177 Prescription et surveillance psychotropes Flashcards
Modalités de prescription BZD
Choix de la molécule selon 1/2 vie
MonoT, !dose minimale efficace!
Attention aux interactions, prescription personnalisée
Durée : tjs limitée, env 4S dcr comprise, max=12S
InfoP : ES, risque de dépendance, pas d’arrêt brutal, pas d’OH, !pas de conduite auto/sports dangereux (cfsomnolence)
Spécialités BZD 4
1/2 vie courte (inf20h) : alprazolam (Xanax r), oxazépam* (Séresta r)
1/2 vie longue (sup20h) : diazépam (Valium r)
(Ssi épilepsie = clonazépam (Rivotril r), 1mg IM, action rapide)
*pas d’élimination hépatique
BZD CI 5
1Hypersensibilité
2IResp ! : IResp sévère, myasthénie, SAHOS
3IHC (=encéphalopathie) (pour prévention du DT si doute = oxazépam)
4IRénale sévère
5Grossesse (T1=tératogène, fin de grossesse= détresse respi néonat, hypotonie, syd de sevrage)
ES BZD 5+
1Dépression respi 2Sédation : somnolence 3Tb cognitifs (mnésiques++) 4Pharmacodépendance : accoutumance, rebond à l'arrêt, syd de sevrage 5Intox = syd de myorelaxation \+autres : allergie, tératogène..
BZD et sevrage
Arrêt tjs progressif!!! avc surveillance syd de sevrage
+/- Remplacer en dose équivalente de BZD à durée d’action longue
+/- Associer AE : valporate (Dépakine r)
InfoP, verif l’absence de substiitution par OH..
BZD et sevrage sujet âgé (HAS 2007)
Chz sujet âgé (BZD=risque de chute, syd confusionnel) :
proposer arrêt après sup30j de ttt quotidien si l’indication n’est plus valide, décision partagée d’arrêt, arrêt progressig (sur 4-10S), mesures d’accompagnement non médocs, suivi prolongé
Autres anxiolytiques
1Anti-histaminiques H1 : hydroxyzine (Atarax r), !pas de dépendance, ES=anti-cholinergiques, somnolence, syd confusionnel chez sujet âgé
2Buspirone
3Bb- non cardiosélectifs : propanolol
Lithium CI
Grossesse (T1=cardiopathie congénitale) et allaitement!
Sel : régime désodé, hypoNa
CV : HTA sévère (cf CI régime désodé), ICard
IRénale sévère
Dysthyroïdie nn équilibrée
Médocs 4 : diurétiques (cf sel), AINS, IEC-ARAII, carbamazépine (Tégretol r) (neurotox)
Bilan pré-lithium
Clinique 3 : prises médocs (diurétique/AINS/IEC-ARAII/tégrétol), poids, exam CV = PA/ECG Paraclinique : 1HCG!! 2creat-Pu des 24h 3iono(Na)-Ca (+Alb) 4BHC 5TSH 6EEG si atcd comitiaux (+NFS-P, GAJ-EAL)
ES de lithium 6
1Tremblements
2Endoc : prise de pds, hypothyroïdie (fq++, n’impose pas l’arrêt du ttt mais sunstitution)
3Signes dig : N-V, diarrhées
4Rein : syd polyuro-polydipsique, NG (GEM), néphropathie tubulo-interstitielle (+/-IR)
5HypoNa!, hyperCa
6Surdosage! : ataxie, tremblements, vertiges, tb dig
Modalités de prescription lithium
Carbonate de lithium = Téralithe r PO
!! Tjs avc contraception efficace
Doser la lithémie à J4 de l’introduction-modif de poso, puis /15j-3M-6M
Dosage le matin avt prise, à 12h de la dernière prise
Augmentation progressive des doses jusqu’à lithémie efficace (0,8-1,2 mEq/L)
EduP sous lithium
CUIRAS Carte/carnet de surveillance lithémies CAT en cas d'Urgence : reconnaître les signes de surdosage, prodromes des rechutes InfoP : -contraception!! -pas d'auto-médication/médocs CI -ESfq (prise de pds..) RHD : de psy3 +pas de régime désodé! A VIE-observance quotidienne Surveillance cf Qsp (Rq : obj = P° rechutes, P°risque suicidaire-usage de toxiques, qdv...)
Surveillance lithium
Régulière, fréquence selon stabilité de l’humeur
Clinique =
1Observance : carnet de suivi, contraception
2Efficacité : stabilité de l’humeur, fréquence des épisodes, absence de C°
3Reprendre eduP : CUIRAS cfQsp
4Surveillance des signes de surdosage : tremblements, tbs dig (NV), confusion, vertiges
5Tolérance : poids-PA
Paraclinique =
Lithémie /3M pdt 1an, puis /6M
TSH et creat à 1an puis /an
+/-lithémie à J4-J5 si modif de poso/introd nouveau médoc ou pathologie intercurente
Hypnotique
zolpidem (Stilnox r)
Prescription 2S max 1M
EI : amnésie, tb du comportement dépendance
Indication des AD (1ère intention)
EDM moyen/ambu : ISRS (cf meilleure tolérance)
EDM sévère/hospit/mélancolie non délirante : tricyclique (IRSNa si CI)
Mélancolie délirante : (tricyclique+neuroleptique antipsychotique) ou ECT
IRS spécialités
ISRS : paroxétine (Deroxat r), fluoxétine (Prozac r), citalopram (Séropram r)
IRSNa : venlafaxine (Effexor r)
Tricyclique spécialités
=imipraminiques
clomipramine (Anafranil r)
imipramine (Tofranil r)
amitriptyline (Laroxyl r)
Modalités de ttt d’attaque AD
Début a faible poso et augmentation progressive jusqu’à rémission
Surveillance de tolérance et efficacité (attendre 6S avt remise en cause)
+anxiolytique 4S
1 = Modalités de ttt d'entretien AD 2 = Si pas de réponse au ttt AD de 1ere intention 3 = Si dépression résistante 3
1 = Poursuivre sup4M après rémission
Arrêt progressif par paliers (surveillance)
2 = à 6S changer de classe d’AD
3 = Association de 2 AD en milieu hospit
Association AD et ttt thymorégulateur (hors AMM)
ECT
Bilan préT AD
ISRS : pas de bilan préT
Tricycliques :
clinique = RAU-GAFA-HBP (cf syd anti-cholinergique), cardiopathie, ECG (avc QTc)
paraclinique = iono-urée-creat, BHC, bHCG, EEG si atcd épilepsie
ES IRS
2psy! : levée d’inhibition et virage maniaque
Intox : toxidrome sérotoninergique +/-ESM
HypoNa par SIADH
Autres : tb de libido..
ES tricycliques
!!chez le vieux!!
2psy! : levée d’inhibition et virage maniaque
Syd anti-cholinergique (CI =RAU-GAFA-HBP)
CV : TdR-TdC (CI si IDM récent inf3M), hypoTA orthostatique
Neuro : dim seuil épileptogène, confusion..
Intox : toxidrome anti-cholinergique et ESM
Neuroleptiques antiproductifs spécialités
=antipsychotiques
Atypique! :
rispéridone (Risperdal r)
clozapine (Leponex r) (si Parkinson ou schizophrénie résistante, !agranulocytose)
Rq : rispéridone LP 1inj IM /2S (Risperdal Consta r)
NL bilan préT
!Clinique 3 : Pds-taille-IMC RAU-GAFA-HBP (cf syd anti-cholinergique) ECG (avc QTc) !Paraclinique : NFS-P Iono-u-creat BHC GAJ-EAL bHCG
NL ES
Syd d’hyperthermie maligne
Syd extra-pyramidal* (sauf clozapine)
Syd anticholinergique (CI =RAU-GAFA-HBP)
Autres* : dystonie-dyskinésie aiguë précoce, hypersalivation
CV : aug QT, HTO
Endoc : hyperPRL, prise pds-diabète-dyslipidémie
Agranulocytose si clozapine
*ttt par correcteurs anticholinergiques = tropatépine (Lepticur r)
NL surveillance
Pds et IMC à 1M, 3M puis /3M
GAJ à 3M puis/an
EAL à 3M puis /5an
PA à 3M puis/an
Surveillance : sédation, ES anticholinergiques periph et centraux, surveillance de tolérance de syd extra-pyramidale à chaque cs
+NFS/S pdt 18M puis /M sous clozapine (cf agranulocytose)
NL sédatif
loxapine (Loxapac r)
cyamémazine (Tercian r)
EI : syd d’hyperthermie maligne, syd extra-pyramidal
NL modalités de prescription
1ere intention = NL atypique (risperidone ou olanzapine) PO (monoT, dose minimale efficace)
Si mauvaise observance = NL retard
Si pas de réponse à 4-6S = changement de classe (halopéridol)
Si échec de 2NL : verif observance, addictions, interactions et indication à ttt par clozapine (Leponex r) (!surveillance NFS)
Thymorégulation et AE
carbamazépine! et acide valporique
EI : toxidermie, syd antichol, hépatites..
PréT : NFS-P, bHCG
Surveillance : NFS-Pq, BHC complet dt TP
Psychotropes et grossesse
Thymorégulateur : lamotrigine (Lamictal r)
AD : IRS =paroxétine, tricyclique =clopipramine
NL : rispéridone
BZD : oxazépam
