55 - Ménopause + andropause Flashcards

1
Q

Ménopause

- Def + physiopath : ménopause / péri-ménopause / ménopause précoce

A

Ménopause
- Physiopath :
. Carence oestrogénique totale par épuisement ‘ capital folliculaire ovarien ac ↗ réactionnelle ‘ FSH
. Still androgènes
- Def : aménorrhée secondaire depuis > 1an
chez une femme d’âge compatible = 45ans
± sd climatérique (50%)

Péri-ménopause
- Physiopath
. Ins. lutéale => état hyperoestrogénie relative
.↘ oestradiol => trbl ‘ ovulation + cycles
- Def : période précédant la ménopause définitive (5-10ans)
ac irrégularité ‘ cycles + dys→anovulation

Ménopause précoce (IOP) = avant 40ans
(<5% femmes)

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2
Q

Ménopause

- Cpl ménopause (court + moyen + long terme)

A

Court terme = sd climatérique

  • Bouffées ‘ chaleur
  • Asthénie / dépression
  • Sécheresse cutanéo-muqueuse
  • Trbl fonctionnels urinaires
  • Dl ostéo-articulaires

Moyen terme
- Prise ‘ poids + redistribution graisses
- Trbl gynéco = atrophie all + sécheresse
vulvo-vaginale / séchéresse / utérine + endométriale / mammaire
- Trbl urinaires
. Incontinence urinaire d’effort ± prolapsus
. Sensibilité aux IU (flore vaginale modifiée)
- Dl articulaires
- Trbl ‘ phanères
. ↗ pilosité androgénique (lèvre sup, joue)
. ↘ pilosité oestrogénique (axillaire, pubienne, cheveux)

Long terme

  • Athérosclérose : ↗ risque CV
  • Ostéoporose : ↗ risque fracture
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3
Q

Ménopause

- Clinique : péri-ménopause / ménopause

A

Péri-ménopause
- Ménorragie ++ / métrorragie
(cf hyperoestrogénie = hypertrophiante)
- Sd pré-mentruel: mastodynie / irritabilité-anxiété / prise ‘ poids

Ménopause définitive: triade
- Aménorrhée secondaire > 1an +++
- Age compatible: 45-55ans
- Sd climatérique:
. Prise ‘ poids
. Manif vasomotrices : bouffées ‘ chaleur
(nocturnes ++) / crises sudorales
. Trbl ‘ humeur + sommeil:
irritabilité / insomnie / anxiété voire dépression
. Trbl sexuels => dyspareunie :
sécheresse vulvo-vaginale + atrophie ‘ muqueuse / ↘ libido

Cpl ménopause

  • Examen gynéco complet: spéculum / TV / seins
  • FCV ‘ dépistage si dernier > 2ans
  • Métrorragie + ménopause = K endomètre JPDC (PMZ)
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4
Q

Ménopause

- Paraclinique

A

β-hCG plasmatiques +++ (PMZ)

Diag si doute ou âge < 45ans (IOP) ou hytérectomie (PMZ)
- Bilan hormonal: hypogonadisme hypergonadotrope
= oestradiol ↘↘ + gonadotrophines (FSH) ↗↗
- Test aux progestatifs
. Mee ‘ imprégnation oestrogénique persistante (si non ménopausée)
. M : progestatif oral 10j pdt 3M puis arrêt
. R : pas d’hémorragie ‘ privation si ménopausée

Bilan pré-HTS +++

  • GaJ veineuse
  • Bilan EAL
  • Mammo bilatérale (PMZ)
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5
Q

Ménopause

- PEC

A

Ttt péri-ménopause

  • Obj : compense hyperoestrogénie par ins. lutéale
  • Macroprogestatifs J15-J25 (atrophiants) : Surgestone
  • DIU à la progestérone: alternative si w contraception

Ttt hormonal ‘ ménopause (THM = THS)
- Obj : compense carence oestrogénique définitive
- Indication (unique +++) = trbl climatériques
jugés gênants par la patiente < 60 ans
(!! Ø indiqué ds P° ostéoporose)
- Bilan pré-thérapeutique +++
- Info B/R +++ / consentement écrit (PMZ)
. B = sd climatérique / ostéoporose / K colon
. R = thrombo-emboliques / CV / K sein+endomètre
- Modalités ‘ prescription
durée limitée (5ans) / à réévaluer +++
1. Schéma séquentiel (“ac règles”)
Oestrogène pdt J1 - J25 / voie transcutanée ++
Progestérone pdt J14 - J25 / PO
(sauf hystérectomie: oestrogène seul)
2. Schéma continu (“sans règles”)
Oesotrogène + progestatif en continu (J1-J30)

Ttt associés THM
- FDRCV : dépistage + PEC
- Education (limiter FDR ostéoporose) : Ca + vit D
- Ttt local par oestrogènes (ovules, crème) :
préservation ‘ trophicité ‘ tractus uro-génital

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6
Q

Ménopause

- THS : B-R / bilan pré-THS / CI (x5)

A
Balance B-R
- Bénéfices
. Sd climatérique => qualité ‘ vie
. P° ostéoporose ménopausique
- Risques : ↗ risque CV si PO / ↗ risque K sein

Bilan clinique
- Interrogatoire: confirmation ménopause /
atcd thrombo-emboliques / K sein+endomètre. / RCV
- Examen physique:
. Poids / TA
. Ex. gynéco ac FCV + ex. mammaire bilatéral (PMZ)

Bilan paraclinique

  • GaJ veineuse + EAL
  • Mammo bilatérale (PMZ)

CI (x5)

  • Atcd : K sein ou K endomètre (ou ovaire)
  • Atcd accident thrombo-embolique artériel ou veineux
  • RCV élevé (HTA, diabète, dyslipidémie)
  • IH sévère
  • Lupus ou SAPL
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7
Q

Ménopause

- Surveillance

A

Clinique
- Cs à 3M puis 6M puis /an au long cours
- Check : tolérance / efficacité / sur ou sous-dosage (tension mammaire, ménorragie..) / ex. gynéco (sein) / PA-FC
- (!) Réévaluation annuelle pr maintien ‘ THM
(balance B-R / max 5 ans)

Paraclinique

  • GaJ + EAL à 3M + 6M
  • Mammo /2ans (PMZ) = surveillance rapprochée
  • FCV /3ans
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8
Q

Andropause

- Def

A
Déficit androgénique lié à l'âge (DALA)
- Sd clinique post ↘ anormale + constante ‘ androgènes 
(ms progressive + incomplète vs ménopause)
- Testorérone 
. Totale < 11 nmol/L (3 ng/mL) 
. Biosdisponible < 2,5 nmol/L (0,7ng) 
. Libre < 0,07ng
- LH > 10 U/L
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9
Q

Andropause

- Clinique

A

(!) tableau clinique non spécifique

Homme > 65ans
- Signes généraux: asthénie / trbl ‘ concentration
- Trbl sexuels:
↘ libido / dysfonction érectile / gynécomastie
- Trbl neuro-psy:
irritabilité / humeur dépressive / insomnie
- Trbl trophiques:
↘ MM + ↗ MG / gynécomastie / ↘ pilosité

Ostéoporose: ↗ risque ‘ fracture / ↘ taille

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10
Q

Andropause

- Paraclinique

A
Dosage ‘ testostérone sérique
- A jeun / le matin 
. [ Testostérone totale + LH ] 
ou  [ Testostérone biodisponible ] x2
- Résultats
. Testostérone N = DALA éliminé
. Hypogonadisme si : T totale < 2ng/ml
. DALA si : hypergonadotrope (FSH / LH ↗) 
ac âge compatible
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11
Q

Andropause

- PEC + surveillance

A
THS (androgénothérapie)
- Indications
. Déficit androgénique confirmé sans ttt étio
. Après avoir éliminé DD (adénome)
. Info + consentement éclairé ‘ patient
- Modalités
. Testostérone naturelle PO/SC/patch 
ex: Undecanoate ‘ testostérone (Pantestone) PO

Ttt sympto en attendant l’efficacité ‘ HTS
(anti-dépresseur, Viagra..)

MHD:

  • Activité physique régulière
  • Supplémentation vitamino-calcique ssi ostéoporose
Surveillance
- Clinique: 
. Cs à 3-6-12 mois puis /an  
. TR + examen ‘ seins (gynécomastie) +++
- Paraclinique: 
. Testostérone pr adaptation (~ 1an) 
. PSA + NFS + EAL + BH  /an
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12
Q

Andropause

  • CI THS
  • Bilan pré-thérapeutique
A

CI

  • Cancer ‘ prostate ou K sein (PMZ) +++
  • HBP symptomatique (dysurie) ++
  • SAS / polyglobulie
  • IC / IH / IR sévère
  • Atcd ‘ perversion ou crimes sexuels (pédophilie)

Bilan pré-thérapeutique

  • Clinique: rch dysurie (HBP) / TR (!! cancer)
  • Bio: PSA / TSH / BH + EAL + NFS (Hte)
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13
Q

Ménopause

- Saignements rouges sous THM > 2ans + paraclinique

A

Etio

  • Cancer ‘ endomètre
  • Cancer du col utérin
  • Polype
  • Myome sous muqueux (fibrome)
  • Hypertrophie ou atrophie endométriale
  • Endométrite

Bilan

  • Echo pelvienne voie abdo + endo-vaginale
  • FCU
  • Hystéroscopie ac biopsies endométriales + anapath
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