285 Trouble de l'humeur : manie et tb bipolaire

Question 1

Triade+ sémiologie de la manie

Answer 1

1.Humeur = exaltée
2.Psycho-mot = accélération
3.Somatique (conduites instinctuelles++)
+comportement à risque3, délire

Question 2

1.Humeur maniaque

Answer 2

= exaltée
Euphorie, expansivité, hypersyntonie, ludisme, hyperhédonie (=hyperesthésie affective), labilité émotionnelle
+ déshinibée! : présentation originale, familiarité, manifestation de joie, comportements à risque3

Question 3

2.Psycho-moteur maniaque

Answer 3

= accéléré
Psychique : tachypsychie +/-diffluence, tb de l’attention/distractibilité, logorrhée, tachyphémie, graphorrhée
Physique : hypersthénie, hyperactivité improductive, irritabilité, +/-clastique

Question 4

Comportement à risque maniaque 3

Answer 4

1Hypersexualité à risque
2Achats pathologiques/inconsidérés
3Abus/usage OH, stimulants, drogues

Question 5

3.Somatique maniaque

Answer 5

Appétit-alim : hyperphagie, polydipsie
Sommeil : insomnie sans fatigue constante!!
Sexualité : libido exacerbée

Question 6

Délire maniaque

Answer 6

=manie délirante
2 Thèmes : mystique, mégalomaniaque
3 Mécanismes : intuitif, imaginatif
4 Systématisation : médiocre
5 Adhésion : fluctuante
6 Participation affective : congruent à l'humeur

Question 7

Critères épisode maniaque (en pratique) 5

Answer 7

1Symptomatologie (triade+)
2Supou=7J!
3Rupture avec état antérieur
4Altération du fonctionnement socio-prof (sévérité!)
5Eliminer diag diff : non mixte (éléments dépressifs), non organique ou toxique (pharmacopsychose)

Question 8

Hypomanie def

Answer 8

Supou=4J

Pas de retentissement socio-profesionnel

Question 9

Etiologies de manies II 2

Answer 9

1Organiques :
Neuro= syd frontal, épilepsies partielles..
THE= hyperCa, hyperNa..
Endoc = hypetthyroïdie, hypercorticisme..
2Iatro/toxiques :
Médocs : AD (TBP type3), corticoïdes, L-Dopa, anti-paludéens de synthése…
Toxiques : cocaïne, emphétamines, ectasy, cannabis
Donc : TSH, IRM, toxiques!

Question 10

Complications manie

Answer 10

1 Suicide
2 Social : désinsertion socio-professionnelle, dilapidation du capital financier
3 Psychiatrique-évolutif : TBP= récidive et EDM, +addiction
4 Somatique : IST
5 Iatrogène : C° lithium

Question 11

PEC manie NPO 4

Answer 11

1Eliminer prise de toxiques/organicité
2Bilan IST!
3Sauvegarde de justice
4Contraception si lithium

Question 12

Traitement spécifique manie

Answer 12

= thymorégulateur ++: lithium!

En ttt d’attaque et en entretient A VIE!

Question 13

Classification des tb bipolaires

Answer 13

Type 1 : au moins 1 épisode maniaque +/-EDM
Type 2 : au moins 1 épisode hypomaniaque +/-EDM
Type 3 : épisode maniaque sous AD

Question 14

PEC accès maniaque/dépressif chez bipolaire

Answer 14

Rechercher fact déclenchant : inobservance, toxiques…
+ doser lithémie
Optimisation du ttt thymorégulateur
Jamais d’AD seul

Question 15

Suivi TBP

Answer 15

= suivi patient sous lithium
Régulier, fréquence selon stabilité de l’humeur
Clinique =
1Observance : carnet de suivi, contraception
2Efficacité : stabilité de l’humeur, fréquence des épisodes, absence de C°
3Reprendre eduP : CUIRAS cfQsp
4Surveillance des signes de surdosage : tremblements, tbs dig (NV), confusion, vertiges
5Tolérance : poids-PA
Paraclinique =
Lithémie /3M pdt 1an, puis /6M
TSH et creat à 1an puis /an
+/-lithémie à J4-J5 si modif de poso/introd nouveau médoc ou pathologie intercurente

Question 16

Bilan pré-lithium

Answer 16

Clinique 3 : 
1prises médocs (diurétique/AINS/IEC-ARAII/tégrétol)
2poids-PA
3ECG
Paraclinique :
1HCG!!
2creat-Pu des 24h
3iono(Na)-Ca (+Alb)
4BHC
5TSH  
6EEG si atcd comitiaux
(+NFS-P, GAJ-EAL)

Question 17

EduP sous lithium

Answer 17

CUIRAS
!Carte/carnet de surveillance lithémies
!CAT en cas d'Urgence : reconnaître les signes de surdosage, prodromes des rechutes
!InfoP : 
-contraception!!
-pas d'auto-médication/médocs CI
-ESfq (prise de pds..)
!RHD : de psy3 +pas de régime désodé!
!A VIE-observance quotidienne
!Surveillance cf Qsp