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Traumatología > 2. Fracturas parte I > Flashcards

2. Fracturas parte I Flashcards

1
Q

Clasificación anatómica de fracturas

A
  1. Completa: cerrada/abierta

2. Incompleta: Fisura/fractura en tallo verde

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Q

Fractura incompleta

A

Línea de interrupción (completa o incompleta) que no produce desplazamientos de los fragmentos por CONSERVACIÓN de la integridad del periostio

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3
Q

Fracturas >frecuentes en

A
  1. Niños
  2. Adultos jóvenes
  3. Ancianos: mujeres osteoporóticas
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4
Q

Clasificación cronológica de fracturas

A
  1. Fracturas agudas: traumatismo:
    - De alta energía: hueso + estructuras adyacentes
    - Energía intermedia:
    - Baja energía: caídas desde propia altura
  2. Fracturas por sobrecarga/estrés
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5
Q

Dolor en fractura por estrés

A
  1. Dolor sin traumatismo previo
  2. Localizado a punta de dedo
  3. Empeora con ejercicio, mejora con reposo
  4. MMII
  5. Callo de fractura visible en 2-3 semanas
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6
Q

Subtipos de fracturas por sobrecarga/estrés

A
  1. Por fatiga: hueso sano, pequeños traumatismos de repetición. Deportistas/ancianos montañistas
  2. Por insuficiencia: en huesos de calidad anómala por esfuerzo repetitivo normal (osteoporóticos)
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7
Q

Localizaciones >frecuentes fracturas por sobrecarga + etiología

A
  1. Cuello fémur: corredor de fondo
  2. Tibia: diáfisis proximal/cóndilos: corredor fondo
  3. Metatarso: tercio distal. 2o 3er meta cuello/diáfisis: osteoporosis, atletas
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8
Q

Tipos especiales de fracturas

A
  1. Fractura patológica/insuficiencia
  2. Fractura trabecular
  3. Fracturas infantiles:
    - epifisiolisis
    - fracturas subperiósticas incompletas
    - –inflexión
    - –infracción
    - –incurvación
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9
Q

Factores generales que influyen en la calidad ósea

A
  1. Enfermedades: caquexia tumoral, escorbuto, alt endocrinas
  2. Carencias nutricionales
  3. Radiación
  4. Fármacos: anticoagulantes, dicumarínicos, heparina,QT, hidantoínas, corticoides, AINES
  5. Tabaco
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10
Q

Factores locales que influyen en la calidad ósea

A

Enfermedades con transparencia ósea anómala:

  1. Por defecto:
    - osteogenesis imperfecta
    - hipofosfatasia
  2. Por exceso:
    - osteopetrosis
    - enfermedad de Paget
  3. Lesiones tumores
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11
Q

Fracturas patológicas: causas en niños y adultos

A
  1. Adultos: osteoporosis>mtx

2. Niños: quistes óseos>tumores benignos

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12
Q

4 fracturas típicas osteoporóticas

A
  1. Vertebral: pueden asintomáticas, hallazgo rx
  2. Húmero proximal
  3. Fémur proximal
  4. Radio distal: 1ª al caerse
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13
Q

Fractura trabecular

A

Invisble en Rx
Visible en gammagrafía: captación desorganizada
RM: hiperintensa (sangre)

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14
Q

Inflexión

A

Fractura en tallo verde: se astilla una cortical y la otra protegida por peristilo solo se angula

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15
Q

Infracción

A

Rodete o caña de bambú: muñeca,
No inflamación/deformidad
Fuerzas de compresión

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16
Q

fracturas -f aplicación de la fuerza

A
  1. Directa: lesión piel y musculatura, fractura transversal a la altura del pto de impacto
  2. Indirecta: fractura en distinta loc al pto de impacto
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17
Q

Mecanismos indirectos de fractura

A
  1. Flexión
  2. Tracción
  3. Compresión
  4. Rotación
  5. Cizallamiento
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18
Q

Mecanismo de fractura >frecuentemente de huesos largos y planos

A

Flexión. Atropellos

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19
Q

Localización típica de fracturas por cizallamiento

A

Cuello del fémur

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20
Q

Fracturas por tracción son típicas de

A
  1. Ataques epilépticos

2. Deportistas: arrendamiento de la inserción muscular

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21
Q

Compresiones provocan

A

Hundimientos

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22
Q

Compresión es el mecanismo fundamental de la fractura del hueso

A

Esponjoso
Epifisario
Huesos cortos

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23
Q

Fractura con mecanismo de alta energía

A

Conminutas
Gran destrucción de partes blandas
Compromiso vascularización periostio: compromiso consolidación fractura

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24
Q

Clínica fractura

A
  1. Dolor y sensibilidad +- shock neurogénico
  2. Postura antiálgica
  3. Deformidad
  4. Inflamación
  5. Sangrado: equimosis y shock hipovol
  6. Lesiones viscerales
  7. Lesiones de partes blandas
  8. Movimiento anormal y creptiación
  9. Daño mascullo-nervioso
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25
Q

Postura antiálgica en fractura de cadera

A

Miembro acortado, rotación externa y aproximado

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26
Q

Equimosis con nombre propio

A

Hennequin: Humero proximal
Kirmisson: Supracondílea
Destot: cotillo (escroto, cara interna de muslo)

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27
Q

Grados de afectación de partes blandas en fracturas cerradas

A

Clasificación de Tscherne:

  • Grado 0: fractura simple sin o con contusión muy leve
  • Grado 1: abrasión superficial o contusión cutánea
  • Grado 2: abrasión profunda y/o contusión de piel y músculos, riesgo de ser compartimental
  • Grado 3: Lesión cutánea extensa, dilaceración cubierta de tejido celular subcutáneo y daño muscular con necrosis posterior y lesión vascular
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28
Q

Exploración del signo de crepitación

A

CI explorar: posible daño de estructuras vecinas

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29
Q

Causas de daño vasculo-nervioso

A
  1. Traumatismo
  2. Fragmentos
  3. Iatrogenia: buscando signo de crepitación
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30
Q

Exploración de la integridad vasculo-nerviosa

A

Distal a la fractura:

  • vascular: color, temperatura, pulsos
  • nerviosa: sensibilidad y movimiento
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31
Q

Regiones anatómicas con máximo riesgo de daño mascullo-nervioso

A
  1. Hombro
  2. Codo
  3. Rodilla
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32
Q

Afectación del nervio radial es típica de

A

Fractura del tercio medio distal de húmero

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33
Q

Clasificación de heridas abiertas

A

Gustilo y Anderson

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34
Q

Criterios clasificación Gustilo y Anderson

A
  1. Tamaño de herida
  2. Destrucción de partes blandas
  3. Afectación de pedículos vasculo-nerviosos
  4. Contaminación de la herida
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35
Q

Gustilo y Anderson grado 1

A

Puntiforme (<1cm)

Tx: limpieza exhaustiva + desbordamiento + ATB 3días

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36
Q

Gustilo y Anderson grado 2

A

> 1cm
Poco daño de partes blandas
Tx: Fijación (clavo endomedular/fijador externo) + cobertura cutánea primaria

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37
Q

Gustilo y Anderson grado 3

A

> 10 cm

Mucho daño de partes blandas

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38
Q

Gustilo y Anderson 3A

A

Cobertura directa:

Tx: Fijación (clavo endomedular/fijador externo) + cobertura cutánea primaria

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39
Q

Gustilo y Anderson 3B

A

Cobertura cutánea secundaria

Fijación externa –> Clavo

40
Q

Gustilo y Anderson 3C

A

Daño vascular

  1. Arteriografía
  2. Fijador externo
  3. Reparación lesión vascular
41
Q

Historia clínica en traumatología

A
  1. Anamnesis
    -edad
    -preguntas hipocráticas
    -impotencia funcional
    -ac
  2. Exploración física
    -inspección: deformidad, tumefacción, equimosis, partes blandas
    -palpación: dolor
    -neurovascular: color, temperatura, pulsos, movilidad, sensibilidad
  3. PPCC:
    RX: articulaciones vecinas visibles
    TC, RMN, G
42
Q

TC indicada

A

Politraumatizado

43
Q

RMN indicada

A
  1. Lesiones capsuloligamentosias
  2. Sospecha fractura del cuello femoral
  3. Epifisiolisis niños
44
Q

Niño que se ha caído sobre hombro y le duele

A

Fractura de clavícula

Epifisiolisis humeral proximal

45
Q

Niño que se ha ceñido y ha apoyado mano/codo y le duele el codo

A

Fractura supracondílea del codo

46
Q

Niño se ha caído y ha apoyado ella mano y le duele la muñeca

A

Rodete

Epifisiolisis distal de radio

47
Q

Niño que se tuerce tobillo y no puede caminar

A

Epifisiolisis de tobillo

48
Q

Adulto que se cae y apoya la mano, con dolor en hombro

A

Luxación hombto

Esguince acromio-clavicular

49
Q

Adulto que se cae y apoya la mano, con dolor encodo

A

Fractura de la cabeza del radio

50
Q

Adulto que se cae sobre el hombro

A

Esguince acromio calvicular

Fractura de clavícula

51
Q

Adulto que se precipita de una altura con dolor en espalda

A

Fractura de apof odontoides

Fractura vertebral

52
Q

Adulto que se precipita de una altura con dolor en el talón

A

Fractura del calcáneo

53
Q

Adulto que mete el pie en un bache y tuerce la pierna

A

Fractura de tibia y peroné (espiroidea)

54
Q

Adulto que se tuerce tobillo / pie

A

Esguince de tobillo

Esguince de Chopart

55
Q

Anciano que sufre caída y le duele la espalda

A

Fractuta con aplastamiento vertebral

56
Q

Anciano que cae sobre el hombro

A

Fractura extremo proximal humero

57
Q

Anciano que se cae y apoya mano

A

Fractura de Colles

58
Q

Anciano que se cae y no puede caminar

A
  • Fractura de cadera

Fractura de ramas

59
Q

Anciano que cae de rodillas

A

Fractura de rótula

60
Q

Anciano ques se tuerce el tobillo

A

Fractura de tobillo

61
Q

Anciano sufre accidente de tráfico y está inconsciente

A

Fractura vertebral y de pelvis

62
Q

Regeneración tisular en la consolidación de fracturas

A

Restituto ad integrum, sin cicatriz residual

63
Q

Etapas de la consolidación

A
  1. Inflamatoria
  2. Reparativa
  3. Remodelación
64
Q

Etapa inflamatoria se subdivide en

A
  1. Fase de hematoma:
    - se coagula y forma redes de fibrina
    - liberación de FC, citoquinas
  2. Fase de proliferación celular:
    - proliferación células mesenquimales
    - neoformación vascular
65
Q

Fase reparativa se subdivide en

A
  1. Fase de diferenciación celular: formación de callo blando

2. Fase de osificación: formación de callo duro

66
Q

Fase de diferenciación celular (fase reparativa): posibilidades

A
  1. Si buena oxigenación y vascularización: diferenciación a osteoblastos
  2. Si mala oxigenación/compresión intermitente/inestabilidad: diferenciación a fibroblastos o condroblastos
67
Q

Diferenciación a fibroblastos

A

Pseudoartrosis

68
Q

Ocurre en la fase de osificación (fase reparativa)

A

Osificación (mineralización) de callo blando

69
Q

Ocurre en la fase de remodelación

A
  • Reabsorción de callos periostial y medular + corticales necróticas
  • Hueso se perfila hasta morfología normal -f ley de Wolff
70
Q

factores que determinan la velocidad de consolidación

A
  1. Edad: >rápido en niños

2. Tipo de hueso: esponjoso

71
Q

Criterios de consolidación

A
  1. Clínicos: no dolor ni movilidad en el foco
  2. Paso de trabéculas = desaparición de línea de fractura en 3 de las 4 corticales
  3. Analíticos: marcadores de reabsorción y formación ósea
72
Q

Osteosíntesis

A

Tratamiento quirúrgico de fracturas, en el que éstas son reducidas y fijadas en forma estable: placas, clavos, tornillos, fijadores externos

73
Q

Objetivo de la osteosíntesis

A
  1. Reducción anatómica
  2. Estabiliadd interfragmentaria
  3. Consolidación directa por compresión per primam: cortical con cortical, sin callo periostal
74
Q

Epifisiolisis: capa de fractura

A

Capa de células hipertróficas

75
Q

Epifisiolisis grado 1 (clasificación de Salter y Harris)

A

Se desprende epífisis a través de la fisis

76
Q

Epifisiolisis grado 2 (clasificación de Salter y Harris)

A

Desprende un trozo de metáfisis

77
Q

Clasificación de Salter y Harris (mnemotécnica)

A 
S: separated growth plate
A: above growth plate
L: Below growth plate
T: through everything
ER: erased growth plate
78
Q

Epifisiolisis >frec

A

Grado 2 (s/t radio distal)

79
Q

Fractura de Chapault Tillaux

A

Epifisiolisis grado 3 de tibia distal

80
Q

Epifisiolisis grado 3 precisa

A

Reducción anatómica quirúrgica

81
Q

Edad de epifisiolisis grado 3

A

Niños > mayores puesto que una parte de la fisis ha comenzado a fusionarse

82
Q

Repercusión sobre cto de epifisiolisis grado 3

A

Poca sobre cto longitudinal, no deformidad angular

83
Q

Epifisiolisis grado 3 (clasificación de Salter y Harris)

A

Se desprende trozo de epífisis

84
Q

Epifisiolisis grado 4 (clasificación de Salter y Harris)

A

Trazo atraviesa epífisis, fisis, metáfisis

85
Q

Localización de epifisiolisis grado 4

A

Húmero

Tibia distal

86
Q

Epifisiolisis grado 4: tx

A

Reducción anatómica por afectación doble articular y fisaria

87
Q

Repercusión sobre cto de epifisiolisis grado 4

A

Frecuente

Dismetrías/deformidades angulares

88
Q

Epifisiolisis intraarticulares

89
Q

Epifisiolisis que no se ve en la Rx

90
Q

Epifisiolisis >grave

91
Q

Epifisiolisis quirúrgicas

A

A partir de grado 3: las desplazadas

92
Q

Epifisiolisis grado 6 (clasificación de Salter y Harris)

A

Arrancamiento capsuloligamentario

93
Q

Epifisiolisis grado 7 (clasificación de Salter y Harris)

A

Pérdida ósea, normalmente de fragmento fisario

94
Q

Lo >importante en tx de epifisiolisis

A

Reducción anatómica

95
Q

Epifisiodesis

A

Fusión temprana de la fisis tras una epifisiolisis por osificación

96
Q

Deformidades angulares

A

Lesión parcial de la fisis: osificación de una parte de la fisis y cto asimétrico de la parte no lesionada

97
Q

Repercusión sobre cto longitudinal de epifisiolisis

A

> cuanto más pequeño sea el niño

>articulaciones rodilla y distales al codo

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