233 - Cpl diabète : ND Flashcards

1
Q

Néphropathie diabétique

  • Physiopath
  • Epidémio / évolution
A

Physiopath
- Atteinte glomérulaire : ↗ P intra-glomérulaire → hyperfiltration à court terme → altération
- Epaississement ‘ MB
+ prolifération ‘ ¢ mésangiales + sclérose
- IRC chz diabétique svt MIXTE :
ND + néphroangiosclérose sur HTA

Epidémio

  • Diabète = 1ère cause IRC terminale
  • 30% D2 dialysés

Evolution

  • D1 typique: concordance RD/ND = 100 %
  • D2 (-) stéréotypée / concordance RD/ND = 50%
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Q

Néphropathie diabétique

- Stades (+ symptômes)

A

Stade 1 / 2 = 1- 6 ans d’évolution

  • Asymptomatique
  • Hypertrophie ‘ reins ac hyperfiltration glomérulaire

Stade 3 = 7-15ans => ND débutante

  • Micro-albuminurie permanente
  • HTA (15%)

Stade 4 = 10-20 ans
=> ND avérée (↘ DFG 10mL/min /an si Ø ttt)
- Protéinurie
- HTA +++ (75%)
- Ø hématurie / Ø signes extra-rénaux / RD
- Taille ‘ reins normale ou ↗

Stade 5 = >20ans
=> IRC terminale (DFG < 15mL/min)
- Protéinurie massive
- HTA

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3
Q

Néphropathie diabétique

- Clinique

A

Asymptomatique D1 + D2

Rch SN

  • Œdèmes +++ : blancs / mous / bilatéraux / déclives
  • SN impur: HTA (!! Ø hématurie)

BU +++

  • Rch protéinurie ± hématurie
  • Dépistage ‘ autres cpl: infection urinaire ++
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4
Q

Néphropathie diabétique

- Dépistage paraclinique : indications + résultats

A

BU /an chez D2

Micro-albuminurie /an si BU (-)

  • Micro-albu si [albu]u = 30 - 300 mg/j
  • Protéinurie si [albumine]u > 300mg/j
  • SN si [albumine]u > 3g/24h

Protéinurie /24h si micro-albu ou protéinurie

Ø écho-D a. rénales si Ø HTA

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5
Q

Néphropathie diabétique

- PBR : indications

A

Ø needed si Є 6 critères au stade 4 +++

  • RD
  • Protéinurie ± SN (10%)
  • HTA (75%) ++
  • Ø hématurie
  • Ø signes extra-rénaux
  • Taille ‘ reins normale ou ↗

Systématique (PMZ) si manque 1 critère ou

  • Ø RD
  • Apparition précoce (<10 ans post-diag) chez D1
  • Hématurie
  • HTA sévère (rch pathologie réno-vasculaire)
  • Protéinurie non sélective
  • Signes extra-rénaux non liés au diabète
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6
Q

Néphropathie diabétique

- PBR : aspect histo

A

Stade 1-2 : hypertrophie glomérulaire

Stade 3 : début d’expansion mésangiale diffuse

Stade 4 : 
- Epaississement ‘ MBG + ↘ surfaces capillaires
- Hypertrophie mésangiale diffuse 
\+ hypertrophie glomérulaire
- Hyalinose artériolaire
- Lésion ‘ glomérulosclérose nodulaire
 (nodules « Kimmestiel-Wilson »)

Stade 5 : sclérose glomérulaire + interstitielle
ac destruction progressive ‘ glomérules + tubules

IF : dépôt ‘ IgG + albumine

Spé D2 :

  • 30% lésions typiques ‘ glomérulopathie diabétique
  • 30% lésions néphroangiosclérose
  • 30% : autre néphropathie sans ND
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7
Q

Néphropathie diabétique

- PEC

A
D1 + D2
- Contrôle ‘ facteurs ‘ aggravation
. Equilibre glycémique strict  (HbA1c < 6,5%)
. Equilibre ‘ PA  (PA < 130/80 mmHg)
. Contrôle FDRCV  
. Apport protéique <20ml/min 

Si ND sur D1

  • Obj : éviter IRC terminale
  • Contrôle ‘ facteurs ‘ aggravation
  • Néphro-protection : IEC systématiques (ex: Ramipril)

Si ND sur D2
- (!) ARRÊT ADO si IRC sur D2 +++ (PMZ)
- Obj : éviter cpl CV
- Contrôle ‘ facteurs ‘ aggravation
- Néphro-protection : ARA2 en 1ère I (puis IEC)
(!) après rch ‘ sténose artères rénales !!

Surveillance :

  • MT /3M : créat - [K] (IEC + ARA2) / BU
  • Spé /an : micro-albuminurie
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8
Q

Néphropathie diabétique

- Cpl causées par ND

A

Sténose ‘ artère rénale : D2++
- Hyperkaliémie IIR à l’hypoaldo + hyporénine : !! si IEC

IRC terminale
- N-V : aggravation / stimulation ‘ neuropathie diabétique végétative (gastroparésie)
=> anomalies ‘ vidange gastrique
- NP diabétique stimule la neuropathie urémique
=> symptômes neuro douloureux / hyperesthésie dus au 2
- HypoTA orthostatique + fq ss certains mdct : role ‘ neuropathie diabétique végétative

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