241 - Goître et nodules thyroïdiens Flashcards

1
Q

Goître thyroïdien

- Etio : goître avec hyperthyroïdie / hypothyroidie / euthyroïdie

A

Goître ac hyperthyroïdie

  • Maladie ‘ Basedow
  • GMNT
  • Hyperthyroïdie iatrogène ou surcharge iodée
  • Thyroïdite subaiguë ‘ De Quervain

Goître ac hypothyroïdie

  • Thyroïdite ‘ Hashimoto
  • Carence en iode
  • Thyroïdite ‘ post-partum
  • Hypothyroïdie iatrogène
  • Hypothyroïdie congénitale

Goître ac euthyroïdie (idiopathique) / facteurs fav:

  • Nutritionels: carence iodée
  • Génétiques: familiaux ++
  • Hormonaux: poussées évolutives à la puberté / grossesses
  • Tabac
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2
Q

Goître thyroïdien

  • Clinique
  • Aspect selon étio
A

Interrogatoire
- Origine géographique / apport alimentaire en iode
- Prise mdct / surcharge iodée (Cordarone ++)
- SF
. Sd thyréotoxique
. Sd ‘ insuffisance thyroïdienne
. Signes ‘ compression médiastinale +++

Examen physique
- Goître (schéma daté: PMZ) + rch
- Nodules : mobile à la déglutition ? / schéma +++
- ADP cervicales associées
- Rch signes ‘ compression +++ (4D)
. Douleur
. 3D : dyspnée (compression trachée) / dysphagie (œsophage) / dysphonie (nerf récurrent)

Aspect selon étiologies

  • Basedow = diffus / homogène / mobile / indolore / non compressif
  • Hashimoto = irrégulier / hétérogène / ± volumineux
  • Carence iodée = homogène ± remaniements nodulaires
  • Thyroïdite ‘ De Quervain = ferme + douloureux
  • Thyroïdite ‘ post-partum = petit / ferme / sans thrill / homogène
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3
Q

Goître thyroïdien

- Paraclinique

A

Bilan thyroïdien = TSH + Ac anti-TPO + TRAK
- Si TSH ↘ ± TRAK (+) = hyperthyroïdie
=> faire scinti
- Si TSH ↗ ± anti-TPO (+) = hypothyroidie
=> scinti inutile

Echo thyroïdienne

  • Systématique (any TSH)
  • Caractérise le goitre : volume précis / homogène ou non
  • Rch nodules associés : aspect, localisation, nb

Scinti thyroïdienne

  • Si hyperthyroïdie ++)
  • Rch nodules hyperfixants

TDM non injecté ou IRM cervico-thoracique

  • Si goitre plongeant ou signes ‘ compression
  • Rch : goitre (limite) / rétrécissement ‘ trachée / organes ‘ voisinage
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4
Q

Goître et nodules thyroïdiens

- Def nodule / goïtre

A

Def goitre :
- Hypertrophie globale ’ thyroïde
( >18 mL (F) / 20 mL (H) )
- Tuméfaction cervicale antérieure ascendante à la déglutition
- Def OMS : thyroïde ds la taille palpée est supérieure à cc 1ère phalange ‘ pouce du patient

Def nodule :
- Hypertrophie localisée ‘ glande thyroïdie

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5
Q

Nodules thyroïdiens

- Etio

A

Tumeurs thyroïdiennes

  • Bénignes: adénome non sécrétant / kyste liquidien / adénome toxique
  • Malignes: carcinome différencié / CMT

Causes extra-thyroïdiennes = nodule cervical

  • ADP cervicale / kyste ‘ tractus thyréoglosse
  • Méta ‘ cancer solide
  • Adénome parathyroïdien
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6
Q

Nodules thyroïdiens

- Arguments ‘ malignité (clinique + paraclinique) devant un nodule thyroïdien isolé

A
Clinique
- Terrain : H / âges extrêmes (enfant, vieux)
- Atcd : NEM2 /  irradiation cervicale ++
- Signes locaux
. Taille > 3 cm
. Dur, pierreux, irrégulier, adhérent, fixe
. Evolutif
- Signes généraux 
. ADP cervicales
. Signes ‘ compression cervicale (4D)
- Signes généraux
. Méta (douleur os)
. Diarrhées motrices + flush

Echo

  • Hypoéchogène
  • Hétérogène
  • Limites irrégulières / contour flou / large>haut
  • Halo incomplet
  • Hypervascularisation intra-nodulaire
  • Micro-calcifications (K papillaire)
  • Loc périph
  • ADP +++

Cytologie

  • Abondance ‘ ¢
  • Anomalies cyto-nucléaires
  • Inclusions nucléaires

Scinti (si TSH aN)
- Hypofixation = nodule froid

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7
Q

Nodules thyroïdiens

- Clinique

A

Interrogatoire

  • FDR ‘ cancer: homme / âge extrême / irradiation cervicale
  • En faveur ‘ CMT: flush / diarrhée motrice / atcd ‘ NEM2
  • Prise mdct / carence iodée (origine géographique)

Examen physique
- Affirmer le siège thyroïdien ‘ nodule cervical
=> mobile à la déglutition +++
- Rch ‘ signes ‘ malignité (PMZ)
. Locaux: nodule dur / pierreux / adhérent / fixe / évolutif (!! schéma)
. Régionaux: ADP régionales / signes ‘ compression cervicale (“4D”)
. A distance: signes ‘ appels pr méta
- Rch dysthyroïdie : signes ‘ thyréotoxicose ou d’insuffisance thyroïdienne

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8
Q

Nodules thyroïdiens

- Paraclinique

A
TSH: systématique devant tout nodule
- ↘ TSH = adénome toxique ++ 
=> scinti / Ø cytoponction 
- ↗ TSH (hypoT) = thyroïdite lymphocytaire 
=> Ac anti-TPO ± Ac anti TPO / écho
- TSH N = suspicion ‘ tumeur 
=> écho + cytoponction (Ø scinti)
Echo thyroïdienne (1ère I)
- Caractérise le nodule / explore parenchyme + structures adjacentes / rch ADP
- Signes échographiques ‘ malignité ++
. Hypoéchogène
. Hétérogène
. Limites irrégulières / contour flou / large>haut
. Halo incomplet
. Hypervascularisation intra-nodulaire
. Micro-calcifications (K papillaire)
. Loc périph
. ADP +++
Cytoponction à l'aiguille fine (2ème I)
- Indications
. < 1cm = surveillance clinique sauf si suspect
. > 1cm = cytoponction systématique
. > 3cm = indication pr chirurgie 
(cytoponction préalable anyway)
- Résultats: 4 possibilités
. Bénin (70%) 
=> contrôle à 1an : écho + cytoponction
. Non interprétable (10%) 
=> 2ème cytoponction immédiate
. Douteux (15%) 
=> nodulectomie ac extemporané
. Malin (5%) => thyroïdectomie totale direct

Scintigraphie: si hyperthyroïdie
=> éliminer un adénome toxique

Dosage ‘ calcitonine si suspicion CMT
(cas familiaux ou signes cliniques)
si > 50-100 pg/L
=> thyroidectomie + curage lymphatique

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9
Q

Nodules thyroïdiens

- PEC : selon suspicion ‘ malignité

A

Nodule thyroïdien isolé => doasage TSH

1) ↘ TSH
=> Scinti => nodule hyperfonctionnel ?

2) TSH nle 
=> Echo / cytologie ++ / calcitonine
- Inderminé (5-20%) → 2ème ponction ± chir
- Malin ou suspect (25%) → chir
- Bénin (70%) → surveillance

3) ↗ TSH
=> Ac anti-TPO / ± Ac anti-thyroglobuline / Echo
=> Thyroïdite ?

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10
Q

Nodules thyroïdiens
- Orientation étio : nodule douloureux d’app. récente / nodule dl + fièvre / nodule compressif + ADP / nodule + hyperthyroidie / nodule + hypothyroïdie

A

Nodule douloureux d’app. récente
=> hématocèle

nodule dl + fièvre => thyroïdite subaigue

Nodule compressif + ADP => Cancer

Nodule + hyperthyroidie => nodule toxique

Nodule + hypothyroïdie
=> thyroïdite lymphocytaire

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