220 - Adénomes hypophysaires (SIAH) Flashcards

1
Q

Adénomes hypophysaires

- SIAH : anomalies bio non spé évoquatrices d’une lignée pp

A
  • Anémie => thyréotrope
  • HypoNa => thyréotrope + corticotrope (association ++)
  • Hypoglycémie => somatotrope + corticotrope (association++)
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Q

Adénomes hypophysaires

- SIAH : physipatb / clinique / PEC

A

Envahissement ± compression tige pituitaire
All lignées potentiellement atteintes

Clinique
(!) Non spé d’un type d’adénome: Ø orientation étio 
(vs sd d’hypersécrétion)
- Faciès pâle
- Peau mince, froide, sèche
- Dépigmentation ‘ auréoles mammaires + OGE
- Dépilation complète aisselles + pubis 
( !! sujets < 60 ans)

PEC = HTS pr chacun ‘ axes déficient
- Ins. thyréotrope = L-thyroxine PO
- Ins. gonadotrope = OP (F) ou androgènes (H)
- Ins. corticotrope = hydrocortisone PO
(+ éducation sur ISA +++)
- Ins. somatotrope = Ø (ou hormone ‘ croissance)
- Ins. lactotrope = Ø

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3
Q

Adénomes hypophysaires (SIAH)

- Ins. gonadotrope : clinique

A

Insuffisance gonadotrope
= hypogonadisme hypogonadotrope
(lignée atteinte le + svt et le +précocément)

Chez l’homme

  • ↘ libido ac impuissance / dysfonction érectile
  • Atrophie testiculaire / infertilité
  • ↘ muscles / ↘ pilosité / gynécomastie

Chez la femme

  • Dysménorrhée ± aménorrhée IIR
  • Infertilité
  • Atrophie vulvaire / sécheresse vaginale / dyspareunie
  • ↗pilosité / peau fine
  • Atrophie mammaire

Both : ostéoporose ± fractures

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4
Q

Adénomes hypophysaires (SIAH)

- Ins. gonadotrope : paraclinique / PEC

A

Dosages statiques
- H : testostérone ↘ / FSH-LH inadaptées (↘ ou N)
- F
. Avant ménopause :
oestradiol ↘ / FSH-LH inadaptées (↘ ou N)
. Après ménopause : FSH-LH ↘ (vs↗↗)

Dosages dynamiques
- Test ‘ stimulation à la GnRH (= LHRH) 
si F non ménopausées
- Si Ø réponse = IG hypophysaire 
(sinon = hypothalamique)

PEC = HTS

  • Oestro-progestatifs (F)
  • Androgènes (H)
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5
Q

Adénomes hypophysaires (SIAH)

- Ins. corticotrope : étio / clinique / bio / PEC

A

Etio

  • Arrêt brutal ‘ corticoïdes +++ (PMZ)
  • IAH sur adénome (bcp moins fq)

Clinqiue

  • Asthénie: physique / psychique / sexuelle
  • Amaigrissement + anorexie
  • HypoTA
  • Hypoglycémies à jeun + à l’effort
  • Dépigmentation (vs périph)

Bio
- Ø perte ‘ sel mais hypoNa ‘ dilution
(cf ACTH inhibe ADH) => Ø IR fonctionnelle
- Ø hyperK (cf Ø hypoaldo)
- Ø acidose

PEC = HTS

  • Hydrocortisone PO
  • Education sur ISA +++
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6
Q

Adénomes hypophysaires (SIAH)

- Ins. corticotrope : diag positif

A

Dosages statiques
- Cortisol à 8h ↘ (need < 3 ug/dL)
- ACTH inadaptée: ↘ ou N (vs ISL !)
(!) Peuvent être normaux si déficit partiel

Dosages dynamiques
- Hypoglycémie insulinique ++ (stimule CRH → ACTH)
. CI : IC ou atcd épilepsie
. (+) ssi hypoglycémie < 0,40 g/L
. Rép anormale : cortisol still < 20 ug/dL
- Test à la métopyrone : réponse anormale
- Test au Synacthène immédiat
. Rep (-) (inertie ‘ surrénales) : cortisol < 20 ug/dL
- Test au CRH
. Modalités : CRH 100 ug IV + prlvt cortisol
. Rép (-) : cortisol < 20 ug/dL

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7
Q

Adénomes hypophysaires (SIAH)

- Ins. somatotrope : clinique / paraclinique

A
Clinique
- Enfant:
. Retard ‘ croissance statural "harmonieux"
. Hypoglycémies à jeun ou à l'effort  
- Adulte
. Déséquilibre: MG > MM (~ obésité androïde)
. Fatigabilité musculaire
. Trbl ‘ humeur

Paraclinique
- Dosages statiques: peu valides
- Dosages dynamiques (stimulation) +++
(!) 2 tests obligatoires / après substitution ‘ autres déficits
. Hypoglycémie insulinique ++ : Ø rep GH (< 3 ug/L)
. Enfant : IGF-1 obligatoire
. Autres: IGF-1 / test GHRH / bolus Arginine

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8
Q

Adénomes hypophysaires (SIAH)

- Ins. thyréotrope : clinique spé prap hypothyroïdie centrale + bio + diag positif

A

Hypothyroïdie
- Hypométabolisme
mais Ø myxoedème / goitre
- Signes bio (anémie, dyslipidemie…)

Paraclinique
- Dosages statiques: 
. T4L ou T3L ↘ 
. TSH inadaptée (↘ ou normale ++)
- Dosages dynamiques (peu utile)
. Test ‘ stimulation à la TRH
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9
Q

Adénomes hypophysaires (SIAH)

- Ins. lactotrope : généralité

A

Quasi-inexistante

=> cf PRL normale ou élevée par déconnexion

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