255 - ISA Flashcards

1
Q

ISA

- Etio / FD

A

Facteurs ‘ décompensation ‘ ISC +++
- Iatrogènes
. Mauvaise observance ou arrêt ‘ ttt
. Mdct: diurétiques / laxatifs +++ / opiacés, sédatifs / AE
- Evnmt intercurrent (HTS inadaptée)
. Infection +++ / IDM +++
. Effort physique / stress / grossesse / trauma / chir
- Pertes hydrosodées
. Régime sans sel
. Pertes hydrosodées (diarrhée / vomissements / sueurs)
. Prise ‘ diurétiques ou laxatifs

Autres étiologies ‘ ISA

  • Bloc enzymatique complet (diag néonatal)
  • Hémorragie bilatérale ‘ surrénales
  • Thrombose veineuse sur SAPL +++
  • Purpura fulminans (sd ‘ Waterhouse-Fredericksen)
  • Autres: hémorragie chir / trauma / K
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Q

ISA

- Clinique

A

Interrogatoire

  • Terrain: atcd ‘ ISC ou mélanodermie
  • Anamnèse: installation brutale / rch FD +++ (PMZ)

SF
- S. gnl: fièvre ou hypothermie / dl diffuse / céphalées
- Trbl dig = tableau pseudo-chir à ventre souple
. Anorexie / diarrhée / n-v / dl abdo diffuse
. Ø défense ni contracture +++
- Signes neuro (hypoglycémie + DEC) :
confusion / trbl ‘ vigilance / crises convulsives / ± coma (GCS)

Examen physique
- Déshydratation sévère +++
=> signes DEC / hypoTA (PMZ) / tachycardie / choc
- BU + glycémie capillaire +++

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3
Q

ISA

- Paraclinique

A

AUCUN examen ne doit retarder la PEC
= urgence vitale (PMZ)
=> ttt ISA dès suspicion clinique + bilan en urgence après

Confirmation ‘ ISA

  • Iono S: hypoNa + hyperK (carence aldo)
  • Iono U : natriurèse ↗↗
  • Glycémie: hypoglycémie importante
  • Calcémie : hypocalcémie

Retentissement

  • GDS
  • NFS-pl : hémoconcentration
  • Créat : IRA fonctionnelle (hypovolémie)
  • ECG (PMZ) : rch signes ‘ hyperK
Rch FD ++++
- Infection: RxT + ECBU + hémoc répétées
- IDM (!) = ECG + troponine
- Si ISA inaugurale sans ISL 
=> rch thrombose ‘ veines surrénales +++
par TDM abdo en urgence ± bilan ‘ SAPL 

Bilan étio = bilan hormonal

  • Pdt bilan en urgence : ACTH + cortisolémie
  • A distance : RxT + TDM abdo
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4
Q

ISA

- PEC (ordre / non détaillé)

A

Au domicile

  • Injection Hydrocortisone 100mg IM
  • Transport médicalisé à l’hôpital

A l’hôpital
1. En urgence / après prlvmt bio : réhydratation
+ début ‘ substitution en glucocorticoïdes
2. VVP
3. Apport glucocorticoïdes = HSHC
4. Réhydratation + correction ‘ hypoglycémie
5. Surveillance

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5
Q

ISA

- PEC

A

(!) Urgence thérapeutique vitale
=> traiter dès suspicion clinique

Au domicile

  • Injection Hydrocortisone 100mg IM
  • Transport médicalisé à l’hôpital

Hospitalisation en REA

  • VVP + O2 ± SNG + SU (surveillance diurèse)
  • Repos strict au lit
  • Monitoring / scope ECG (+++)
  • (!) Arrêt mdct potentiel (laxatif ++) (PMZ)

Ttt symptomatique en urgence
- Si choc hypovolémique: remplissage 500cc/20min
- Réhydratation + correction hypoglycémie
à adapter à la clinique + bio
= 1L G10+NaCl 9g /30min puis 1L G5+NaCl 9g /3h
- Ttt hyperkaliémie
. Ø supplémentation K dn phase aiguë (PMZ) +++
. Ssi hyperK menaçante : gluconate ‘ Ca
(sinon correction spontanée)
. Au décours (24-48h): correction hypoK
- Antalgiques ± anti-émétiques

THS parentérale en urgence +++
- HSHC = Hémisuccinate hydrocortisone
. Bolus immédiat 100 mg IVD
. puis 50-100mg /4h IV selon évolution
. Décroissance (-50% /jour) pdt 4-5j → 20 mg PO
- Minéralocorticoïdes
. Inutile phase aigüe car effet aldo-like si forte dose HSHC
. Pdt décroissance : Fludro PO 100ug /24h

Ttt étio = rch + ttt ‘ FD (PMZ)

  • Foyer infectieux: ATB large spectre IV
  • IDM: ttt anti-thrombotique + revascu
  • Thrombose ‘ veines surrénales: HNF +++ puis AVK
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6
Q

ISA

- MA

A

Si ISC connue: reprendre l’éducation (x6) (PMZ)
- JAMAIS arrêter le traitement = A VIE +++
- Régime normo-sodé +++ = CI restriction sodée
- Auto-adaptation ‘ doses : x2 si
stress / fièvre / diarrhée / chir
- Ø auto-médication: CI laxatifs +++ / diurétiques / inducteurs enzymatiques / sédatifs
- ISA : signes ‘ alerte + CAT = 1 inj 100mg IM HSHC puis cs
- Port ‘ carte: tjrs sur soi / poso / coordonnées MT

Si ISA inaugurale: bilan puis mep ttt

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7
Q

ISA

- Surveillance

A

Clinique:

  • Conscience / diurèse / TA-FC-PA
  • Glycémie capillaire /30min

Paraclinique

  • Iono sang /4h
  • Iono urinaire + bilan rénal à 3h+6h
  • ECG +++ jusqu’à normalisation ‘ hyperK
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