191 Attaque de panique

Question 1

Attaque de panique def 1+3

Answer 1

=crise d’angoisse aiguë
Anamnèse : début brutal, +/-spontané/pas de facteur déclenchant, rapidement progressif (acmé à 10min), spontanément résolutif en 20-30min (soulagement, asthénie)
(patient conscient du caractère anormal de ses tbs)
+3 :
1signes psychiques : angoisse extrême, sensation de mort imminente, déréalisation, dépersonnalisation, peur de perte de contrôle
2signes somatiques : adrénergiques (sueurs, bouffée de chaleur, tremblement), respi (dyspnée), CV (tachycardie, palpitations, DT), dig (N-V)..
3signes comportementaux : sidération-prostration, ou agitation désorganisée-fuite
!!Risque = raptus anxieux : acte auto- ou hétéro-agressif

Question 2

Etiologies attaque de panique 1+3

Answer 2

Attaque de panique isolée : =diag d’élimination
Attaque de panique secondaire 3 :
!Prise : toxiques (OH++, cannabis, cocaïne, héroïne, LSD..), médocs (corticoïdes, lévothyrox, dérivés nitrés..), sevrage (OH, tabac..)
!Patho psy : tb anxieux++, tb psychotique, tb de l’humeur..
!Patho organique* : CV (SCA, TdR, poussée HTA), resp (EP, crise d’asthme), métabo (hypogly, thyrotoxicose, hyperCa), neuro (crise épileptique, AVC/AIT, migraine…)
*soit diag diff (ex oppression thx =asthme et nn AP) ou cause d’AP (ex asthme compliqué d’attaque de panique)

Question 3

Bilan minimal attaque de panique

Answer 3

Constantes dt SpO2
Glycémie!! cap et v
ECG!! +/-tropo
\+/-ToxiquesU
\+/-TSH
\+/-RxThx
\+/-GdS : alcalose, hypocapnie =hyperventilation

Question 4

PEC attaque de panique

Answer 4

!MEC : isolement, au calme
!Rechercher cause organique, toxique, psy = exam clinique complet!
!Réassurance : attitude calme, compréhensive, explicative, dédramatiser =exam normal, en sécurité, l’angoisse va dcr progressivement
!Relaxation =contrôle respiratoire! : respiration abdominale lente (cf lutte contre hypocapnie)
!Ttt médicamenteux : ssi persistance sup30min, BZD demi-vie courte PO alprazolam (Xanax r)
!RAD dès la fin des sympt (sauf : risque de passage à l’acte =raptus, patho organique sous-jacente)
!Proposer suivi : cs psychiatrie +/-psychothérapie
+psycho-éducation