255 - ISC (diag + PEC) Flashcards
ISC
- Clinique
Terrain
- Rch autres maladies AI (PEAI 2)
- Atcd ‘ TB (+ FDR)
- Eliminer prise ‘ corticoïdes +++ (PMZ)
SF
- Asthénie
. Constante / progressive / vespérale ++
. Physique (à l’effort) + psychique (dépression, anxiété) + sexuelle
. Amaigrissement + anorexie ac goût pr sel ++
- Trbl dig : diarrhée, constipat° / dl abdo ± n-v (!! ISA)
- Sd dépressif possible
Examen physique
- Mélanodermie ++
. Loc: zones exposées / plis palmaires / zones ‘ frottement / cicatrices
. Tâches ardoisées sur muqueuses (“tâches grises”)
- Hypotension (DEC) ou hypoTA ortho / tachycardie
- Aménorrhée (post AAA chez F)
ISC
- Paraclinique : diag positif
(!) AUCUN examen ne doit retarder la PEC
↔ risque ‘ ISA (PMZ)
Dosages à faire - Statiques plasmatiques : ACTH + Cortisol + aldo-rénine - Dynamique : Synacthène ± retard . Inj IM ou IV 0,25 mg Synacthène à 8h . Dosage ‘ cortisolémie à 8h + 9h
Insuffisance surrénalienne = périph - ACTH ↗↗ (> 100 pg/mL) - Cortisolémie à 8h ↘ (< 30 ng/mL) - Hypoaldo primaire . Aldo (couché + orthostatisme) : N ou ↘ . Rénine ↗↗ - Test au Synacthène (-)
Insuffisance corticotrope = centrale - ACTH N ou ↘ - Cortisolémie ↘ (> 200 ng/mL) - Aldo + rénine N ou ↘ - Test au Synacthène retard (+) (ou N) (cortisolémie > 210 ng/mL)
ISC
- Paraclinique : retentissement
NFS-pl: anémie arégénérative / leucopénie / hyperéosinophilie
Glycémie: hypoglycémie (enfant et NN ++)
Iono sang
- HypoNa (perte ‘ sel si IS / dilution si ins. corticotrope)
- HyperK par hypoaldo primaire
(défaut d’excrétion tubulaire)
Iono U : ↗ natriurèse + ↘ kaliurèse
ECG +++: rch signes d’hyperK (PMZ)
ISC
- Paraclinique : bilan étio
Rétraction corticale AI - Ac anti-surrénale . Ac anti-21-hydroxylase (inconstants) . Ac anti-17-hydroxylase - TDM abdo ac coupes sur surrénales: atrophie bilatérale
Rch PEAI 2 +++
- Dysthyroïdie => TSH
- Diabète => GaJ
- Hypoparathyroïdie => Ph-Ca ± PTH
TB bilatérale ‘ surrénales
- ASP: calcification bilatérale ‘ surrénales
(quasi-pathognomonique +++)
- RxT + TDM thorax: rch séquelles ‘ TB
- Bilan ‘ extension TB +++ : fibro / BK urines / os-ADP
- Sérologie VIH: systématique (PMZ)
ISC
- PEC
Aucun examen ne doit retarder la PEC
(!) Urgence thérapeutique: risque ISA
Hospit pr bilan étio + début ttt
Puis ambu + au long cours hors cpl
Ttt étio - TB: quadrithérapie 1 an (même si guérison apparente) - Sd ‘ Schmidt: HTS thyroïdienne (à initier // hydrocortisone) - Bloc enzymatique (hyperandrogénisme): ttt freinateurs ‘ puberté ± chir
Hormonothérapie substitutive
- Instauration en milieu hospitalier
- A VIE +++ / JAMAIS arrêter brutalement
- Hydrocortisone PO 30mg/j = 10mg/j (2-1- 0)
- Fludrocortisone PO 50-150 ug/j
Ordonnance d’HSHC
- HSHC : 2 flacons de 100mg inj IM
- 1 inj si trbl dig ac vomissements
Education ‘ patient et entourage +++ (x6) (PMZ)
- Ne jamais arrêter le traitement = A VIE +++
- Régime normo-sodé +++ : CI restriction sodée
- Auto-adaptation ‘ doses : x2 si
stress / fièvre / diarrhée / chir
- Ø auto-médication: CI
laxatifs +++ / diurétiques / inducteurs enzymatiques / sédatifs
- ISA : signes ‘ alerte (patirnt + famille)
+ CAT = 1 inj 100mg IM d’HSHC puis cs
- Port ‘ carte: tjrs sur soi / poso / coordonnées MT
ISC
- Surveillance
Clinique +++:
- Asthénie / poids / TA / mélanodermie
- Signes ‘ surdosage ++ : HTA / œdèmes
Paraclinique
- Iono S+U / glycémie / bilan rénal
- ± [rénine] pr adaptation poso Fludrocortisone
Arrêt ‘ corticothérapie
- Patients à risque / à surveiller
- Modalités
Patients à risque / à surveiller
- Corticoides > 3S ac dose ≥ 20mg eq. Prednisone
- Patient Є sd ‘ Cushing iatrogène
Poso glucocorticoïdes > dose subtitutive (= 5-7mg/j eq Prednisone) - Ttt à adapter selon pathologie ‘ fond - Si stress majeur : ↗ transitoire ou substitution par Hydrocortisone => obj 10-15 mg eq. Prednisone
Poso < 5 mg/j eq Prednisone
- Ttt substitutif par Hydrocortisone 20mg/j pdt 2-4S
- Puis test au Synacthène
. Pic > 210 ng/mL = fonction surrénalienne N
=> arrêt hydrocortisone / surveillance clinique
( !! rep faussement normale)
. Pic < 210 ng/mL = ins. surrénalienne
=> poursuite Hydrocortisone / réévaluation à 6M