285 Trouble de l'humeur : EDM

Question 1

Dépression secondaire 3 cadres étiologiques

Answer 1

1Etiologies psychitriques : deuil (réactionnel), tb anxieux, TCA..
2Etiologies organiques (2) =
!Directes :
-neuro : parkinson, SEP, démence, tum cérébrale, AVC
-endoc : hypothyroidie
!Indirectes : maladies chroniques / trauma aigus
3Etiologies toxiques et iatro
+ Diag diff psy (2) : tb schizo affectif, tb bipolaire

Question 2

Substances dépressogènes iatrogènes

Answer 2

Interféron 
Isorétinoïne
Corticoïdes lg cours
L-Dopa
BB-
Agonistes alfa2 centraux
Réserpine
\+/-immunospuresseurs

Question 3

Tiade+ sémiologique dépression

Answer 3

1Humeur = triste
2Psycho-moteur = ralentissement
3Somatique (conduites instinctuelles++)
+ risq suicidaire, anxiété, délire

Question 4

Fonctions instinctuelles 3

Answer 4

1Appétit-alim
2Sommeil
3Libido

Question 5

Eléments mélancoliques
Majeurs 2
mineurs 4

Answer 5

M : anhédonie généralisée / anesthésie affective =aréactivité de l’humeur aux stimulis agréables
m : humeur dépressive ++ / prédominance matinal-réveil matinal / anorexie-amaigrissement / contenu de pensé : culpabilité, incurabilité, indignité
+risque suicidaire!!!

Question 6

Mélancolie stuporeuse (caractéristiques principales) (6)

Answer 6

Ralentissement psychomoteur!
Avc : 
1stupeur
2mutisme
3clinophilie (escarres)
4aphagie(dénutrition-déshydratation)
5amimie
6incurie

Question 7

Thèmes de mélancolie délirante 3

Answer 7

= congruent à l’humeur
1culpabilité-incurabilité-indignité (cf mélancolie)
2ruine
3hypochondrie

Question 8

Syndrome de Cotard

Answer 8

mélancolie délirante du sujet âgé
Négations 3 : 
1organe
2tps (immortalité) 
3+/-monde

Question 9

Bilan pour recherche de dépression II (4)

Answer 9

1TSH!
2Imagerie cérébrale (si pas d’antériorité)
3Glycémie
4Toxiques selon contexte

Question 10

Critères EDM (en pratique) 5

Answer 10

1Syndrome dépressif
2supou=15J
3Rupture avec état antérieur
4Altération du fonctionnement socio-prof (sévérité!)
5Diag diff (3) : pas mixte, pas dépression II, +/-pas de deuil

Question 11

Trouble dépressif majeur récurrent (“unipolaire”) =

Answer 11

2 EDM distincts séparés d’un intervalle libre >ou= à 4 mois

Pas d’épisode maniaque, hypomaniaque ou mixte

Question 12

Complication dépression

Answer 12

1 Suicide
2 Isolement/perte emploi/rupt familiale
3 Récidive/chronicité/TBP/tb anxieux,psychotique/addiction
4 Si mélancolie stuporeuse : escares, dénutrition
5 Virage maniaque, ceux des tricycliques-IRS

Question 13

Dépression chronique =

Answer 13

EDM sup2ans

Question 14

Guérison dans EDM =

Answer 14

Rémission complète sup4M

Question 15

Rémission complète =

Réponse =

Answer 15

Rémission complète = disparition du syd dépressif

Réponse = rémission partielle = réduction de la symptomatologie dépressive

Question 16

Rechute =

Récidive =

Answer 16

Rechute = réapparition des sympt avant guérison (inf4M)
Récidive = réapparition des sympt après guérison = définit tb dépressif majeur récurrent (unipolaire)

Question 17

Résistance =

Answer 17

Echec après au moins 2 ttt différents dt un imipraminique pdt 4-6S à poso adéquate + observance

Question 18

Virage =

Answer 18

Apparition d’un synd maniaque ou hypomaniaque sous AD (TBP type III)

Question 19

Hospitalisation EDM 4

Answer 19

1EDM sévère + risque suicidaitr élevé
2EDM mélancolique
3Echec de ttt ambu et/ou milieu de vie entretenant les tbs
4Tb somatiques associés

Question 20

De quoi est fonction la sévérité EDM ou episode maniaque/hypomaniaque

Answer 20

Retentissement socio-prof-fam!!

Question 21

Indication des AD (1ère intention)

Answer 21

EDM moyen/ambu : ISRS (cf meilleure tolérance)
EDM sévère/hospit/mélancolie non délirante : tricyclique (IRSNa si CI)
Mélancolie délirante : (tricyclique+neuroleptique antipsychotique) ou ECT

Question 22

Modalités de ttt d’attaque AD

Answer 22

Début a faible poso et augmentation progressive jusqu’à rémission
Surveillance de tolérance et efficacité (attendre 6S avt remise en cause)
+anxiolytique 4S

Question 23

Modalités de ttt d’entretien AD

Answer 23

Poursuivre sup4M après rémission

Arrêt progressif par paliers (surveillance)

Question 24

Si pas de réponse au ttt AD de 1ere intention

Answer 24

à 6S changer de classe d’AD

Question 25

Si dépression résistante 3

Answer 25

Association de 2 AD en milieu hospit
Association AD et ttt thymorégulateur (hors AMM)
ECT

Question 26

ECT indications 3 dans le contexte d’EDM

Answer 26

Mélancolies délirantes/à risque suicidaire++
Stuporeuses/refus alimentaire/dénutrition/AEG
Dépression résistante/CI au ttt médicamenteux

Question 27

1Humeur EDM

Answer 27

= triste
Tristesse intense, douleur morale, anhédonie, aboulie, athymhormie, reconstruction négative du passé, auto-dépréciation, culpabilité, pessimisme, incurabilité*
*évoque mélancolie

Question 28

2Psycho-moteur EDM

Answer 28

= ralentissement
Psychique : bradypsychie, bradyphémie, tb de l’attention/mnésique (sujet âgé++), mutisme*
Physique : asthénie, bradykinésie, hypomimie, apragmatisme, incurie, clinophylie, stupeur*
*mélancolie stuporeuse

Question 29

3Somatique EDM

Answer 29

Appétit-alim : anorexie, amaigrissement
Sommeil : isomnie à réveil précoce (du petit matin)
Libido : dim