233 - Diabète D2 Flashcards

1
Q

Diabète D2

- Physiopath

A

Insulinopénie relative
Insulino-résistance relative
= sécrétion d’insuline insuffisante vs glycémie

Def insulino-résistance
= incapacité de l’insuline à obtenir une réponse maximale sur organes cibles
- Muscle : défaut ‘ captation pdt charge en glucose
- Foie : ↗ prod hépatique ‘ glucose
=> hyperglycémie à jeun
- Tissu adipeux : insulino-résistance

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Q

Diabète D2

- Clinique

A

Asymptomatique => dépistage

Interrogatoire

  • Terrain : 50ans / surpoids ou obésité
  • Atcd pers-fam : D2 / intolérance / DG
  • Rch FDRCV +++
Examen physique
- Sd cardinal 
= polyuro-polydipsie + amaigrissement ac polyphagie
- Acido-cétose (D2 insulino-requérant) 
= haleine cétonique + s. dig + s. neuro
- Infections récidivantes ou trainantes
- Prurit vulvaire (F) ou balanite (H)
- 2 examens systématiques  +++ (PMZ)
. Glycémie capillaire : hyperG (< 3g/L) 
. BU = Ø cétonurie (en faveur D2)

Rch cpl dégénératives +++

Orientation étio vers un D2
- Sd métabolique 
. Needed : obésité androïde (IMC>30)
 \+ TT > 94cm (H) ou > 80cm (F)
. 2 parmi: PA>130/85 / Glycémie >1g/L / TG>1.5g/L / HDL bas
- Ø argument pr un diabète secondaire : 
Ø pb pancréas ou endoc / corticoïdes…
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3
Q

Diabète D2

- Paraclinique : diag positif / indication dépistage par glycémie veineuse

A

Clinique compatible :

  • Age > 40 ans / FDRCV
  • Atcd fam D2, DG ou diabète cortico-induit
  • IMC>27 / obésité androïde
  • Ø cétonurie

Hyperglycémie veineuse

  • A jeun : 2 glycémies > 1.26g/L
  • Anytime : 2 glycémies > 2g/L + signes cliniques ‘ diabète
Dépistage par GaJ veineuse
- Qui : 
. Parent diabétique ou 1er degré 
. Atcd DG ou macrosomie fœtale / diabète cortico-induit
. FDRCV
. Hyperglycémie modérée à jeun connue
- Quand ? 
. Signes cliniques évocateurs ‘ D2
. Sujets > 40 ans ( /3 ans si Ø FDRCV)
. Patients Є pls FDRCV (/an)
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4
Q

Diabète D2

- Bilan éio : rch diabète secondaire

A
  • Iatrogène: mdct diabétogènes (cf)
  • Pancréatique: ASP / écho ± TDM (si sujet mince +++)
  • Hépatique: écho / CST + ferritinémie
  • Endocrinien: TSH systématique
    ± dosages hormonaux selon clinique
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5
Q

Diabète D2

- Bilan HAS minimal (bio + imagerie)

A
Bio HAS : 
- Créat ac estimation ‘ DFG ++++
- Iono (kaliémie)
- Protéinurie + micro-albuminurie 
(+ rapport prot/creat U)
- EAL
- HB1Ac
- ± BH / ± TSH

ECG repos (systématique)

Echo
- EchoD TSA → systématique / si AOMI
- EchoD MI → si AOMI 
- Echo aorte abdo → si AOMI
- ETT + test d’effort → si FDRCV élevés 
(prescrit par cardiologue)
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6
Q

Diabète D2

- Bilan paraclinique pr dépistage ‘ cpl (résumé)

A

CV +++ : EAL / ECG
± selon clinique: EE / échoD ‘ TSA / ETT

Ophtalmo:

  • Photo FO
  • Angiographie à la fluorescéine

Népho:

  • Iono-urée-créat
  • Protéinurie 24h / micro-albuminurie

Neuro: examen clinique ± ENMG si pb

Infectieux: cs stomato (pano) + cs ORL + ECBU

Pied: examen clinique
(inspection + monofilament)

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7
Q

Diabète D2

- PEC (ac stratégie thérapeutique)

A
Hospitalisation pr bilan initial 
± mise en route ‘ insulinothérapie
Ambulatoire / au long cours / 
pluridiscplinaire + globale / ac MT
Réseau ‘ soins +++
MHD   (1ère I ds D2 +++)
- Régime diététique : 
équilibré / diversifié / orienté / régulier / 
personnalisé / adapté / réaliste
- Exercice physique régulier + adapté
- Hygiène corporelle (P° infections)

ADO

  • CI asso 2 molécules de même classe
  • Stratégie thérapeutique
    1. Renforcer MHD : régime + sport
    2. Metformine (max 2g/j)
    3. Metformine + Sulfamides
    4. Tri-thérapie selon écart a l’objectif
    a. < 1% => M+S + Insuline (1 inj soir) ou agoniste GLP-1
    b. > 1% => M+S + Insuline (schéma bb ?)
    c. > 1% ac IMC>30 / prise ‘ poids sous insuline / risque d’hypo => M+S + agoniste GLP1
Insulinothérapie
- Indications : si ADO insuffisants
. Signes d’insulino-résistance : 
amaigrissement, asthénie, amyotrophie
. Echec ttt oral
. Hb1Ac>8% malgré ttt PO max (ou GLP1)
. Infections intercurrentes
- Modalités : hospit pr bilan ‘ diabète
- Schéma thérapeutique
1. Insulinothérapie combinée = insuline + ADO
. Insuline lente au coucher: Lantus SC 
. Dose 0,2 UI/kg/j à adapter à GaJ
. Obj glycémique au réveil : 1,10 g/L
2. Insulinothérapie exclusive = schéma basal-bolus 
. 2-4 injections d’insuline
. ASG pluri-quotidienne

Education ‘ patient (x6) +++

  • Observance
  • Auto-surveillance glycémique
  • Auto-contrôle + adaptation ‘ ttt
  • Situations d’urgence + CAT
  • Maitrise ‘ techniques inj d’insuline
  • Surveillance ‘ ES

Contrôle FDRCV

  • Arrêt ‘ tabac
  • Contrôle PA : obj risque thrombotique : Aspirine
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8
Q

Diabète D2

- PEC : éducation ‘ patient (x6) (détaillé ++)

A

Objectifs : dextro / HbA1c / PA / IMC / LDL

Observance

  • Traitement A VIE : ne JAMAIS arrêter
  • Respect ‘ dose : ADO / insuline
  • Mesures d’hygiène VIP

Technique ‘ injection ‘ insuline

Auto-surveillance glycémique (ASG)
+ carnet ‘ surveillance glycémique

Auto-adaptation ‘ ttt

  • Méthode compensatoire ou anticipatoire
  • Education : facteurs ‘ variation

Signes d’alerte + CAT => BU si glycémie > 2g/L
(!) hypoglycémie + acido-cétose

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9
Q

Diabète D2

- PEC : détail MHD

A

Régime diététique
- Personnalisé: cs nutritionniste / enquête alimentaire
- Adapté + réaliste:
. Hypocalorique si surpoids
. Apport sodé modéré: 4g/j max
. Objectif = perte ‘ poids 5-10% max
- Equilibré: G55 (lents++) / L30 / P15
- Diversifié: 5 fruits + légumes par jour
- Orienté: éviter alcool + aliments ‘ IG↗
- Régulier: 3 repas par jour / Ø grignotage

Exercice physique régulier + adapté:
marche 30min/j ou activité d’endurance

Hygiène corporelle (P° infections)

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10
Q

Diabète D2

- PEC : détail FDRCV

A

Arrêt ‘ tabac : soutien psy / substituts nicotiniques

Contrôle ‘ PA = 130/80 mmHg
=> MHD ± IEC ou ARA2

Contrôle ‘ bilan lipidique

  • Obj : LDLc < 1.60 g/L (ou 1g/dL si IRC)
  • Ttt: MHD ± Statines

Contrôle ‘ poids : obj IMC < 25

Contrôle ‘ risque thrombotique
=> Aspirine 75mg/j si Statine

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11
Q

Diabète D2

- MA

A

Implication + adhésion ‘ patient / entourage (glucagon)
Adhésion à une asso ‘ diabétiques
Carte ‘ diabétique
Trousse ‘ diabétique (insulinothérapie)

Vaccination grippe + pneumocoque

Contraception

  • Progestatif (micro ou macro) ou DIU
  • (!) CI oestro-progestatif

PEC 100% (ALD)

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12
Q

Diabète D2

- Surveillance

A

Quotidienne = par le patient
- Clinique: auto-examen ‘ pieds /
signes d’hypo + hyper (acido-cétose)
- Paraclinique: glycémie capillaire ± BU

Trimestrielle = par MT
=> éducation + équilibre + cpl cliniques
- Clinique
. Education / carnet d'auto-surveillance
. Prise ‘ poids (IMC)
. Rch lipodystrophie
. Rch clinique ‘ cpl chroniques +++ : 
1) Cardio : FDRCV / souffle + pouls (athérosclérose) / PA / mesure ‘ IPS
2) Ophtalmo : BAV 
3) Néphro : œdèmes / hématurie
4) Neuro : ex. neuro + test monofilament / hypoTA ortho / gastroparésie / DE
5) Infection : épisodes / ex. cutané / BU
- Paraclinique = équilibre ' diabète
. HbA1c   ±  GaJ veineuse
. BU ± protéinurie si anomalie
Annuelle = par diabétologue
=> éducation + équilibre + cpl paracliniques
- Cf cs trimestrielle
- PC = dépistage ‘ cpl chroniques +++
0) HbA1c
1) Cardiovasculaire: 
. ECG repos + EAL
. ±  ETT / EE si risque CV élevé
. EchoD TSA+MI si IPS FO (dilatation) 
. Angiographie à la fluorescéine (+3ans)
3) Néphro : créat (clairance) / micro-albu ± prot 24h
4) Neuro : ± EMG si anomalie (NP)
5) Infectieux
. Cs dentaire ac pano / cs ORL
. RxT + ECBU
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13
Q

Diabète D2

- Indications ‘ chirurgie bariatrique + modalités

A

Indications

  • IMC > 40
  • IMC > 35 + cpl potentiellement améliorée par chir (HTA, diabète)
  • Age < 60 ans
  • Ø CI : atcd psy / TCA / cancer / AG

Modalités
- Ø need équilibre glycémique avant
- Suivi post-op prolongé pdt 6M
par équipe plus-disciplinaire

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14
Q

Diabète D2

- Objectifs ‘ ttt (x4)

A
  • Maintien ‘ équilibre glycémique
    0. 8 - 1.6g/L (adapter au patient)
  • Maintien HbA1c < 6-7% selon stade (cf)
  • PEC ‘ FDRCV (PMZ)
  • Qualité ‘ vie satisfaisante
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