177 Prescription et surveillance psychotropes Flashcards

1
Q

Modalités de prescription BZD

A

Choix de la molécule selon 1/2 vie
MonoT, !dose minimale efficace!
Attention aux interactions, prescription personnalisée
Durée : tjs limitée, env 4S dcr comprise, max=12S
InfoP : ES, risque de dépendance, pas d’arrêt brutal, pas d’OH, !pas de conduite auto/sports dangereux (cfsomnolence)

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2
Q

Spécialités BZD 4

A

1/2 vie courte (inf20h) : alprazolam (Xanax r), oxazépam* (Séresta r)
1/2 vie longue (sup20h) : diazépam (Valium r)
(Ssi épilepsie = clonazépam (Rivotril r), 1mg IM, action rapide)
*pas d’élimination hépatique

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3
Q

BZD CI 5

A

1Hypersensibilité
2IResp ! : IResp sévère, myasthénie, SAHOS
3IHC (=encéphalopathie) (pour prévention du DT si doute = oxazépam)
4IRénale sévère
5Grossesse (T1=tératogène, fin de grossesse= détresse respi néonat, hypotonie, syd de sevrage)

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4
Q

ES BZD 5+

A
1Dépression respi
2Sédation : somnolence
3Tb cognitifs (mnésiques++)
4Pharmacodépendance : accoutumance, rebond à l'arrêt, syd de sevrage
5Intox = syd de myorelaxation
\+autres : allergie, tératogène..
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5
Q

BZD et sevrage

A

Arrêt tjs progressif!!! avc surveillance syd de sevrage
+/- Remplacer en dose équivalente de BZD à durée d’action longue
+/- Associer AE : valporate (Dépakine r)
InfoP, verif l’absence de substiitution par OH..

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6
Q

BZD et sevrage sujet âgé (HAS 2007)

A

Chz sujet âgé (BZD=risque de chute, syd confusionnel) :
proposer arrêt après sup30j de ttt quotidien si l’indication n’est plus valide, décision partagée d’arrêt, arrêt progressig (sur 4-10S), mesures d’accompagnement non médocs, suivi prolongé

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7
Q

Autres anxiolytiques

A

1Anti-histaminiques H1 : hydroxyzine (Atarax r), !pas de dépendance, ES=anti-cholinergiques, somnolence, syd confusionnel chez sujet âgé
2Buspirone
3Bb- non cardiosélectifs : propanolol

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8
Q

Lithium CI

A

Grossesse (T1=cardiopathie congénitale) et allaitement!
Sel : régime désodé, hypoNa
CV : HTA sévère (cf CI régime désodé), ICard
IRénale sévère
Dysthyroïdie nn équilibrée
Médocs 4 : diurétiques (cf sel), AINS, IEC-ARAII, carbamazépine (Tégretol r) (neurotox)

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9
Q

Bilan pré-lithium

A
Clinique 3 : prises médocs (diurétique/AINS/IEC-ARAII/tégrétol), poids, exam CV = PA/ECG
Paraclinique :
1HCG!!
2creat-Pu des 24h
3iono(Na)-Ca (+Alb)
4BHC
5TSH  
6EEG si atcd comitiaux
(+NFS-P, GAJ-EAL)
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10
Q

ES de lithium 6

A

1Tremblements
2Endoc : prise de pds, hypothyroïdie (fq++, n’impose pas l’arrêt du ttt mais sunstitution)
3Signes dig : N-V, diarrhées
4Rein : syd polyuro-polydipsique, NG (GEM), néphropathie tubulo-interstitielle (+/-IR)
5HypoNa!, hyperCa
6Surdosage! : ataxie, tremblements, vertiges, tb dig

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11
Q

Modalités de prescription lithium

A

Carbonate de lithium = Téralithe r PO
!! Tjs avc contraception efficace
Doser la lithémie à J4 de l’introduction-modif de poso, puis /15j-3M-6M
Dosage le matin avt prise, à 12h de la dernière prise
Augmentation progressive des doses jusqu’à lithémie efficace (0,8-1,2 mEq/L)

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12
Q

EduP sous lithium

A
CUIRAS
Carte/carnet de surveillance lithémies
CAT en cas d'Urgence : reconnaître les signes de surdosage, prodromes des rechutes
InfoP : 
-contraception!!
-pas d'auto-médication/médocs CI
-ESfq (prise de pds..)
RHD : de psy3 +pas de régime désodé!
A VIE-observance quotidienne
Surveillance cf Qsp
(Rq : obj = P° rechutes, P°risque suicidaire-usage de toxiques, qdv...)
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13
Q

Surveillance lithium

A

Régulière, fréquence selon stabilité de l’humeur
Clinique =
1Observance : carnet de suivi, contraception
2Efficacité : stabilité de l’humeur, fréquence des épisodes, absence de C°
3Reprendre eduP : CUIRAS cfQsp
4Surveillance des signes de surdosage : tremblements, tbs dig (NV), confusion, vertiges
5Tolérance : poids-PA
Paraclinique =
Lithémie /3M pdt 1an, puis /6M
TSH et creat à 1an puis /an
+/-lithémie à J4-J5 si modif de poso/introd nouveau médoc ou pathologie intercurente

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14
Q

Hypnotique

A

zolpidem (Stilnox r)
Prescription 2S max 1M
EI : amnésie, tb du comportement dépendance

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15
Q

Indication des AD (1ère intention)

A

EDM moyen/ambu : ISRS (cf meilleure tolérance)
EDM sévère/hospit/mélancolie non délirante : tricyclique (IRSNa si CI)
Mélancolie délirante : (tricyclique+neuroleptique antipsychotique) ou ECT

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16
Q

IRS spécialités

A

ISRS : paroxétine (Deroxat r), fluoxétine (Prozac r), citalopram (Séropram r)
IRSNa : venlafaxine (Effexor r)

17
Q

Tricyclique spécialités

A

=imipraminiques
clomipramine (Anafranil r)
imipramine (Tofranil r)
amitriptyline (Laroxyl r)

18
Q

Modalités de ttt d’attaque AD

A

Début a faible poso et augmentation progressive jusqu’à rémission
Surveillance de tolérance et efficacité (attendre 6S avt remise en cause)
+anxiolytique 4S

19
Q
1 = Modalités de ttt d'entretien AD
2 = Si pas de réponse au ttt AD de 1ere intention
3 = Si dépression résistante 3
A

1 = Poursuivre sup4M après rémission
Arrêt progressif par paliers (surveillance)
2 = à 6S changer de classe d’AD
3 = Association de 2 AD en milieu hospit
Association AD et ttt thymorégulateur (hors AMM)
ECT

20
Q

Bilan préT AD

A

ISRS : pas de bilan préT
Tricycliques :
clinique = RAU-GAFA-HBP (cf syd anti-cholinergique), cardiopathie, ECG (avc QTc)
paraclinique = iono-urée-creat, BHC, bHCG, EEG si atcd épilepsie

21
Q

ES IRS

A

2psy! : levée d’inhibition et virage maniaque
Intox : toxidrome sérotoninergique +/-ESM
HypoNa par SIADH
Autres : tb de libido..

22
Q

ES tricycliques

A

!!chez le vieux!!
2psy! : levée d’inhibition et virage maniaque
Syd anti-cholinergique (CI =RAU-GAFA-HBP)
CV : TdR-TdC (CI si IDM récent inf3M), hypoTA orthostatique
Neuro : dim seuil épileptogène, confusion..
Intox : toxidrome anti-cholinergique et ESM

23
Q

Neuroleptiques antiproductifs spécialités

A

=antipsychotiques
Atypique! :
rispéridone (Risperdal r)
clozapine (Leponex r) (si Parkinson ou schizophrénie résistante, !agranulocytose)
Rq : rispéridone LP 1inj IM /2S (Risperdal Consta r)

24
Q

NL bilan préT

A
!Clinique 3  :
Pds-taille-IMC
RAU-GAFA-HBP (cf syd anti-cholinergique)
ECG (avc QTc)
!Paraclinique : 
NFS-P
Iono-u-creat
BHC
GAJ-EAL
bHCG
25
Q

NL ES

A

Syd d’hyperthermie maligne
Syd extra-pyramidal* (sauf clozapine)
Syd anticholinergique (CI =RAU-GAFA-HBP)
Autres* : dystonie-dyskinésie aiguë précoce, hypersalivation
CV : aug QT, HTO
Endoc : hyperPRL, prise pds-diabète-dyslipidémie
Agranulocytose si clozapine
*ttt par correcteurs anticholinergiques = tropatépine (Lepticur r)

26
Q

NL surveillance

A

Pds et IMC à 1M, 3M puis /3M
GAJ à 3M puis/an
EAL à 3M puis /5an
PA à 3M puis/an
Surveillance : sédation, ES anticholinergiques periph et centraux, surveillance de tolérance de syd extra-pyramidale à chaque cs
+NFS/S pdt 18M puis /M sous clozapine (cf agranulocytose)

27
Q

NL sédatif

A

loxapine (Loxapac r)
cyamémazine (Tercian r)
EI : syd d’hyperthermie maligne, syd extra-pyramidal

28
Q

NL modalités de prescription

A

1ere intention = NL atypique (risperidone ou olanzapine) PO (monoT, dose minimale efficace)
Si mauvaise observance = NL retard
Si pas de réponse à 4-6S = changement de classe (halopéridol)
Si échec de 2NL : verif observance, addictions, interactions et indication à ttt par clozapine (Leponex r) (!surveillance NFS)

29
Q

Thymorégulation et AE

A

carbamazépine! et acide valporique
EI : toxidermie, syd antichol, hépatites..
PréT : NFS-P, bHCG
Surveillance : NFS-Pq, BHC complet dt TP

30
Q

Psychotropes et grossesse

A

Thymorégulateur : lamotrigine (Lamictal r)
AD : IRS =paroxétine, tricyclique =clopipramine
NL : rispéridone
BZD : oxazépam