233 - Diabète (gnl) Flashcards

1
Q

Diabète (gnl)
- Valeur ‘ glycémie à jeun :
N / intolérance / diabète / hypoglycémie
- Valeur Hb1Ac

A
Valeur GaJ
- Normale = 0.8 - 1.10 g/L (4-5mM)
- Intolérance : 1.10 - 1.26 g/L (5-7 mM)
- Diabète sucré : 
. GaJ > 1.26 g/L (7mM) à 2 reprises
. Glycémie aléatoire > 2 g/L 
\+ signes cliniques d’hyperglycémie
- Hypoglycémie : < 0.6 g/L (diabétique)

Hémoglobine glyquée (Hb1Ac)

  • N = 3.5 - 5.5% chz non diabétique
  • Reflet ‘ équilibre glycémique pdt 3 derniers mois
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
2
Q

Diabète (gnl)

  • Physiopath
  • Diag diabète
A

Méca commun = carence en insuline

  • Absolue = D1: destruction ‘ ¢ β Є pancréas endocrine (si > 90%)
  • Relative = D2: insulinorésistance puis insulinopénie
  • Csq commune = hyperglycémie (+ cpl)

Définition OMS

  • A jeun / répété à qq jours / état stable
  • Diabète si > 1.26g/L (7mM) x2
  • Intolérance si = 1.10-1.26 (5-7mM)

En pratique :

  • Glycémie >2g/L (11mM) x2 / anytime (non à jeun)
  • Cpl (sd cardinal ++) = signes d’hyperglycémie
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
3
Q

Diabète (gnl)

- Etio ‘ diabète secondaire (x4)

A

Causes iatrogènes

  • Corticoïdes +++ (PMZ)
  • Oestrogènes / thiazidique / β-mimétique

Pathologies pancréatiques

  • Pancréatite chronique +++
  • Cancer ‘ pancréas
  • Muco / pancréatectomie

Pathologies dig
- Hémochromatose ++

Pathologies endocriniennes

  • Hypercorticisme / hyperaldo
  • Hyperthyroïdie / acromégalie / phéo
  • Cirrhose (par insulinorésistance)
Causes génétiques
- MODY (D2 sujet jeune / Tº AD)
- Diabètes mitochondriaux 
(Tº maternelle / s. asso = surdité)
- Anomalies K: T21 / Klinefelter (XXY) / Turner (X0)
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
4
Q

Diabète (gnl)

- Education ‘ patient diabétique (x6)

A

Objectifs : dextro / HbA1c / PA / IMC / LDL

Observance

  • Traitement A VIE : ne JAMAIS arrêter
  • Ne jamais arrêter de s’alimenter (jus ‘ fruit si intolérance)

Technique ‘ injection ‘ insuline
ac changement ‘ site chaque jour

Auto-surveillance glycémique (ASG)

  • Glycémies capillaires avant + après chq repas
  • Surveillance rapprochée si stress / infection / cétonurie
  • Carnet ‘ surveillance glycémique (heure + dose + site)

Auto-adaptation ‘ ttt si insuline
- Connaitre les facteurs ‘ variation
- Adapter l’insuline lente à GaJ du matin
- Adapter l’insuline rapide au :
dextro pré-prandial / repas / activité phy

Situations d’urgence (cpl métaboliques)
- CAT si urgence / entourage (glucagon) / sucre sur soi
- Signes d’alerte + CAT => BU si glycémie > 2g/L
(!) hypoglycémie + acido-cétose

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
5
Q

Diabète (gnl)

- Bilan annuel (détaillé ++)

A

Check éducation ‘ patient (cf)

Evaluation ‘ équilibre du diabète
- Episodes d'hypo ou d'hyperglycémie 
\+ check carnet
- Prise ' poids (IMC) 
- Rch lipodystrophies
- DEXTRO +  BU (cétonurie) 
- HbA1c + GaJ veineuse
Rch ‘ cpl
1) Cardiovasculaires = macro
- C: FDRCV / PA / mesure ‘ IPS / souffle + pouls (athérosclérose)
- PC: ECG repos + EAL 
± test ‘ ischémie et/ou échoD vss
2) Néphropathie diabétique = micro
- Cl: BU / œdèmes / hématurie
- PC: iono-créat (clairance +++) / prot 24h ± micro-albu
3) Rétinopathie diabétique = micro
- Cl: cs ophtalmo (ex. bilatéral + FO)
- PC: photos ‘ FO /  ± angio fluorescéine
4) Neuropathie diabétique = micro
- Cl: ex. neuro + monofilament / hypoTA ortho / gastroparésie / DE
- PC: ENMG ssi doute sur NP
5) Pied diabétique = ID
- Cl: examen ‘ pieds + chaussures / MMP 
- PC: radio si suspicion ‘ ostéite
6) Infections = ID
- C: épisodes infectieux / ex. cutané / BU
 cs dentaire (panoramique) ± cs ORL
- PC: EPP / RxT / ECBU selon BU
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
6
Q

Diabète (gnl)

- Cpl chroniques ‘ diabète

A
Types ' cpl
- Microangiopathies : ND / RD / neuro
- Macroangiopathies : athérosclérose
- Susceptibilité accrue aux infections 
(ID mixte : cellulaire + humorale)

1) Cardiovasculaires
2) Néphropathie diabétique + HTA réno-vasculaire
3) Rétinopathie diabétique
4) Neuropathie diabétique
5) Pied diabétique
6) Infections par ID

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
7
Q

Diabète (gnl)

- Etio décompensation (+mémo)

A
Mémo = « DIABETES »
- Diète / exercice physique intense
- Insulinothérapie inadaptée
= mauvaise éducation / observance
- Alcool
- Bêtise mdct = iatrogène
- Événement intercurrent aigue (infection, IDM) 
- Trbl ‘ résorption : lipodystrophie
- Endocrinopathie + m coeliaque + IS
- Stase gastrique (dysparésie)
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly