42 TCA

Question 1

Anorexie mentale généralités

Answer 1

=tb de l’image du corps conduisant à une réduction drastique des apports alimentaires
Prévalence 1% des adolescentes ds les pays dvlp
Mortalité : 20% !! dénutrition, suicide!
Multifactoriel : psychologique, biologique, socio-culturel

Question 2

Tableau clinique anorexie mentale 3+

Answer 2

F++ (RRx9), ado 12-20ans, classe sociale élevée
Rechercher : atcd fam/fratrie, atcd psy, addiction..
Anamnèse : courbe de poids++ = cassure pondérale, mode de début/ancienneté
1Signes cardinaux (3A!) cf Qsp
2Stratégies de contrôle du poids cf Qsp
3Troubles psychiques associés cf Qsp
+Evaluation du retentissement+++ cf Qsp

Question 3

Signes cardinaux anorexie mentale 3A

Answer 3

!Anorexie : initialement pas de perte d’appétit mais restriction alim! (la raréfaction alim entraîne une authentique anorexie)
!Amaigrissement : IMC+++, rapide (qqM), important, banalisé/rationalisé, modif d’aspect (androïde, fonte graisse(seins, hanches, fesses, joues)/musc +tb trophiques
!Aménorrhée : I ou II, dysfonctionnement hypophysaire lié à l’hypo-alim, vécu avc indifférence

Question 4

Tb psychiques associés à l’anorexie mentale 6

Answer 4

1Anosognosie, préoccupation pondérale/culinaire
2Dys 2 :
-dysmorphesthésie : tb de la perception du corps
-dysmorphophobie : peur de grossir, d’être déformé
3Personnalité 2 : faible estime de soi, traits obsessionnels fq = rigidité, perfectionnisme, scrupulosité, méticulosité..
4Appauvrissement relationnel, désintérêt pour la sexualité
5Hyperinvestissement scolaire (intelectuel) et actv physique
6Recherche de boulimie associé!!

Question 5

Stratégies de contrôle du poids 2

Answer 5

!Apports 3 : restriction volontaire de l’alimentation! (+/-restrictif pur si ni vomissement, ni boulimique)
1Vigilance vis-à-vis de l’apport énergétique : préoccupations culinaires avc compte des calories
2Tris alimentaires =refus de certains alim
3Rites alimentaires =allongement de la durée des repas, mâchonnement…
!Conduites aberrantes de perte pondérale 3 :
1Vomissement provoqués +/-consécutifs d’accès boulimique
2Pratique intensive de sport
3Prise occulte de médocs : diurétiques, laxatifs, hormones thyroïdiennes, coupe-faim

Question 6

Retentissement anorexie mentale 4

Answer 6

1Syd carentiel!!
2THE dt hypoK!! cf vomissements
3Altération des constantes cliniques =hypométabolisme 3 : bradycardie (nocturne!) inf40/min, hypoTA, hypothermie
4Retentissement psy : syd dépressif, idées suicidaires, anxiété

Question 7

Critères diag anorexie mentale

Answer 7

A-Restriction des apports énergétique à l’origine d’un pds significativement trp bas pour âge, sexe.. (IMC inf17,5!)
B-Peur intense de prendre du poids, comportements pour éviter prise de poids
C-Altération significative de la perception de forme/taille du corps
!En l’absence de pathologie somatique ou psychiatrique
+/-aménorrhée
Rémission : partielle =persistance de B ou C, totale =plus aucun critère

Question 8

Diag diff anorexie mentale

Answer 8

Pathologies somatiques :
Dig = MICI (Crohn, RCH), maladie coeliaque…
Endoc = insuff surrénale, DT1, hyperthyroïdie
Infectieuse = SIDA, tuberculose
Néoplasique = ts les K dt tum cérébrale (=craniopharyngiome)
Psychiatriques : dépression, tb anxieux, psychoses (délire chronique avc dysmorphophobie), addiction..

Question 9

Paraclinique anorexie mentale

Answer 9

2 obj : éliminer organicité et retentissement
!Retentissement : NFS, Iono!-urée-creat (kaliémie) +ECG!, bilan nutritionnel…
!Organicité : CRP, TSH, FOGD-iléo-coloscopie sur point d’appel

Question 10

Evolution et C° anorexie mentale

Answer 10

Spontanément rarement favorable
1/3 de rémission, 1/3 complications, 1/3 chronicisation
C° 2 : psy (CoM addictives, EDM, suicide) et somatiques (dénutrition, hypoK et TdR..)
Facteurs de mauvais pronostic : sexe masc, âge tardif de début, perte de pds importante, délais tardif de PEC, mécanismes purgatoires associés..

Question 11

PEC anorexie mentale

Answer 11

!En ambu si possible
!Pluridisciplinaire et globale
!Bilan préT 3 : séparation (initial du milieu familial), P° risque suicidaire, eval nutritionnelle
!!!Contrat thérapeutique++ =contrat de poids
!!!Renutrition : PO à tjs préférer (ou entérale SNG) +/- en urgence, prudente! et progressive! (pour prévenir syd de renutrition inappropriée cfQsp)
d’une alim équilibré
+rééducation nutritionnelle et diététique : apports normocaloriques, restauration du rythme alim…
!!!PEC psychologique : TCC et soutien, psychoéducation, +pec familiale/infoparents
!MA : associations, ALD100%, PAI…
!Suivi au lg cours avc contrat/courbe de poids

Question 12

Syd de renutrition inappropriée

Answer 12

=refeeding syd
Renutrition = hypergly = hyperinsulinémie = hypophosphorémie!!, hypoK, hypoCa
+défaillance multiviscérale : cytolyse hépatique, dysfonction cardiaque-pulm-neuro-tb de conscience
P° : renutrition prudente et progressive
+supplémentation IV en phosphore, potassium

Question 13

Boulimie généralités

Answer 13

=TCA avc ingestion de gdes quantités et stratégies de contrôle du poids
Bcp plus fq que l’anorexie (5% des ado)
F++
Poids et IMC svt normaux +/-augmenté
Si pas de comportement compensatoire : binge-eating disorder (BED)

Question 14

Tableau clinique boulimie 3+

Answer 14

Adolescente
Poids/IMC svt normal +/-augmenté
1Crise boulimique 3! cf Qsp
2Stratégie de contrôle du poids : vomissements provoqués (nn systématiques), laxatifs, diurétiques, jeûne, hyperactiviré physique
3Tb psychiques associés : conscience douloureuse du tb (diff anorexie!), dépréciation, impulsivité, auto-agressivité, “boulimie sexuelle”, faible estime de soi
+conduites impulsives : addictions++, kleptomanie, collectionisme +/- traits de personnalité borderline

Question 15

Crise boulimique 3phases

Answer 15

1Prodromes : “craving”, sensation irrépressible de faim, lutte anxieuse..
2Accès boulimique : sentiment de perte de contrôle, ingestion = rapide, stéréotypée, cachée, en grande quantité
3Résolution : culpabilité, remords, dégoût de soi +/-stratégie de contrôle du poids

Question 16

Anorexie masculine

Answer 16

Rechercher diag diff++
BMI de départ plus haut
Mauvais pronostic
Hyperactivité physique prédominante
Forme restrictive pure rare : association à boulimie fréquente

Question 17

PEC boulimie

Answer 17

Contrat thérapeutique =amendement des crises!
PEC nutritionnelle : cs diététique, carnet alim
PEC psychologique : TCC(=désamorçage des crises), inspiration analytique, familiale, relaxation