45 2 Addiction OH Flashcards
Conso excessive
=à risque H = 30g/j F = 20g/j Sup40g en une seule occasion C° = somatique!!! !Différent de dépendance : C° psy++ 1/3 des consommateurs à risque st dpdt 1/2 décès concernent consommateurs à risque nn dpdt
Eval de conso d’OH
1verre = 10g
OH (en g) = volume (L) x degré (%) x8
Questionnaire DETA : diminuer, entourage, trp bu, alcool au matin
Intoxication éthylique aiguë 2types : simple et pathologique
Ivresse aiguë simple : 2phases = excitation psychomotrice (euphorie, désinhibition, logorrhée..) et incoordination (syd cérébelleux, dysarthrie..)
+coma éthylique : toxidrome de myorelaxation
Ivresse pathologique 3 :
1excito-motrice =comportement impulsif, hétéro-agressif, destructeur
2délirante =délire interprétatif (persécution-jalousie) ou hallucinatoire
3convulsivante
Complications intoxication éthylique aiguë
Métabo : hypoglycémie, déshydratation
Trauma : fracture, TC (HED, HSD), AVP..
Dig : hépatite aiguë, pancréatite aiguë..
Neuro : crise comitiale, syd cérébelleux..
Médico-légales : actes hétéro-agressifs..
Confusion + OH 7++
1Hypoglycémie!! 2Ivresse aiguë (diag d'exclusion) 3Délirium Tremens 4HSD (ou autre trauma HED, HSA) 5Gayet Wernicke 6Post-comitiale 7Encéphalopathie hépatique (cirrhose décompensée) \+/- intox médicamenteuse (favorisée par IHC) \+Si fièvre : PNP!!, méningite, sepsis..
Signes d’imprégnation OH chronique
!!Non spé
Erythrose faciale, +/-bouffissure, +/-varicosité
Hypertrophie paroditienne
Dupuytren
Signes de DT : irritabilité, tremblements..
4 marqueurs biologiques OH
CDT (transferrine désialylée) : sp++, normalisation en 2-5S après sevrage
VGM augmenté = macrocytose
gGT : sensible mais non p! (NASH++)
Cytolyse hépatique prédominant sur les ASAT
Encéphalopathie de Gayet-Wernicke
Due à carence en vitB1 (sur OH et dénutrition!) (rôle aggravant du G5)
4 signes :
1syd confusionnel
2signes oculomoteurs (parésie oculomotrice +/-bilat du VI, nystagmus, paralysie de fonction)
3syd cérébelleux statique
4hypertonie opositionnelle
Diag : B1 effondré, IRM= hypersignal FLAIR du corps mamillaire (autour de V3)
PEC : vitaminothérapie B1 IV (P° chez tt alcoolique ou dénutri, et si G5++)
C° neuro de l’OH
!C° aiguës du sevrage 2 : syd de sevrage et DT
!Encéphalopathies : Gayet-Wernicke, pellagreuse (PP, confusion-hypertonie extrapyramidale-diarrhée-glossite), encéphalopathie hépatique
!Tb cognitifs : Korsakoff, Marchiava-Bignami (démence-mutisme akinétique-astasie-abasie..), démence OH
!Epilepsie
!Atrophie cérébelleuse (ataxie statique..)
!Neuropathies 2 : NORB (favorisée par tabac), NP
!Myélinolyse centro-pontine (iatrogène)
Syndrome de Korsakoff
Encéphalopathie de Gayet Wernicke mal ou non traitée
Tb mnésique avc amnésie antérograde (oubli à mesure) +fausses reconnaissances +fabulation +signes frontaux +désorientation
Avc anosognosie
Rq : vigilance, raisonement et jugement respectés
Epilepsie et OH 3+ situation de crise
!Intoxication OH aiguë =ivresse pathologique convulsivante
!Sevrage
!Epilepsie alcoolique : en dehors de tte IEA ou sevrage
+HSD
NP de l’OH
Polyneuropathie, longueur dpdt, sensitivo-motrice, atteinte axonale
2 composantes ; toxicité directe de l’OH, carence en vitB1
Evolution lentement progressive ascendante et symétrique
Signes sensitifs : paresthésies, doul (hyperesthésie doul..), hypo-anesthésie distale symétrique
Signes moteurs : steppage à la marche (atteinte fibulaire) avc amyotrophie de loge antéro-ext
ENMG : axonopahtie
Rechercher causes intriquées : diabète, médocs neurotoxiques..
Syndrome de sevra en OH
=pré-DT
Qq heures après sevrage en OH absolu ou relatif chez un patient OH dpdt
Contexte volontaire ou hospit
Clinique : hyperactv neurovégétative =hypoTA, tachycardie anxiété, irritabilité, insomnie, tremblement, dysarthrie, sueurs, nausées
+/-crise comitiale!
Score de Cushman!
NPO symptomatologie aiguë et OH
Glycémie capillaire
Délirium Tremens
Urgence thérapeutique
Association de 3 :
1Signes généraux : hypoTA, tachycardie, hyperthermie, sueurs profuses +/- signes de déshydratation
2Etat confuso-onirique : désorientation temporo-spatiale, inversion du cycle nyctéméral, tb du comportement-agitation
3Délire essentiellement hallucinatoire : visuel, zoopsies (rats..), thèmes de persécution, note onirique (ressemble à un rêve), vécu intense = risque suicidaire!
