233 - Cpl diabète : neuropathie Flashcards
Neuropathie diabétique
- Dépistage
Clinique only
- Interrogatoire : sensibilités / dl MI / trbl ‘ transit / dysfonction érectile
- ROT : abolis au niveau sensitivo-moteur
- Examen ‘ pieds : hypoesthésie / hyperkératose
- Examen neuro + test au monofilament
- Rch dysautonomie +++
Ø ENMG si examen neuro N
Neuropathie diabétique
- Clinique : tableau commun
- Formes cliniques
Tableau commun = sd neurogène périphérique
- Polyneuropathie diabétique
- Mononeuropathie multiple diabétique
- Neuropathie diabétique ‘ petites fibres
Atteinte motrice
- ↘ ou abolition ‘ ROT
- Déficit moteur +++
- Amyotrophie progressive (axonopathie)
Atteinte sensitive
- Paresthésies: picotement / fourmillement / engourdissement
- Trbl ‘ sensibilité superficielle
= hypoesthésie ‘ contact / thermo-algique
- Trbl ‘ sensibilité profonde: ataxie (Romberg)
Atteinte végétative
- HypoTA ortho ac bradycardie paradoxale (PMZ)
- Dysfonction urinaire (incontinence / SFU)
ou dysfonction érectile
- Dysfonction digestive
(gastroparésie / diarrhée motrice / constipation)
Neuropathie diabétique
- Polyneuropathie diabétique
Diabète ancien et mal équilibré +++
Installation lentement progressive
Topographie + évolution
- Bilatérale / symétrique / distale: “en chaussette”
- Evolution ascendante lentement progressive
Atteinte sensitive»_space; motrice
- Partie distale ‘ MI +++ => monofilament (PMZ)
- Paresthésie ou dl / hypoesthésie / proprioception
(test ‘ gros orteil)
- Abolition ‘ ROT
- Déformation ‘ pied ac ac points d’appui anormaux
Atteinte végétative - HypoTA orthostatique +++ - Dysfonction érectile ++ - SFU / résidu post-mictionnel - Signes dig: RGO / diarrhée motrice / gastroparésie - Trbl ‘ sudation - Neuropathie autonome cardiaque . Tachycardie sinusale permanente . ECG : ↗ QT . Csq : ischémie silencieuse => IDM silencieux
Neuropathie diabétique
- Mononeuropathie multiple diabétique
Topographie + évolution
- Atteintes successives / asymétrique / asynchrone / systématisées
- Evolution: rapide = aiguë (qq semaines)
Cruralgie +++ (L4)
- Douleur + déficit sensitif face antérieur ‘ cuisse
- Déficit moteur + amyotrophie ‘ quadriceps
- Abolition ‘ ROT rotulien
Méralgie paresthésique (L2)
- Atteinte ‘ n. fémoro-cutané / sensitive only
- Douleur à la face externe ‘ cuisse
Nerfs crâniens
- Oculomoteurs (3/4/6) / Trijumeau (5) / Facial (7)
Neuropathie diabétique
- Neuropathie diabétique des petites fibres
Discordance :
plainte fonctionnelle vs examen neuro N
Douleur carac :
- Insomniantes primo décubitus
- Calmées par déambulation
Neuropathie diabétique
- Paraclinique
ENMG inutile (ssi doute diag)
=> axonopathie distale démyélnisante
- Détection
. Au repos: potentiels ‘ fibrillation ou dénervation
. A la contraction: ↘ amplitudes + ↗ compensatrice ‘ recrutement temporel
- Stimulo-détection
. ↘ amplitudes ‘ potentiels moteurs + sensitifs
. Ø modification ‘ vitesses ‘ conduction (distales ou proximales)
Bilan ‘ cpl
- ECG + étude rythme cardiaque à l’effort
- Fibro si gastroparésie ou TOGD : ralentissement ‘ transit
- Echo vésicale + BUD : résidu post-mictionnel
Neuropathie diabétique
- PEC
Ttt étio
- Equilibre strict ‘ diabète +++
- Eviter autres facteurs fav : alcool, tabac / IR / ES mdct
Ttt symptomatique:
- Rééducation
- Antalgiques ± AD / BZD
Surveillance : a chaque cs
- Test au monofilament
- Rch hypoTA orthostatique