248 - Hypothyroïdie Flashcards

1
Q

Hypothyroïdie

- Etios

A

Insuffisance thyréotrope

Carence en iode
Iatrogène

Thyroïdites AI : Hashimoto / Thyroïdite atrophique

Thyroïdite subaigue de De Quervain
Thyroïditite ‘ post-partum
Hypothyroïdie congénitale

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Q

Hypothyroïdie

- Clinique

A
Sd ‘ insuffisance thyroïdienne
1) Signes d'hypométabolisme
- Signes généraux
. Hypothermie / frilosité / hyposudation
. Prise ‘ poids ac perte d’appétit
- Signes CV
. Bradycardie ± assourdissement ‘ BdC
. HypoTA (ssi forme évoluée)
- Signes digestifs : constipation +++
- Signes neuro-psy = ralentissement
. Physique: asthénie / lenteur ‘ gestes 
. Psychique: somnolence / sd dépressif / 
trbl mnésiques / sd démentiel (vieux)
- Signes gynéco/sexuels
. Aménorrhée IIR (hyperPRL)
. ↘ libido

2) Signes d’infiltration
- Myxœdème
(!) Ø si ins. thyréotrope (centrale)
. Comblement creux sus-claviculaires
. Faciès lunaire : pâle / rond / bouffi
. Mains + pieds boudinés
- Infiltration muqueuse
. Langue = macroglossie
. Cordes vocales = voix rauque
. Trompe ‘ Eustache = hypoacousie
. Muqueuse nasale = ronflements
- Trbl cutanés + phanères
. Peau sèche + squameuse / teint cireux
. Alopécie + dépilation diffuse
. Cyanose ‘ lèvres
- Infiltration musculaire = sd myogène
. Déficit moteur proximal ++ (“marche dandinante”)
. Myalgies / crampes
± pseudo-hypertrophie musculaire

Evaluation ‘ retentissement / cpl

  • CV: ins. coronaire (ECG) / péricardite
  • Neuro-psy: dépression / sd myogène / canal carpien
  • Endoc: hyperPRL IIR (aménorrhée + galactorrhée)
  • Hémato : sd anémique

Orientation étio
- Interrogatoire
. Rch atcd AI (PEAI => ISL ++)
. Rch iatrogène: mdct / thyroïdectomie
. Anamnèse: rch épisode récent ‘ thyrotoxicose
- Examen physique :
rch goître / mélanodermie / asthénie (cf sd Schmidt)

DD ac insuffisance thyréotrope => rch
. SIAH
. Sd sécrétant (hyperPRL ++)
. Sd tumoral: HTIC / CV / diplopie

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3
Q

Hypothyroïdie

- Paraclinique

A
Diag
- 1ère I: TSH only
. ↗ TSH  (> 5 ug/L) = périph
. TSH N (rarement ↘) = ins. thyréotrope 
- 2nde I: T4L
. T4L ↘ = hypothyroïdie patente
. T4L N = hypothyroïdie frustre 

Retentissement
- NFS: anémie arégénérative normo ou macrocytaire
(!) Biermer si macrocytose non régressive sous ttt
- Iono: hypoNa ‘ dilution (HIC isolée)
- EAL : hyperC ± HyperTG
- Enzymes musculaires (sd myogène): CPK + LDH + ASAT
- Prolactine: hyperPRL IIR

Bilan étio

  • Bilan immuno : Ac anti-TPO
  • Echo : goitre vs thyroïdite
  • Scinti inutile !!
  • Rch PEAI 2: glycémie (D1) / ± cortisol-aldo (ISL)

Bilan pré-th : HTS
- ECG +++ : rch ins. coronaire (PMZ)

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4
Q

Hypothyroïdie

- Indications HTS : hypothyroidie patente / frustre / grossesse / enfant

A

1) Hypothyroïdie patente: always
=> obj TSH N à 2M

2) Hypothyroïdie frustre (infra-clinique)
- Risque élevé d’hypothyroïdie => HTS
= TSH > 10 mUI/L et/ou Ac anti-TPO (+)
- Risque intermédiaire => HTS discutable
= TSH 4-10 mUI/L + dysL / s. cliniques
- Risque faible => surveillance TSH à 6M puis /an
= TSH 4-10 + Ac anti-TPO (-) / Ø RCV

3) Grossesse :
- ↗ poso HTS +50% dès grossesse connue +++
- Obj: T4L normale + TSH < 2,5 mUI/L

4) Chez l’enfant => (!) urgence absolue +++
=> Lévothyrox 10ug/j (délai mep < J15)

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5
Q

Hypothyroïdie

- PEC

A

Ambulatoire hors cpl

HTS
- L-Thyroxine PO  A VIE
. Poso = 1.6 ug/kg / à jeun le matin
ac ↗ progressive chq semaine
. Surveillance TSH à 6S après chgmt dose
puis TSH /6M puis /an
- (!) Si patient âgé ou RCV  => obj T4 N
. Hospitalisation / ECG +++ 
. béta-bloquants
. Poso initiale faible / ↗ pallier 4S

Education ‘ patient +++ (PMZ)

  • Observance: A VIE / JAMAIS arrêter
  • Auto-surveillance
  • Ø régime pp
  • Signes ‘ alarme + CAT
  • Check IM (pansements gastriques / inducteurs)
  • Carte tjrs sur soi ac poso HTS

Ttt ‘ cpl associées

  • Anémie: fer + folates PO jj correction
  • Dyslipidémie: Ø ttt si correction /s THS
  • Si sujet agé coronarien: ↗ ttt (BB)
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6
Q

Hypothyroïdie

- PEC coma myxoedémateux

A

Urgence thérapeutique +++ (pronostic vital engagé)
Hospitalisation en REA

Ttt symptomatique

  • Réchauffement progressif externe +++
  • Rééquilibration HE (hypoNa)
  • Expansion volémique : obj PAM >65 mmHg
  • O2 car hypoventilation (SpO2>95%)

Ttt curatif en urgence +++

  • HTS: L-Thyroxine IVSE puis relais PO
  • Hydrocortisone IVSE : P° décompensation ISA

Ttt étio : rch + ttt FD +++ (PMZ)

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7
Q

Hypothyroïdie

- Surveillance

A

Clinique

  • Cs MT /an A VIE
  • Régression ‘ symptômes hypothyroïdie
  • Cpl ‘ ttt

Paraclinique

  • TSH à 2M puis /an A VIE
  • Chq modif ‘ poso: ECG + TSH (+2M)
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8
Q

Hypothyroïdie

- Cpl

A

Cpl ‘ insuffisance thyroïdienne
- Insuffisance coronaire +++
. Svt asympto car ↘ Qc (hypométabolisme)
=> “démasquée” par HTS +++
. ECG systématique si hypothyroidie (PMZ)
- Péricardite myxoedémateuse (rare)
- SAOS => rch

Coma myxoedémateux (rare ms grave M=50%)
- Terrain
. Femme âgée non traitée +++
. FD = chute / froid / infection / sédatif
- Examen clinique
. Signes gnl: hypothermie / hypoNa sévère
. Signes cardio: bradycardie + hypoTA (voire choc)
. Signes neuro: sd confusionnel / convulsions / coma
- Paraclinique
. ECG + TSH-T4L en urgence
. Anémie / hypoNa
. Rhadmomyolyse (↗ CPK)
. (!) NPO bilan infectieux (PMZ) => FD + DD = choc septique

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9
Q

Hypothyroïdie

- Pathologie associée à rch

A

PEAI type 1 (rare)

  • Hypoparathyroïdie (80%)
  • Insuffisance surrénale (70%)
  • Candidose diffuse (70%)
  • Alopécie (30%)
  • Autres: Biermer / diabète

PEAI ‘ type 2 (fq)

  • Insuffisance surrénale (100%)
  • Dysthyroïdie (70%)
  • Diabète type 1 (50%)
  • Biermer
  • Vitiligo / ovarite AI / connectivites (LED, PAR…)

Sd ‘ Schmidt
= hypothyroïdie + ISC AI (PEAI 2)
=> Rch signes ISC : mélanodermie +++

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10
Q

Hypothyroïdie

- Mdct nécessitant ↗ poso TSH

A
  • Interférence ac absorption intestinale ‘ T4
    = fer / calcium
  • ↗ clairance T4
    = AE / Rifampicine / Phénitoïne / Chloroquine
  • ↘ disponibilité sanguine = ttt oestrogénique
    ( !! ttt hormonal ds ménopause)
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11
Q

Hypothyroïdie

- Hashimoto : physiopath / étio à rch

A

Maladie AI

  • Infiltration lymphocytaire ‘ parenchyme thyroïdien post réaction AI
  • Destruction progressive ‘ thyréocytes => ↗ TSH
  • Inhibition ‘ TPO par auto-Ac anti-TPO

Rch PEAI associée
(diabète D1, vitiligo, IS ou IOvarienne, PR, Biermer)

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12
Q

Hypothyroïdie

- Hashimoto : clinique / paraclinique

A
Clinique
- Femme ++ / âge = 40-60ans
- Rch atcd AI : PEAI ++ / Basedow
- Goître : 
irrégulier / hétérogène / ± volumineux / mobile / avasculaire

Paraclinique

  • Ac anti-TPO (+) (95%)
  • Echo thyroidienne: goitre hypoéchogène / hétérogène / vascu hétérogène
  • Scinti: INUTILE
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13
Q

Hypothyroïdie (résumé)

- Iatrogène : mdct

A

Cordarone (surcharge iodée)
ATS
INF / Lithium
Post-ttt : chir ou iode / RT cervicale

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14
Q

Hypothyroïdie

- Thyroïdite atrophique : clinique / paraclinique

A
Clinique
- Femme en post-ménopause +++ 
(âge = 50-60ans)
- Atcd : PEAI / surchage iodée iatrogène
- (!) Ø goître = thyroïde impalpable

Paraclinique

  • Ac anti-TPO (taux faibles)
  • TRAB en 2ème I
  • Echo thyroïenne: atrophie / hypoéchogène / hétérogène
  • Scinti : INUTILE
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15
Q

Hypothyroïdie

- Carence en iode : terrain / goitre / paraclinique

A

Terrain : zones endémiques goitreuses

Goitre ancien / homogène ± remaniement nodulaire

Paraclinique

  • ↗ TSH
  • ↘ T4 > ↘ T3
  • Iodurie 24h ↘
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16
Q

Hypothyroïdie

- Thyroïdite ‘ post-partum

A

Fq : 5% femmes enceintes

Physiopath :
- φ d’hyperthyroïdie après accouchement
puis hypothyroïdie typique ac pic 8M +++
- Récupération 70% / sinon hypothyroïdie séquellaire

Goitre : petit volume / homogène / Ø thrill / ferme

Ø Ac