220 - Adénomes hypophysaires (résumé) Flashcards
Adénomes hypophysaires (gnl)
- 5 axes HH + hormones
Corticotrope : CRH → ACTH → cortisol
(!! Ø aldostérone)
Gonadotrope : LHRH (GnRH) → FSH/LH
→ estradiol (F) / testostérone (H)
Thyréotrope : TRH → TSH → T3L / T4L
Lactotrope : PIF (PRL inhib. factor) → prolactine (PRL)
→ action directe sur glande mammaire
Somatotrope : GHRH → GH → IGF1
Adénomes hypophysaires (gnl)
- Axe corticotrope : bilan hornonal
Dosages statiques (central / périph)
- ACTH
- Cortisol libre urinaire (CLU)
Dosages dynamiques
- Stimulation :
. Periph = Synacthène (immédiat / retard)
. Central = hypoglycémie insulinique / Métopirone + test CRH
- Test ‘ freinage : DXM (minute / faible / fort)
Adénomes hypophysaires (gnl)
- Axe somatotrope : bilan hormonal
Dosages statiques (central / périph)
- [GH]pl (peu fiable)
- IGF-1
Dosages dynamiques
- Stimulation : hypoglycémie insulinique
- Freinage : HGPO
Adénomes hypophysaires (gnl)
- Axe gonadotrope : bilan hormonal
Dosages statiques (central / périph)
- FSH + LH
- Testostérone ou Oestradiol
Dosages dynamiques
- Test ‘ stimulation : GNRH (= LHRH)
- Test ‘ freinage : Ø (hypersécrétion rare)
Adénomes hypophysaires (gnl)
- Axe thyréotrope : bilan hormonal
Dosages statiques (central / périph) : TSH / T3-T4
Dosages dynamiques
- Test ‘ stimulation : TRH (rarement)
- Test ‘ freinage : Ø (hypersécrétion rare)
Adénomes hypophysaires (gnl)
- Axe lactotrope : bilan hormonal
Dosages statiques : PRL
Dosages dynamiques
- Stimulation : Ø (insuffisance rare)
- Freinage : Métoclopramide ou TRH
Adénomes hypophysaires (gnl)
- Sd tumoral hypophysaire (non détaillé) :
physiopath / clinique / diag
Sd tumoral hypophysaire - Compression ‘ chiasma optique - Diplopie / CV / HTIC - IRM cerebrale centrée sur région hypophysaire ++ (coupes coronales)
Adénomes hypophysaires (gnl)
- Sd d’hypersécrétion hormonale : formes cliniques
- Hyperprolactinémie
- Acromégalie
- Hypercorticisme (sd Cushing)
- Hyperthyroïdie (rare)
Adénomes hypophysaires (gnl)
- Stratégie diagnostique
1) Diagnostic positif d’hypersécrétion
- Suspicion clinique ‘ sd sécrétant => bilan bio non spé
- Confirmation de l’hypersécrétion => bilan hormonal spé
. Dosages statiques (central + périph)
. Dosages dynamiques (= test ‘ freinage)
2) Retentissement = “bilan d’adénome” (x3)
- Rch SIAH => “bilan hypophysaire fonctionnel”
ac exploration all axes (dosages statiques + dynamiques)
- Rch sd tumoral :
. Clinique: diplopie / CV / HTIC
. IRM hypophysaire / bilan ophtalmo (CV) +++
- Rch cpl ‘ hypersécrétion
3) Rch NEM type 1
- NEM 1 = 3P : HPT I / tumeur endocrine ‘ pancréas / adénome hypophysaire (PRL/GH ++)
- Dépistage = rch mutation ‘ gène ménine chz cas index
- Bilan paraclinique
. Pancréas = EE / glycémie ± gastrinémie
. HPT I = bilan Ph-Ca / PTH ± écho-scinti
Adénomes hypophysaires (gnl)
- NEM type 1 : def + bilan
NEM 1 = 3P - HPT I => bilan Ph-Ca / PTH 1-84 ± écho-scinti - Tumeur endocrine ‘ pancréas => EE / glycémie ± gastrinémie - Adénome hypophysaire (PRL/GH ++) => IRMc / bilan ophtalmo / endoc
Dépistage = rch mutation ‘ gène ménine chz cas index