233 - ADO Flashcards
Diabète (ADO)
- Stratégie thérapeutique
- Renforcer MHD : régime + exercice physique
- Metformine (max 2g/j)
- Metformine + Sulfamides
- Tri-thérapie selon écart a l’objectif
a. < 1% : M+S + Insuline (1 inj soir) ou agoniste GLP-1
b. > 1% : M+S + Insuline
c. > 1% ac IMC>30 / prise ‘ poids sous insuline / risque d’hypo : M+S + agoniste GLP1
Diabète (ADO)
- Biguanide : molécules / indications / CI / ES / bilan pré-thérapeutique
Biguanides = Metformine (Glucophage / Stagid)
= insulino-sensibilisateur
I : 1ère I après échec MHD / always après
CI = any cause d’hypoxie tissulaire sévère
- Sujet âgé (> 75ans) sauf si clairance > 60
- IRC sévère (PMZ) / IHC sévère / IC sévère / IRespC
- Infection aiguë
- Éthylisme chronique
ES
- Acidose lactique +++
- Trbl digestifs
Bilan pré-thérapeutique +++
- NFS-pl + VS-CRP + TP-F.V + créat
- ± ETT sur point d’appel
Diabète (ADO)
- Glitazones : molécules / indications / CI / ES / bilan pré-thérapeutique
Glitazones (Actos + Avandia)
= insulino-sensibilisateur
I: bithérapie ac Metformine
CI
- IR / IH / IC ou atcd
- Grossesse, allaitement
ES :
- Hépatiques => surveillance ASAT-ALAT /2M
- Anémie => surveillance NFS
- Prise ‘ poids
- Aggravation HTA + IC
Bilan pré-thérapeutique
- NFS
- ASAT-ALAT
Diabète (ADO)
- Sulfamides : molécules / indications / CI / ES
Sulfamides hypoglycémiants = Glicazide (Diamicron) ou Glibenclamide (Daonil)
= insulino-sécréteurs
I : 2nde I en monothérapie
CI :
- IRC sévère (PMZ) / IHC (cf ↘ élimination)
- Grossesse / allergie
- Asso myconazole
ES
- Hypoglycémie +++ (NPO rch FD)
- IM : Ø automédication + liste
Diabète (ADO)
- Glinides / Incrétine / Inhibiteur α-glucosidase : molécules / indications / CI / ES
Insulino-sécréteurs
Glinides = Répaglinide (Novonorm)
- I: 2nde I en monothérapie mais utilisables chez insuffisants rénaux
- ES: hypoglycémie ++
Inhibiteurs DDIV = Incrétine (Xélévia ou Biéta)
- I : peuvent remplacer les Sulfamides en biT ac Metformine
- CI : IR, IH, IC => surveillance BH /3M
- ES : infections ORL, allergie
Inhibiteur α-glucosidase
= Miglitol (Diastabol) ou Acarbose (Glucor)
- I : Tri-thérapie
- ES : trbl dig
Diabète (ADO)
- Analogue GLP1 : indications / CI / ES
I : trithérapie M+S
- Si écart à Hb1c < 1%
- Si écart > 1% ac IMC>30 / prise ‘ poids sous insuline / risque d’hypo
ES :
- Hypoglycémie si asso insulino-sécréteurs
- Trbl dig
CI : IR / atcd pancréatopathie