2. Fracturas parte I Flashcards
Clasificación anatómica de fracturas
- Completa: cerrada/abierta
2. Incompleta: Fisura/fractura en tallo verde
Fractura incompleta
Línea de interrupción (completa o incompleta) que no produce desplazamientos de los fragmentos por CONSERVACIÓN de la integridad del periostio
Fracturas >frecuentes en
- Niños
- Adultos jóvenes
- Ancianos: mujeres osteoporóticas
Clasificación cronológica de fracturas
- Fracturas agudas: traumatismo:
- De alta energía: hueso + estructuras adyacentes
- Energía intermedia:
- Baja energía: caídas desde propia altura - Fracturas por sobrecarga/estrés
Dolor en fractura por estrés
- Dolor sin traumatismo previo
- Localizado a punta de dedo
- Empeora con ejercicio, mejora con reposo
- MMII
- Callo de fractura visible en 2-3 semanas
Subtipos de fracturas por sobrecarga/estrés
- Por fatiga: hueso sano, pequeños traumatismos de repetición. Deportistas/ancianos montañistas
- Por insuficiencia: en huesos de calidad anómala por esfuerzo repetitivo normal (osteoporóticos)
Localizaciones >frecuentes fracturas por sobrecarga + etiología
- Cuello fémur: corredor de fondo
- Tibia: diáfisis proximal/cóndilos: corredor fondo
- Metatarso: tercio distal. 2o 3er meta cuello/diáfisis: osteoporosis, atletas
Tipos especiales de fracturas
- Fractura patológica/insuficiencia
- Fractura trabecular
- Fracturas infantiles:
- epifisiolisis
- fracturas subperiósticas incompletas
- –inflexión
- –infracción
- –incurvación
Factores generales que influyen en la calidad ósea
- Enfermedades: caquexia tumoral, escorbuto, alt endocrinas
- Carencias nutricionales
- Radiación
- Fármacos: anticoagulantes, dicumarínicos, heparina,QT, hidantoínas, corticoides, AINES
- Tabaco
Factores locales que influyen en la calidad ósea
Enfermedades con transparencia ósea anómala:
- Por defecto:
- osteogenesis imperfecta
- hipofosfatasia - Por exceso:
- osteopetrosis
- enfermedad de Paget - Lesiones tumores
Fracturas patológicas: causas en niños y adultos
- Adultos: osteoporosis>mtx
2. Niños: quistes óseos>tumores benignos
4 fracturas típicas osteoporóticas
- Vertebral: pueden asintomáticas, hallazgo rx
- Húmero proximal
- Fémur proximal
- Radio distal: 1ª al caerse
Fractura trabecular
Invisble en Rx
Visible en gammagrafía: captación desorganizada
RM: hiperintensa (sangre)
Inflexión
Fractura en tallo verde: se astilla una cortical y la otra protegida por peristilo solo se angula
Infracción
Rodete o caña de bambú: muñeca,
No inflamación/deformidad
Fuerzas de compresión
fracturas -f aplicación de la fuerza
- Directa: lesión piel y musculatura, fractura transversal a la altura del pto de impacto
- Indirecta: fractura en distinta loc al pto de impacto
Mecanismos indirectos de fractura
- Flexión
- Tracción
- Compresión
- Rotación
- Cizallamiento
Mecanismo de fractura >frecuentemente de huesos largos y planos
Flexión. Atropellos
Localización típica de fracturas por cizallamiento
Cuello del fémur
Fracturas por tracción son típicas de
- Ataques epilépticos
2. Deportistas: arrendamiento de la inserción muscular
Compresiones provocan
Hundimientos
Compresión es el mecanismo fundamental de la fractura del hueso
Esponjoso
Epifisario
Huesos cortos
Fractura con mecanismo de alta energía
Conminutas
Gran destrucción de partes blandas
Compromiso vascularización periostio: compromiso consolidación fractura
Clínica fractura
- Dolor y sensibilidad +- shock neurogénico
- Postura antiálgica
- Deformidad
- Inflamación
- Sangrado: equimosis y shock hipovol
- Lesiones viscerales
- Lesiones de partes blandas
- Movimiento anormal y creptiación
- Daño mascullo-nervioso
Postura antiálgica en fractura de cadera
Miembro acortado, rotación externa y aproximado
Equimosis con nombre propio
Hennequin: Humero proximal
Kirmisson: Supracondílea
Destot: cotillo (escroto, cara interna de muslo)
Grados de afectación de partes blandas en fracturas cerradas
Clasificación de Tscherne:
- Grado 0: fractura simple sin o con contusión muy leve
- Grado 1: abrasión superficial o contusión cutánea
- Grado 2: abrasión profunda y/o contusión de piel y músculos, riesgo de ser compartimental
- Grado 3: Lesión cutánea extensa, dilaceración cubierta de tejido celular subcutáneo y daño muscular con necrosis posterior y lesión vascular
Exploración del signo de crepitación
CI explorar: posible daño de estructuras vecinas
Causas de daño vasculo-nervioso
- Traumatismo
- Fragmentos
- Iatrogenia: buscando signo de crepitación
Exploración de la integridad vasculo-nerviosa
Distal a la fractura:
- vascular: color, temperatura, pulsos
- nerviosa: sensibilidad y movimiento
Regiones anatómicas con máximo riesgo de daño mascullo-nervioso
- Hombro
- Codo
- Rodilla
Afectación del nervio radial es típica de
Fractura del tercio medio distal de húmero
Clasificación de heridas abiertas
Gustilo y Anderson
Criterios clasificación Gustilo y Anderson
- Tamaño de herida
- Destrucción de partes blandas
- Afectación de pedículos vasculo-nerviosos
- Contaminación de la herida
Gustilo y Anderson grado 1
Puntiforme (<1cm)
Tx: limpieza exhaustiva + desbordamiento + ATB 3días
Gustilo y Anderson grado 2
> 1cm
Poco daño de partes blandas
Tx: Fijación (clavo endomedular/fijador externo) + cobertura cutánea primaria
Gustilo y Anderson grado 3
> 10 cm
Mucho daño de partes blandas
Gustilo y Anderson 3A
Cobertura directa:
Tx: Fijación (clavo endomedular/fijador externo) + cobertura cutánea primaria