233 - Cpl diabète : neuropathie Flashcards

1
Q

Neuropathie diabétique

- Dépistage

A

Clinique only

  • Interrogatoire : sensibilités / dl MI / trbl ‘ transit / dysfonction érectile
  • ROT : abolis au niveau sensitivo-moteur
  • Examen ‘ pieds : hypoesthésie / hyperkératose
  • Examen neuro + test au monofilament
  • Rch dysautonomie +++

Ø ENMG si examen neuro N

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Q

Neuropathie diabétique

  • Clinique : tableau commun
  • Formes cliniques
A

Tableau commun = sd neurogène périphérique

  • Polyneuropathie diabétique
  • Mononeuropathie multiple diabétique
  • Neuropathie diabétique ‘ petites fibres

Atteinte motrice

  • ↘ ou abolition ‘ ROT
  • Déficit moteur +++
  • Amyotrophie progressive (axonopathie)

Atteinte sensitive
- Paresthésies: picotement / fourmillement / engourdissement
- Trbl ‘ sensibilité superficielle
= hypoesthésie ‘ contact / thermo-algique
- Trbl ‘ sensibilité profonde: ataxie (Romberg)

Atteinte végétative
- HypoTA ortho ac bradycardie paradoxale (PMZ)
- Dysfonction urinaire (incontinence / SFU)
ou dysfonction érectile
- Dysfonction digestive
(gastroparésie / diarrhée motrice / constipation)

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3
Q

Neuropathie diabétique

- Polyneuropathie diabétique

A

Diabète ancien et mal équilibré +++
Installation lentement progressive

Topographie + évolution

  • Bilatérale / symétrique / distale: “en chaussette”
  • Evolution ascendante lentement progressive

Atteinte sensitive&raquo_space; motrice
- Partie distale ‘ MI +++ => monofilament (PMZ)
- Paresthésie ou dl / hypoesthésie / proprioception
(test ‘ gros orteil)
- Abolition ‘ ROT
- Déformation ‘ pied ac ac points d’appui anormaux

Atteinte végétative
- HypoTA orthostatique +++
- Dysfonction érectile ++
- SFU / résidu post-mictionnel  
- Signes dig: RGO / diarrhée motrice / gastroparésie
- Trbl ‘ sudation
- Neuropathie autonome cardiaque
. Tachycardie sinusale permanente
. ECG : ↗ QT 
. Csq : ischémie silencieuse => IDM silencieux
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4
Q

Neuropathie diabétique

- Mononeuropathie multiple diabétique

A

Topographie + évolution

  • Atteintes successives / asymétrique / asynchrone / systématisées
  • Evolution: rapide = aiguë (qq semaines)

Cruralgie +++ (L4)

  • Douleur + déficit sensitif face antérieur ‘ cuisse
  • Déficit moteur + amyotrophie ‘ quadriceps
  • Abolition ‘ ROT rotulien

Méralgie paresthésique (L2)

  • Atteinte ‘ n. fémoro-cutané / sensitive only
  • Douleur à la face externe ‘ cuisse

Nerfs crâniens
- Oculomoteurs (3/4/6) / Trijumeau (5) / Facial (7)

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5
Q

Neuropathie diabétique

- Neuropathie diabétique des petites fibres

A

Discordance :
plainte fonctionnelle vs examen neuro N

Douleur carac :

  • Insomniantes primo décubitus
  • Calmées par déambulation
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6
Q

Neuropathie diabétique

- Paraclinique

A

ENMG inutile (ssi doute diag)
=> axonopathie distale démyélnisante
- Détection
. Au repos: potentiels ‘ fibrillation ou dénervation
. A la contraction: ↘ amplitudes + ↗ compensatrice ‘ recrutement temporel
- Stimulo-détection
. ↘ amplitudes ‘ potentiels moteurs + sensitifs
. Ø modification ‘ vitesses ‘ conduction (distales ou proximales)

Bilan ‘ cpl

  • ECG + étude rythme cardiaque à l’effort
  • Fibro si gastroparésie ou TOGD : ralentissement ‘ transit
  • Echo vésicale + BUD : résidu post-mictionnel
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7
Q

Neuropathie diabétique

- PEC

A

Ttt étio

  • Equilibre strict ‘ diabète +++
  • Eviter autres facteurs fav : alcool, tabac / IR / ES mdct

Ttt symptomatique:

  • Rééducation
  • Antalgiques ± AD / BZD

Surveillance : a chaque cs

  • Test au monofilament
  • Rch hypoTA orthostatique
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