26. Lesiones de los ligamentos de la rodilla. Luxaciones Flashcards
Causas principales de lesiones ligamentosas de la rodilla
- Accidentes de tráfico
2. Accidentes deportivos
Edad lesiones ligamentosas
Varones jóvenes
El eje de rotación en la rodilla se sitúa en el
Ligamento cruzado posterior
Maniobra para explorar rotura de Ligamento cruzado posterior
Test del cuádriceps activo
Ligamentos estabilizadores de la rodilla
- Ligamentos de la escotadura intercondílea
- Ligamento cruzado anterior
- Ligamento cruzado posterior - Ligamentos periféricos
- Mediales: Ligamento colateral medial + Ligamento posterior oblicuo
- Laterales: Ligamento colateral lateral + Ligamento arcuato
Ligamentos de la escotadura intercondílea son
- Intraarticulares
- Vascularización precaria
- Mínima capacidad regenerativa
VAscularización es peor en LCA o LCP
LCA
Rotura de ligamentos que contactan y están vascularizados
Reparación en 6 semanas
Lesiones vasculonerviosas asociadas a lesiones ligamentosas
- Lesión del N ciático poplíteo externo
- Lesión de arteria poplítea
Mecanismo de producción >frec: directo vs indirecto
Indirecto
Mecanismo directo
Impacto directo en plano:
- Frontal: colaterales
- Sagital: anterior con rodilla flex: LCP
Mecanismo indirecto
Varo en rotación interna en flexión: LCA
Valgo en rotación externa en flexión: LCM, LCA, Menisco=triada de O’Donoghue
Clasificación de las lesiones ligamentosas
- Inestabilidades aisladas
- Inestabilidades asociadas a otras lesiones
- Tríada de O’Donoghue=triada maldita: LCA, LCM, Menisco interno
- Pentada de O’Donoghue: LCA+LCP+LCM+Menisco interno+PAPE/PAPI
Sintomatología lesión ligamentosa
- Dolor
- Sensación de chasquido
- Sensación de desencajamiento/falta de control de los movimientos
- Sensación de inestabilidad
- Derrame PRECOZ tipo hemartros
- BLOQUEO
- Contusiones, equimosis, hematomas o heridas
- Hinchazón articular, atrofia muscular, anomalías torsionales, varo-valgo y recurvatum
Derrame ligamentos vs menisco
Ligamentos: precoz, tipo hemartros
Menisco: tardío, no hemático
PAPE: estructuras
Punto de ángulo posteroexterno = complejo ligamentoso arcuato de Hughston:
- Menisco externo
- Tendón del poplíteo
- LCL
- Ligamento arcuato
- Ligamento fabelofibular de Valois
- Gemelo externo
PAPI: estructuras
Punto de ángulo posterointerno
- Tercio posterior de LCM superficial
- LPO
- Cuerno posterior del menisco interno
- Tendón del semimebranoso
- Gemelo interno
Exploración de la rodilla en busca de lesinones ligamentosas
- Puntos dolorosos
- Choque rotuliano: peloteo
- Movilidad: bloqueo
Tests para explorar la rodilla en busca de lesiones ligamentosas
- Test del valgo forzado
- Test del varo forzado
- Test de Lachman
- Test del cajón anterior
- Test del cajón posterior
- Test del desplazamiento del pivote (Pivot Shift) o del resalte
- Test de moragas
Exploran LCA
- Lachman
- Cajón anterior
- Test de Pivot Shift
Test de valgo a 0º de flexión +
Lesión de LCM + pivote central(LCA/P)/PAPI
Test de valgo a 30º de flexión +
Lesión aislada de LCM
Aumento de varo fisiológico en 30º de flexión
Rotura de LCL
Test de varo + a 0º de flexión
Lesión de LCL + pivote central (LCA/P)/PAPE
Grado I, II y III de cajón posterior
I: desplazamiento posterior pero con platillos tibiales por delante del plano de los cóndilos
II. desplazamiento posterior hasta ras del plano de los cóndilos
III. desplazamiento posterior por detrás de los cóndilos femorales
Test de Moragas explora
LLE
Esquema básico de exploración de la rodilla
- Inspección: hematoma, tumefacción, deformidad
- Palpación:
- peloteo: derrame articular
- puntos dolorosos óseos y ppbb - Función articular:
- balance articular
- fuerza muscular
- recorrido rotuliano - Maniobras exploratorias
- estabilidad articular: varo y valgo; anterior y posterior, rotatoria
- maniobras meniscales
PPCC lesiones ligamentos
- Rx simple: descartar fractura de Second
- Rx funcional en varo-valgo/cajones
- TAC: lesiones óseas asociadas
- RMN: de elección
- Artrómetros: mide desplazamientos en mm
- Artroscopia: excepcional
- Gammagrafía isotópica
Gammagrafía isotópica
Lesiones degenerativas de las inestabilidades crónicas
Fractura de Segond
Patognomónica de la rotura del ligamento cruzado anterior: al romperse arranca una pastilla ósea del reborde tibial anterolateral
Rotura LCP: frecuencia
Muy poco frecuente
Impotencia funcional LCP vs LCA
LCA > LCP
Tx rotura de LCP
- Lesión parcial/completa AISLADA:
- Rehab + tx conservador=potenciar mm extensores + ortesis - Lesión desplazada con ARRANCAMIENTO óseo: reparación Qx (fijación del fragmento)
- Lesiones completas ASOCIADAS a lesiones de ligamentos laterales: Reconstrucción qx ligamentos
- Inestabilidades crónicas: osteotomía tibial de antecurvatum / valguizantes
Indicación de tratamiento en general de LCA
Quirúrgica: produce una gran inestabilidad que conduce a cambios degenerativos
Tx de LCA
- Lesiones parciales AISLADAS del LCA:
- activo: ligamentoplastia
- sedentario: rehab - Completas ASOCIADAS a lesiones de LC o meniscos: reconstrucción qx
Reconstrucción qx de ligamentos
- Ligamentoplastia con HTH: gold standard
- Ligamentoplastia con tendones isquiotibiales: >usado
- Aloinjertos de donantes
- Plastias artificiales
Reposo post quirúrgico
6 meses: el tendón tiene que remodelarse para funcionar como ligamento
Inmovilización post quirúrgica
NO
Demora de la intervención
3 meses para enfriar
Ligamentoplastia HTH vs isquiotibiales
Sin diferencias en el resultado
>complicaciones en isquiotibiales
Técnica abordaje ligamentoplastia
Artroscopia
Lesión LCA + menisco posterior
Sutura asociada de menisco posterior: ayuda a la evitar el desplazamiento anterior de la tibia
Tx de lesiones que afectan a ambos ligamentos cruzados
Reparación por artroscopia en UN tiempo:
1º plastia de LCP: tendón aquiles calcáneo
2º plastia de LCA: HTH autólogo
Tx de lesiones del colateral medial
Conservador: cicatrizan: reposo + rehab
- lesiones aisladas de grado I, II, III: reposo+rehab+inmovilización con ortesis (vs valgo)
- lesiones grado III ASOCIADAS a LCA y LCP: Reconstrucción qx del LCA, LCP y ligamento colateral interno
Tratamiento de las lesiones del ligamento colateral lateral
- Lesiones aisladas de grado I y II: reposo deportivo, rehab + inmovilización con ortesis
- lesiones grado III aisladas/asociadas a LCA y LCP: reconstrucción qx de L. Colateral, PAPE y cruzado
Luxaciones de la rodilla
Mínimo de tres ligamentos rotos con lesión capsular
Peligro de la luxación de rodilla
Lesiones vasculares: A poplítea
Lesiones nerviosas: N ciático, N CPE
Arteriografia o angioRMN
Lesión >frec luxación de rodilla
LCP (80%)
Lesión del N ciático
Irrecuperable
Luxación de rodilla se clasifica según
Dirección en la que se luxa la rodilla:
- anterior
- posterior
- medial y lateral
Lesión arterial
Reparación en las primeras 6 horas + fasciotomía (px sdr compartimental)
Tratamiento luxación de rodilla
- Exploración pulsos, sensibilidad y motilidad del pie
- Reducción de la luxación
- Cirugía con apertura completa de rodilla con reconstrucción de los ligamentos
- Luxación incarcerada o inestable: RA + Agujas de Kirschner/olecranización de la rótula
Artroscopia en luxación de rodilla
NO
Incarceración en luxación
Interposición de PPBB
Luxaciones abiertas
- Lavado y drenaje de la articulación
2. Estabilización con fijador externo
Manejo conservador de luxación
Inmovilización de rodilla en flexión ligera x 6 semanas: arriesgado
Reparación de nervio >frec
N ciático poplíteo externo
Reparación de nervios si los ligamentos están rotos
No reparar nerviosa: postponer
Contraindicaciones de reparación de lesiones nerviosas
- Lesiones vasculares conconmitantes
2. Sdr compartimental anterior
Complicaciones de la luxación de rodilla
- Artritis séptica
- Lesiones del nervio safeno y del CPE: qx
- Calcificación heterotópica de la inserción del Lig colateral medial = Enf Pellegrini-Stieda
- Rigidez articular:
- artrofibrosis
- sdr contractura infrarrotuliano - Inestabilidad residual: degeneración artrósica o del menisco
