233 - Diabète : cpl aigues Flashcards

1
Q

Diabète : cpl aigues

- Acidocétose diabétique : physiopath

A
Insulinopénie sévère (> 90%) 
= hyperglycémie + lipolyse (↗ AG)
- Hyperglycémie => sd cardinal
- Lipolyse = cétogénèse 
=> cétonurie + AM (acido-cétose)

Dyskaliémie
- Hyperkaliémie apparente car AM
(cf échangeur H+/K+)
- Hypokalicytie => supplémentation VIP ++

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
2
Q

Diabète : cpl aigues

- Acidocétose diabétique : étio

A
  • Déficit absolu en insuline inaugural (10% D1)
  • Arrêt ‘ insulinothérapie
  • Diabète (ttt ou non) + FD = IDM / infection / CTC
  • Etio inconnue 25%
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
3
Q
Diabète : cpl aigues
- Acidocétose diabétique : 
def coma acido-cétosique + SdG (x7)
A

Coma acido-cétosique

  • Glycémie ≥ 2,5 g/L
  • BU: Glycosurie > 2X / Cétonurie ≥ 2X
  • Bio: pH veineux < 7,25 / HCO3 < 15

Critères ‘ gravité

  • Sujet âgé
  • Vomissements incohercibles
  • Coma profond
  • Instabilité tensionnelle
  • Non reprise ‘ diurèse après 3h
  • pH < 7
  • Kaliémie < 4 ou > 6 mmol/L
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
4
Q

Diabète : cpl aigues

- Acidocétose diabétique : clinique

A

D1 + D2

Diagnostic positif ‘ acido-cétose
- Phase de cétose
. Sd cardinal
. Trbl dig (SdG) : dl abdo / n-v / diarrhée
- Phase de céto-acidose 
. Polypnée ± Kussmaül (pH < 7.2)
. Trbl neuro (SdG): confusion ± coma
. DG: DEC > DIC (!! mais hypoNa)
- 2 examens en urgence +++
. BU: glycosurie > 2X / cétonurie ≥ 2X
. Glycémie capillaire: hyperg ≥ 2.5g/L
Rch FD (x4) (PMZ)   (cf DIABETES)
- Iatrogène :
. Inadaptation ‘ insulinothérapie / 
saut d’injection / observance
. Mdct : corticoïdes
- Infection intercurrente +++
- IDM +++  (même terrain, silencieux)
- Autres: grossesse / stress (chirurgie, psy..) / thyrotoxicose...
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
5
Q

Diabète : cpl aigues

- Acidocétose diabétique : paraclinique

A
Diag positif	
- Clinique +++ : 
. BU : Glycosurie >2X / Acétonurie ≥2X  
. DEXTRO : glycémie ≥ 2,5 g/L 
- Glycémie veineuse > 2,5 g/L
- GDS + lactates : 
. Acidose métabolique non compensée
. TA ↗ à lactates N = corps cétoniques

Bilan étio = rch FD (x2) (PMZ)

  • Bilan infectieux
  • IDM: ECG + troponine (systématique)
Bilan retentissement	
- GDS: AM non compensée à TA ↗
- Iono-urée-créat S+U: 
. K : normo/hyperK mais hypokalicytie
. Na : fausse hypoNa (hyperglycémie) 
. Créat : IRA fonctionnelle hypovolémique
- ECG: rch signes hypo ou hyperK
- NFS: ↗ hématocrite + hyperL à PNN
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
6
Q

Diabète : cpl aigues

- Acidocétose diabétique : PEC + surveillance

A

Hospitalisation en urgence
REA / ± SU si Ø diurèse après 3h
(!) Arrêt ‘ ttt (ADO: Metformine +++ PMZ)

Insulinothérapie IVSE
= Insuline rapide bolus 10 UI/h (0.1UI/kg/h)
jusqu’à disparition ‘ cétonurie à la BU
(!) si hypoglycémie: ↗ apports en G5

Ré-équilibration HE
- Remplissage / réhydratation +++
. Φ isotonique  / 4-7L sur 4h
. puis G5/G10 dès glycémie < 2.5g/L 
=> P° hypoglycémie ‘ correction
- Supplémentation potassique (PMZ)
. Diffu-K 3-4g systématique, adapté iono
. (!) Ajout avant insuline si K+ < 4mM 
\+ signes ECG d’hypokaliémie

Ttt étio (PMZ) : rch + ttt FD

Surveillance

  • Horaire: BU (cétonurie) / DEXTRO / diurèse +++ / PA / conscience
  • /4h: glycémie veineuse / iono (kaliémie) / ECG / GDS / T°C / FR
A distance: 
- Ré-équilibration ‘ ttt
- Reprendre éducation ‘ patient 
. Maintien inj même si inappétence
. CAT si cétonurie à domicile
1. Inj 4UI insuline par X ‘ cétone
2. Contrôle +2h : glycémie + BU
3. Cs hôpital si échec CAT x3
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
7
Q

Diabète : cpl aigues

- Hypoglycémie + coma : clinique

A

D1 + D2

Sd neuro-végétatif
- (!) Absent si: épisodes multiples / neuropathie végétative / BB
- Signes adrénergiques:
sueurs / pâleur / tremblements / palpitations
- Ø signes neuro +++
(sinon = sd neuro-glucopénique)

Sd neuro-glucopénique
- Déficit sentivo-moteur 
(paresthésies / hémiplégie transitoire)
- Sd confusionnel / trbl ‘ comportement
- Trbl visuels / ophtalmoplégie
- Crises comitiales généralisées (++)

Coma hypoglycémique

  • Sueurs profuses
  • Babinski bilatéral
  • Coma agité
  • (!) Ø signe ‘ localisation
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
8
Q

Diabète : cpl aigues

- Hypoglycémie : paraclinique + rch FD

A

AUCUN examen ne doit retarder la PEC
Resucrage = test diagnostique +++

Glycémie capillaire
=> Chez diabétique < 0.60 g/L (3.3mM)

Rch FD (PMZ) (cf DIABETES)
- Iatrogène: surdosage en insuline +++
- Prise mdct : Sulfamides ATB / AINS++ / diurétiques / AVK
- Erreur d’adaptation: exercice physique / repas sauté / stress…
- Intox alcoolique aiguë
(!! risque d’hypoglycémie sévère)
- Anomalie ‘ absorption: lipodystrophie / gastroparésie

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
9
Q

Diabète : cpl aigues

- Hypoglycémie : PEC

A

Traitement = resucrage

Si sd neurovégétatif seul

  • PEC ambulatoire
  • Apport sucre 10-15g PO en urgence (3 morceaux ou soda)
  • Puis sucre lent (pain) : P° récidive
Si signes neuro et/ou dig
- Hospitalisation en urgence 
- Arrêt ‘ mdct (Sulfamides +++) 
(mais keep insuline ac adaptation poso)
- PLS + LVAS / VVP
- Ttt symptomatique
. G30 IVD (50mL)
. Puis G10 IVL  (1L/4h puis 1L/12h)
- Ttt étio ++ : rch + arrêt FD (mdct ++)

Rq ++: hypoglycémie sous insuline
=> NE Ø arrêter l’insuline (PMZ) :
poursuite ac adaptation poso (cf risque d’acidose ++)

Surveillance : obj maintient gly > 2g/L
=> Glycémie capillaire /h puis /4h

A distance:

  • Ré-équilibration ‘ ttt
  • Reprendre éducation ‘ patient : CI FD DIABETES
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
10
Q

Diabète : cpl aigues

- Hypoglycémie : FD (+mnémo)

A
Mnémo = « DIABETES »
- Diète / exercice physique intense
- Insulinothérapie inadaptée
= mauvaise éducation / observance
- Alcool
- Bêtise mdct = iatrogène
- Événement intercurrent aigu (infection, IDM) 
- Trbl ‘ résorption : lipodystrophie
- Endocrinopathie + m coeliaque + IS
- Stase gastrique (dysparésie)
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
11
Q

Diabète : cpl aigues

- Coma hyper-osmolaire : physiopath / FDR (x5)

A

Physiopath
- Hyperglycémie → diurèse osmotique
→ perte eau > Na => DIC
- Ø cétogénèse car still insuline (!! D2)

FDR

  • Sujets âgés (D2) > 80 ans : sensation ‘ soif altérée + Ø plainte
  • Mauvaise accessibilité aux boissons : maison ‘ retraite / démence
  • Diurétiques +++
  • Corticothérapie
  • Infections aigues
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
12
Q

Diabète : cpl aigues

- Coma hyper-osmolaire : def

A

Coma hyper-osmolaire

  • Glycémie > 6g/L
  • Osmolalité > 350 mg/kg
  • Natrémie corrigée > 155 mmol/L (DIC)
  • Ø cétose ou acidose
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
13
Q

Diabète : cpl aigues

- Coma hyper-osmolaire : clinique

A

Terrain

  • D2 / sujet âgé / peu autonome / soif altérée
  • Ttt par ADO mal équilibré
  • Installation progressive
Coma hyperosmolaire
- Sd cardinal : polyurie sans polydipsie
- Déshydratation globale majeure
- 2 examens en urgence
. BU = glycosurie 3X sans cétonurie +++  
(DD acido-cétose)
. DEXTRO : glycémie > 6 g/L 
Rch FD +++ (PMZ)
- Any cause ‘ DEC 
= vomissements / diarrhée / diurétiques
- Any cause d'hyperglycémie 
= mdct hyperglycémiants / sodas...
- Any pathologie intercurrente
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
14
Q

Diabète : cpl aigues

- Coma hyper-osmolaire : paraclinique

A

Diag positif

  • Glycémie veineuse: > 6g/L
  • BU: glycosurie (4X) sans cétonurie
  • Osmolalité = ([Na]x2 + glycémie) > 350 mOsm/kg
  • Natrémie corrigée > 155 mmol/L

Retentissement

  • NFS = hémoconcentration (cf DEC)
  • Iono: hyperNa (!! après correction)
  • Créat = IRA fonctionnelle (par hypovolémie)
  • GDS = Ø acidose

Bilan étio

  • Bilan infectieux
  • IDM = ECG + troponine (PMZ)
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
15
Q

Diabète : cpl aigues

- Coma hyper-osmolaire : PEC + surveillance

A

(idem acido-cétose en surveillant la glycémie only)

Hospitalisation en urgence
REA ± sonde urinaire si IRA
(!) Arrêt ‘ ttt (Metformine +++ PMZ)

Insulinothérapie
- Insuline rapide IVSE par bolus 10 UI/h
(ou 0.1UI/kg/h)
- Obj : glycémie ↘ 1g/L par heure mais maintient > 2.5 g/L

Ré-équilibration HE
- Si choc hypovolémique
=> remplissage par cristalloïdes 500cc/20min
- Réhydratation lente + prudente !!
= NaCl 9‰ 6-10L /24h tant que glycémie > 2.5g/L
- Puis G5: dès que glycémie < 2.5g/L
=> P° hypoglycémie ‘ correction
- Supplémentation potassique
(!) même si hyperK sauf si anurie ou signes ECG

Ttt étio : rch + ttt FD +++ (PMZ)

Surveillance
- Clinique: scope / PA / FC / diurèse / conscience
- Paraclinique
. Glycémie capillaire /h (vs acido-cétose !)
. Glycémie veineuse
. Iono-urée-créat

A distance:

  • Ré-équilibration ‘ ttt
  • Reprendre éducation ‘ patient
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
16
Q

Diabète : cpl aigues

- Acidose lactique : physiopath / clinique

A

Causes ‘ production ‘ acide lactique

  • Any cause ‘ hypoxie tissulaire: ICA / IRespA / choc …
  • Biguanides

Terrain

  • Sujet âgé / D2
  • Ttt par Biguanides (Glucophage ou Stagid)
Signes positifs ‘ acidose lactique
- Signes d'hyperlactatémie
. Dl musculaires diffuses: myalgies / crampes
. Douleurs abdo intenses
- Signes d'acidose métabolique
. Dyspnée ‘ Kussmaul (rapide / ample / profonde)
. Confusion / trbl ‘ conscience 
- (!) Ø signe ‘ cétose (DD acido-cétose)

Rch FD +++ (PMZ)

  • Anesthésie ou PdC iodé (par IRA ++)
  • IR ou IH (accumulation ‘ lactate)
  • IC ou IRespi (production ‘ lactate)
17
Q

Diabète : cpl aigues

- Acidose lactique : paraclinique

A
Diag positif
- BU
. Glycosurie modérée (DD coma hyperosmolaire)
. Ø cétonurie (DD acido-cétose) 
- GDS + lactates +++ :  AM à TA ↗

Retentissement

  • Glycémie: hyperglycémie modérée
  • NFS-pl / iono-créat : rch IRA

Bilan étio

  • Bilan infectieux
  • IDM: ECG + troponine (PMZ)
18
Q

Diabète : cpl aigues

- Acidose lactique : PEC

A

!! Urgence extrême: pronostic vital à court terme !!

Hospitalisation en REA
REA : SU + SNG
ARRÊT immédiat ‘ Biguanides (PMZ)

Ttt symptomatique
- Insulinothérapie : relais par insuline IVSE 
- Lutte ctr anoxie tissulaire
. VVM : VNI au masque ± IOT
. Ttt ‘ choc: expansion volémique 
- Lutte ctr acidose métabolique
. Alcalinisation (ac prudence ++): HCO3 IV
. EER en urgence

Ttt étio : rch + ttt FD +++o

Surveillance

  • Clinique: constantes / hydratation / signes ‘ choc
  • Paraclinique: BU / glycémie / créat + iono / GDS / ECG

A distance = prévention +++
- Education ‘ patient + adaptation ‘ ttt
- Respect CI ‘ Biguanides: âge >75ans / IRC / IC / IResp / IHC
- Arrêt ‘ biguanides 24h avant + après:
stress / anesthésie / chirurgie / injection ‘ PdC

19
Q

Diabète : cpl aigues

- CAT si cétonurie à domicile

A
  1. Inj 4UI insuline par X ‘ cétone
  2. Contrôle +2h : glycémie + BU
  3. Cs hôpital si échec CAT x3