41 2 TOC et tb associés au trauma/stress Flashcards
TOC généralités
=association d’une pensée qui s’impose au sujet (=obsession) à un acte qu’il se sent forcé de faire pour s’en libérer (=compulsion)
Diag =4 :
1Obsession cfQsp
2Compulsion cfQsp
3Conscience du trouble : reconnait l’obsession comme sienne (diff de psychose) et le caractère absurde de la compulsion
4Lutte anxieuse +/-intense : retentissement =asthénie
+retentissement
Obsession 3
=représentation psychique intrusive, inappropriée, surgissant de façon incontrôlable (anxiogène++)
3 types :
1idéative = rumination ou intrusion d’idée, doute, mot, image
2impulsive = crainte de réaliser un acte absurde, dangereux (métro..)
3phobique = crainte obsédante centrée sur un objet phobogène (saleté..)
Compulsion 2
=acte répétitif réalisé afin de se libérer de l’obsession (si élaboré =rituel)
2 types :
1mentale = comptage de mot, arithomanie, récitation..
2extériorisé = vérifications multiples, rangement, lavages..
PEC spé TOC
TCC++ : exposition avc P° de la réponse- prévention des rites
Ne pas éloigner l’élément phobogène, renforce le TOC
Ttt médicamenteux AD = ISRS : paroxétine (Deroxat r)
Def état de stress aigu (ESA) et état de stress post-traumatique (ESPT)
ESA = état d'anxiété, avc caractéristiques spécifiques, qui apparaît inf1M après un trauma psychique et dure 2-28J ESPT = tb anxio-dépressif, apparaissant sup1M après trauma psychique et durant sup28j avc retentissement social-professionnel-affectif ou souffrance cliniquement significative
Signes présents ds ESA et ESPT
Syndrome de répétition!!! : événement revécu par flash (image brève), souvenirs envahissants,, cauchemars récurrents
Conduite d’évitement : des stimulus évoquant trauma
Hypervigilence anxieuse : état d’alerte permanent, hyper-réactivité (sursauts), irritabilité, tb de concentration…
+/-retentissement socio-prof
Signes spé ESA
Signes spé ESPT
ESA : signes dissociatif (pdt ou directement après l’évènement) = déréalisation (moindre conscience de l’environnement), dépersonnalisation, aréactivité émotionnelle, amnésie dissociative (amnésie concernant un aspect précis de l’évènement)
+hébétitude à stupeur-prostration
ESPT : syd de répétition avc reviviscences émotionnelles axiogènes et rumination
+signes dépressifs! dont émoussement affectif
Ttt immédiat post-traumatique : ESA 3
!Mise en place d’une cellule d’urg médico-psychologique (CUMP) si catastrophe : accueil, écoute, empathie, repérage de sujets nécessitant PEC immédiate =anxiété majeure (+/-ttt ponctuel par anxiolytique)
!Débriefing précoce (24-72h) : évoquer événement, émotions (en groupe animé par thérapeute) (!ne prévient pas ESPT)
!InfoP sur apparition possible d’un ESPT et mise en place d’un suivi psychologique
Ttt au long cours : ESPT
TCC++
Ttt AD, en 2nde intention si ESPT isolé : si ESPT persistant sup1an!
Tb de l’adaptation
Débordement des capacités d’adaptation suite à un événement stressant
Apparition inf3M après éven et disparition en inf6M (transitoire)
=sympt anxieux ou dépressifs avc retentissemnt socio-prof, souffrance morale
Psychothérapie++
