241 - Cancer thyroïdiens Flashcards

1
Q

Cancer thyroïdiens
- Carcinomes papillaire (résumé) :
fq / risque ‘ récidive / anapath / extension / clinique

A

Fréquence : 70%
Récidive : risque faible

Anapath

  • Tumeur différenciée ++ / non encapsulée
  • Micro-calcifications

Extension

  • Extension lymphatique : ADP +++
  • Méta tardives: os / poumon

Clinique

  • Sujet jeune / F > H
  • Nodule isolé
  • ADP cervicales
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
2
Q

Cancer thyroïdiens
- Carcinomes vésiculaire (résumé) :
anapath / extension / clinique / risque ‘ récidive

A

Fréquence : 15%
Risque ‘ récidive : élevé

Anapath

  • Tumeur encapsulée
  • Travées vésiculaires
  • Tissu ~ normal

Extention

  • Extension hématogène : Ø ADP
  • Méta osseuses +++

Clinique

  • Sujet âgé / H > F
  • Nodule isolé
  • Métas > ADP
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
3
Q

Cancer thyroïdiens

- Carcinomes papillaire et vésiculaire : clinique

A
Interrogatoire
- Terrain
. Ages extrêmes < 20ans (papillaire) 
ou > 60ans (vésiculaire) / H > F
. Atcd ‘ polypose colique (asso épidémio)
- FDR: atcd familiaux / irradiation /
 surcharge ou carence iodée
- S. généraux (-) : dysthyroïdie ou AEG 
Nodule thyroïdien
- Schéma daté + signé (PMZ)
- Signes ‘ malignité
. Locaux: nodule dur / pierreux / adhérent / fixe / évolutif 
(!) taille = Ø signe ‘ malignité mais indication op
. Régionaux: ADP / compression "4D"
- Bilan d'extension clinique
. Locale: signes ‘ compression = "4D"
Douleur
Dysphonie  ↔ compression n. récurrent
Dysphagie  ↔ compression oesophage
Dyspnée  ↔ compression trachée
. Régionale: ADP cervicales 
(cancer papillaire +++)
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
4
Q

Cancer thyroïdiens

- Carcinomes papillaire et vésiculaire : paraclinique

A

Bilan thyroïdien

  • Euthyroïdie : TSH ± T4L N
  • Dosage thyroglobuline (suivi)
Echo thyroïdienne
- Nodule thyroïdien suspect
. Hypoéchogène / contenu tissulaire 
. Contours flous / larges > hauts
. Micro-calcifications (si papillaire)
. Vascularisation intra-nodulaire
. ADP: globuleuses / hypoéchogène / micro-calcifications

Scinti thyroïdienne (non systématique)

  • Nodule hypofixant (= froid) à 90%
  • Si nodule fixant = signe ‘ bénignité

Cytoponction à l’aiguille fine

  • Malignité si (+) mais certitude diag par HISTO
  • Bénin ssi x2 cytoponctions (-)
  • (!) Si doute (fq) => anapath per-op (PMZ)
Bilan d'extension
- Locale: écho thyroïdienne
- Régionale: TDM cervico-thoracique 
(!! sans injection d’iode: PMZ)
- Générale : Scinti corps entier à I.131
Bilan pré-thérapeutique
- Bilan d'opérabilité: CV / respi / Karnofsky
- Bilan pré-op
- Bilan phospho-calcique +++
(cf risque lésion ‘ parathyroïdes)
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
5
Q

Cancer thyroïdiens

- Carcinomes papillaire et vésiculaire : PEC

A

RCP + PPS (PMZ)

Hospit programmée / en chir ORL

  • Info + consentement éclairé pré-op
  • A jeun / bilan pré-op / bilan ‘ extension
Ttt chir = thyroïdectomie totale
- I: dès que cytoponction douteuse +++
- Modalités
. Thyroïdectomie totale +++
. Anapath => extempo + HISTO (PMZ)
. Exploration + curage ganglionnaire
- Cpl spécifiques ‘ thyroïdectomie
. Hypo-parathyroïdie +++
. Paralysie récurentielle
. Hypothyroïdie (systématique) 

Radiothérapie à l’iode 131
- I: si risque ‘ récidive élevé (vésiculaire)
- Modalités:
. Sous freinage maximal ‘ TSH
= injection TSH ‘ synthèse 5j avant (+++)
ou 4-6S post-thyroïdectomie totale sans HTS
(= 1M d’hypothyroidie..)
. (!) β-hCG + contraception si F jeune (PMZ)
. Suivi: scinti à J5 pr évaluation ‘ résultat

HTS + freinatrice (PMZ)
- Systématique / A VIE / par L-thyroxine (Lévothyrox)
- Rôles x2 = substitutrice (cf thyroidectomie)
+ freinatrice (cf TSH = GF ‘ tumeur)
- Même principe que ds hypothyroïdie
(surveillance a vie / TSH à +2M / ECG +++)
- Obj [TSH]: < 0.1mU/L si risque faible /
<0.01 si risque élevé ‘ récidive

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
6
Q

Cancer thyroïdiens

- Carcinomes papillaire et vésiculaire : surveillance

A

Clinique:

  • Cs à 6M / 1an puis /3ans A VIE
  • Check récidive ++
  • Tolérance ‘ HTS / palpation / rch ADP

Paraclinique: écho / thyroglobuline / TSH

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
7
Q

Cancer thyroïdiens

- Carcinomes papillaire et vésiculaire : critères pr évaluation ‘ risque ‘ récidive

A

Risque ‘ récidive faible = 4 critères réunis

  • TNM : taille < 1cm (T1) ou N0 ou M0
  • Histo = papillaire
  • Unifocal
  • Thyroidectomie totale

Risque ‘ récidie élevé: si >1 critère parmi

  • TNM : T > 4cm (T3-T4) ou N1 ou M1
  • Histo = vésiculaire
  • Plurifocal
  • Thyroidectomie subtotale
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
8
Q

Cancer thyroïdiens

- CMT : génétique / anapath / extension

A
Génétique
- Forme familiale => T° AD  ++ 
par mutation ‘ proto-oncogène RET 
- NEM 2  =>  à dépister +++
CMT (100%) + phéo (60%) + hyperparathyroïdie (30%) 

Anapath
- ¢ tumorales dérivées des cellules C
= ¢ parafolliculaires (non épithéliales ++)
- Sécrétion ‘ calcitonine + ACE
=> diarrhées motrices + bouffées vasomotrices

Extension

  • ADP bilat ++ (hématogène + lymphatique)
  • Méta +++ : foie / os / poumon / cerveau
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
9
Q

Cancer thyroïdiens

- CMT : clinique

A
Interrogatoire
- Atcd familiaux +++  (Tº AD à expression variable)
. Rch NEM2: phéo / hyperparathyroïdie
- Signes généraux +++ (par calcitonine)
. Diarrhées motrices
. Bouffées vasomotrices (= flushes)
Examen physique
- Nodule thyroïdien ac signes ‘ malignité 
. Dur / pierreux / adhérent / fixe / irrégulier
. Apparition récente / évolutif
- Signes spé ‘ CMT
. Nodule sensible: dl à la palpation
. Loc 1/3 supérieur + moyen ‘ thyroïde
- Bilan ‘ extension clinique
. Signes ‘ compression: "4D" 
. Rch ADP (schéma daté +++)
. Rch méta
NPO rch NEM2 (PMZ)
- Phéo (triade paroxystique)
= palpitations + céphalées + sueurs 
- Hyperparathyroïdie 
= s. neuro + digestifs + cardio + néphro...
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
10
Q

Cancer thyroïdiens

- CMT : diag + extension + bilan pré-th

A

Echo thyroïdienne = signed ‘ malignité

  • Nodule : hypoéchogène / contours flous / large > haut / vascularisé
  • ADP : hypoéchogène / micro-calcification

Marqueurs tumoraux

  • Calcitonine +++ (base + post-stim. par Pentagastrine)
  • ACE : non Spé / à visée pronostique

Autres examens devant un nodule

  • Bilan thyroïdien: euthyroïdie
  • Cytoponction: valeur que si (+)
  • Scinti: nodule froid (car Ø captation ‘ iode par ¢ C)
Bilan ‘ extension
 (si calcitonine > 100 pg/mL)
- Echo cervicale : aires ganglionnaires
- TDM (ou IRM) cervico-thoracique
- Echo hépatique + BH
- Scinti osseuse au Tc99m

Bilan pré-th
- Bilan pré-op
- Bilan d’opérabilité: éliminer phéo +++
(pronostic vital sinon)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
11
Q

Cancer thyroïdiens

- CMT : bilan étio

A
NEM 2: systématique +++
- Rch mututation ‘ proto-oncogène RET
. Dès diag (= calcitonine ↗)
. (!) Après info + consentement écrit 
. Cs spécialisée et enquête familiale génétique +++
- (!) Si mutation RET (+) : 100% CMT 
=> thyroïdectomie prophylactique

Rch ‘ autres néoplasies ‘ NEM 2

  • Phéo = métanéphrines + NM urinaires 24h (PMZ)
  • Hyperparathyroïdie = bilan Ph-Ca + PTH
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
12
Q

Cancer thyroïdiens

- CMT : PEC

A

Hospitalisation / en chirurgie
(!) info : risques opératoires + consentement écrit
Bilan pré-op + opérabilité
=> phéo à éliminer (PMZ) / équipe spé !!

Ttt chirurgical à visée curative

  • Thyroidectomie totale ac anapath
  • Curage ganglionnaire cervical bilatéral

HTS substitutive au décours
- L-Thyroxine (Levothyrox) A VIE
- (!) Cellules C insensibles à TSH / iode
=> HTS substitutive only / Ø freinatrice
(radiothérapie I131 ou scinti inutile)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
13
Q

Cancer thyroïdiens

- CMT surveillance

A

Clinique:

  • A VIE +++ / cs annuelle
  • Efficacité = palpation loge thyroïdienne + cervicale

Paraclinique

  • Dosage post-op ‘ calcitonine à J8 (efficacité)
  • Contrôle ‘ HTS: TSH à +2M ac ECG

Rch ‘ récidives +++ = annuel / A VIE

  • Dosage calcitonine + ACE (+ test à la pentagastrine)
  • Echo thyroïdienne (cervicale)
  • Phéo (cf)
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly