233 - Cpl diabète : MPP + infection Flashcards

1
Q

Pied diabétique

- Facteurs favorisants (x4)

A
  • Neuropathie diabétique: sensitive + végétative
    => altération ‘ sensibilité algique / thermique / profonde
  • Athérosclérose: ischémie + ins. artérielle
    => pouls + rch atcd ulcères
  • Infection: susceptibilité accrue (BMR ++) / retard cicatrisation
  • Traumatisme local ou trbl ‘ statique ‘ pied
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Q

Pied diabétique

- Classification

A

Stade 1 : Ø neuropathie sensitive ou arthériopathie
Stade 2 : neuropathie sensitive isolée
Stade 3 : neuropathie + arthériopathie ou déformation ‘ pieds
Stade 4 : atcd d’ulcérations ou d’amputation

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3
Q

Pied diabétique

- Mal perforant plantaire : clinique

A

Examen clinique = rch 4 facteurs étio

Neuropathie
- Sd neurogène périphérique au pied
. Atteinte motrice = Ø ROT / déficit moteur
. Atteinte sensitive = test au monofilament / proprioceptive / pallesthésie
. Atteinte végétative = pieds chauds / sécheresse
- Csq = Mal perforant plantaire

Arthériopathie = ischémie (AOMI)
- Pied ischémique: signes d’ins. artérielle
. Orteils froids / décharnés / peau fine / dépilée / livedo
. Ø pouls pédieux
. Rch souffle fémoral + AOMI (IPS)
- Ulcère artériel : ulcères multiples / petits / sales / douloureux

Surinfection
- Infection superficielle : inflammation locale (rougeur-chaleur-douleur) ± écoulement purulent
- Infection profonde: ostéite+++
. Signes locaux = contact osseux +++ / lymphangite ou « fusée plantaire » / œdème / érysipèle
. Signes généraux = déséquilibre glycémique ± fièvre (inconstante !)

Traumatisme

  • Rch appuis anormaux / mauvaises habitudes ‘ marche
  • Examen ‘ chaussures +++ (rch caillou !) (PMZ)
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4
Q

Pied diabétique

- Physiopath

A

Méca :

  • Hypoesthésie (trauma indolores)
  • Déformation ostéo-articulaire

Atteinte

  • Hyperkératose (durillon) aux points ‘ pression anormaux
  • Ulcération (arrondie, à bords net, indolore)

Loc = points ‘ appui: métatarses + talon

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5
Q

Pied diabétique

- Paraclinique

A

Bilan ‘ neuropathie : examen neuro / (Ø ENMG)

Bilan d’ischémie

  • Examen cardio complet (+ FDRCV)
  • IPS (PA cheville/bras)
  • Echo-D artérielle ‘ MI
  • ± artériographie si revascularisation envisagée

Bilan infectieux

  • Bilan bio standard ac NFS-CRP
  • Radio standard => rch ostéite +++
  • Prélèvement local + bactério pr ATBgramme
  • Hémoc systématiques (même si apyrétique) +++

Evaluation ‘ équilibre glycémique

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6
Q

Pied diabétique

- PEC

A

Hospit systématique / en urgence / en diabéto
Insulinothérapie IVSE systématique
(équilibre glycémique ++)

Mise en décharge +++ (PMZ)

  • Suppression totale ‘ appui jusqu’à cicatrisation complète
  • Education ‘ patient : observance
  • P° cpl décubitus: HBPM préventive + BAT + matelas anti-escarre + SAT-VAT

Ttt ‘ plaie = soins locaux
- Désinfection ‘ plaie: antiseptiques locaux
- Parage ‘ plaie: débridement + excision hyperkératose ± nécrose
=> Prlvmt bactério si pus
- Cicatrisation dirigée: soins locaux + pansements humides

Ttt ‘ infection
- ATB
. Active Cocci G+ et anaérobies / adaptée direct à ATBgramme
. Surinfection superficielle
=> Augmentin PO 3g/j pdt 15j
. Ostéite:
=> C3G + Aminosides IV puis PO pdt 3M / suppression totale ‘ appui
=> Résection chirurgicale ‘ articulation infectée
- Ttt chirurgical
. Parage ± débridement si lésions non stérilisables (osseuses)
. Amputation en urgence si gangrène

Ttt ‘ ischémie

  • Revascularisation à envisager systématiquement (ATL / pontage)
  • Aspirine ± HBPM ou HNF curatif
  • Contrôle ‘ RCV au décours A VIE
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7
Q

Cpl diabète : infections

- Etios

A

Pied diabétique ac MPP
Infections cutanées: érysipele / furoncles…
Infections uro-génitales
Infections dentaires

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