285 Trouble de l'humeur : manie et tb bipolaire Flashcards
Triade+ sémiologie de la manie
1.Humeur = exaltée
2.Psycho-mot = accélération
3.Somatique (conduites instinctuelles++)
+comportement à risque3, délire
1.Humeur maniaque
= exaltée
Euphorie, expansivité, hypersyntonie, ludisme, hyperhédonie (=hyperesthésie affective), labilité émotionnelle
+ déshinibée! : présentation originale, familiarité, manifestation de joie, comportements à risque3
2.Psycho-moteur maniaque
= accéléré
Psychique : tachypsychie +/-diffluence, tb de l’attention/distractibilité, logorrhée, tachyphémie, graphorrhée
Physique : hypersthénie, hyperactivité improductive, irritabilité, +/-clastique
Comportement à risque maniaque 3
1Hypersexualité à risque
2Achats pathologiques/inconsidérés
3Abus/usage OH, stimulants, drogues
3.Somatique maniaque
Appétit-alim : hyperphagie, polydipsie
Sommeil : insomnie sans fatigue constante!!
Sexualité : libido exacerbée
Délire maniaque
=manie délirante 2 Thèmes : mystique, mégalomaniaque 3 Mécanismes : intuitif, imaginatif 4 Systématisation : médiocre 5 Adhésion : fluctuante 6 Participation affective : congruent à l'humeur
Critères épisode maniaque (en pratique) 5
1Symptomatologie (triade+)
2Supou=7J!
3Rupture avec état antérieur
4Altération du fonctionnement socio-prof (sévérité!)
5Eliminer diag diff : non mixte (éléments dépressifs), non organique ou toxique (pharmacopsychose)
Hypomanie def
Supou=4J
Pas de retentissement socio-profesionnel
Etiologies de manies II 2
1Organiques :
Neuro= syd frontal, épilepsies partielles..
THE= hyperCa, hyperNa..
Endoc = hypetthyroïdie, hypercorticisme..
2Iatro/toxiques :
Médocs : AD (TBP type3), corticoïdes, L-Dopa, anti-paludéens de synthése…
Toxiques : cocaïne, emphétamines, ectasy, cannabis
Donc : TSH, IRM, toxiques!
Complications manie
1 Suicide
2 Social : désinsertion socio-professionnelle, dilapidation du capital financier
3 Psychiatrique-évolutif : TBP= récidive et EDM, +addiction
4 Somatique : IST
5 Iatrogène : C° lithium
PEC manie NPO 4
1Eliminer prise de toxiques/organicité
2Bilan IST!
3Sauvegarde de justice
4Contraception si lithium
Traitement spécifique manie
= thymorégulateur ++: lithium!
En ttt d’attaque et en entretient A VIE!
Classification des tb bipolaires
Type 1 : au moins 1 épisode maniaque +/-EDM
Type 2 : au moins 1 épisode hypomaniaque +/-EDM
Type 3 : épisode maniaque sous AD
PEC accès maniaque/dépressif chez bipolaire
Rechercher fact déclenchant : inobservance, toxiques…
+ doser lithémie
Optimisation du ttt thymorégulateur
Jamais d’AD seul
Suivi TBP
= suivi patient sous lithium
Régulier, fréquence selon stabilité de l’humeur
Clinique =
1Observance : carnet de suivi, contraception
2Efficacité : stabilité de l’humeur, fréquence des épisodes, absence de C°
3Reprendre eduP : CUIRAS cfQsp
4Surveillance des signes de surdosage : tremblements, tbs dig (NV), confusion, vertiges
5Tolérance : poids-PA
Paraclinique =
Lithémie /3M pdt 1an, puis /6M
TSH et creat à 1an puis /an
+/-lithémie à J4-J5 si modif de poso/introd nouveau médoc ou pathologie intercurente
Bilan pré-lithium
Clinique 3 : 1prises médocs (diurétique/AINS/IEC-ARAII/tégrétol) 2poids-PA 3ECG Paraclinique : 1HCG!! 2creat-Pu des 24h 3iono(Na)-Ca (+Alb) 4BHC 5TSH 6EEG si atcd comitiaux (+NFS-P, GAJ-EAL)
EduP sous lithium
CUIRAS !Carte/carnet de surveillance lithémies !CAT en cas d'Urgence : reconnaître les signes de surdosage, prodromes des rechutes !InfoP : -contraception!! -pas d'auto-médication/médocs CI -ESfq (prise de pds..) !RHD : de psy3 +pas de régime désodé! !A VIE-observance quotidienne !Surveillance cf Qsp
