandas - Reparación excesiva: rigidez articular
- infecciones
- inmovilización prolongada
Luxación
Pérdida del contacto normal entre superfícies articulares
Clasificación de luxaciones según grado de inestabilidad
- Luxación: pérdida permanente de contacto entre superfícies articulares = Reducir
- Subluxación: pérdida parcial del contacto = reducción espontánea
- Fractura - luxación
Clasificación de luxaciones según cronología de la inestabilidad
- Congénita
- Aguda
- Crónica: >72 horas
- Antigua: 3 semanas
- Recidivante: 3 episodios
- Habitual: inestabilidad para movimientos VD
Clasificación de luxaciones según etiología de inestabilidad
- Traumática: >frec
2. Atraumática: comienzo insidioso, hiperlaxitud articular
Clínica luxaciones
Dolor súbito
Deformidad
Impotencia funcional
+-lesión neurovascular
Fundamental ante todo episodio de luxacion
Exploración neurovascular distal
Dx luxación
Anamnesis
Expl física
Rx simple: de elección
Rx simple y luxación
Antes y después de cualquier maniobra de reducción
Tratamiento luxación
- Maniobras de reducción: cerrada o abierta
- Inmovilización 3 semanas
- Rehabilitación
Complicaciones de luzxación
- Inestabilidad articular: luxación recidivante
- Lesiones neurovasculares
- Necrosis avascular: por lesión de vascularización epifisaria
- Artrosis secundaria
Fibrocartílagos
Estructuras intraarticulares de origen cartilaginoso que participan en:
- propiocepción
- congruencia articular
Fibrocartílagos típicos
Meniscos rodilla
Fibrocartílago triangular
Labrum
Rodete glenoideo
Tercios del fibrocartílago
Tercio periférico=parte roja=vascularizado=potencial de cicatrización
Dos tercios mediales=parte blanca=no vascularizado=no cicatriza
Clinica de las lesiones de fibrocartílago
- Dolor
- Derrame articular
- Síntomas mecánicos por atrapamiento=bloqueos/chasquidos
- Inestabilidad articular
Dx lesiones fibrocartílago
- Anamnesis
- Expl física
- PPCC: Rx, artroRMN con contraste, artroscopia
Tx lesiones fibrocartílago
- Sintomático: RICE+ antiinflamatorios
2. Dolor no remite/síntomas mecánicos/inestabilidad: tx quirúrgico mediante artroscopia
Artroscopia quirúrgica para lesiones de fibrocartílago
- Lesión cerca de cápsula + paciente joven: reparación (coser/reinsertar fibrocartílago)
- Lesión distal a la cápsula: resección parcial
Resección completa de lesión de fibrocartílago
Aumento de riesgo de artrosis a largo plazo
Heridas articulares
Solución de continuidad de partes blandas que establecen comunicación entre interior y exterior de una articulación:
- Fuera/Dentro: riesgo de infección
- Dentro/fuera: fractura/ luxacion
Tipos de Heridas articulares según Collins
Tipo 1: perforación/desgarro de cápsula SIN daño de PB
Tipo 2: perforación/desgarro de cápsula CON daño de PB
Tipo 3: Fractura abierta periarticular con extensión a la articulación subyacente
Tipo 4: Luxación abierta/Lesión vascular/nerviosa que precisa reparación QX!
Dx heridas articulares
Expl física
Artrografía
Artroscopia por RMN
Tx heridas articulares
- Toma de muestras biológicas
- ATB empirica + px anti tetánica
- Expl qx herida con lavado + desbridamiento + fijación + cierre primario
- Cobertura
- Inmovilización
- Cierre diferido
