278 Psychoses et délires chroniques

Question 1

Syndrome de dépersonnalisation-déréalisation 3

Answer 1

= thème de délire paranoïde
1Dysmorphophobie
2Dépersonnalisation
3Déréalisation

Question 2

Trépied de la schizophrénie

Answer 2

1Délire paranoïde
2Syd dissociatif
3Repli autistique : isolement, indifférence au monde extérieur, incurie..

Question 3

Syndrome dissociatif 3

Answer 3

1Dissociation intellectuelle (3)
2Dissociation affective : émoussement affectif+/-athynormie, ambivalence affective, sexualité désaffectivée
3Dissociation comportementale : bizarrerie, échomimie/écholalie, sourires immotivés, syd catatonique

Question 4

Dissociation intellectuelle 3

Answer 4

1Pensée : barrages, fadings
2Logique : diffluence, rationalisme morbide, symbolisme/proverbialisme/abstractionisme
3Langage : néologismes, barbarismes, paralogismes, glossolalie, schizophasie

Question 5

Diag de schizophrénie en pratique : 4

Answer 5

Association de symptômes (triade)
Évolution chronique >=6M
Retentissement sur le fonctionnement individuel (activités) et/ou social
Pas d’autre étiologie

Question 6

Syndrome catatonique 3+

Answer 6

+/- appartient à la dissociation comportementale avec :
1Négativisme/oppositionisme (ex : refus de serrer la main)
2Catalepsie : pas de mvt spontané (stupeur), maintien cireux des attitudes imposées
3Hyperkinésies : impulsions verbales et/ou gestuelles (décharges motrices clastiques)
+/-écholalies, échopraxies

Question 7

Délire paranoïde 6

Answer 7

1 Chronique
2 Thèmes multiples : persécution, mégalomanie, mysticisme, syd d’influence, syd de référence, syd de dépersonalisation-déréalisation
3 Mécanismes multiples : intuitif, interprétatif, imaginatif, hallucinatoire ++ (psychosensoriel (acoustico-verbales) et intrapsychique), automatisme mental!!
4 Systématisation : absente
5 Adhésion : totale
6 Participation affective : variable (dissocié=pauvre, parfois angoisse++)

Question 8

Automatisme mental

Answer 8

Echo de la pensée, actes-pensées imposées, vol des pensées, commentaire actes-pensées
3 diag : BDA, schizophrénie, PHC
2Q à poser : âge de début, évolution (aigu/chronique)

Question 9

Remarque autre classification des signes des schizophrénie

Answer 9

Signes+/productifs/type1 : délire, dissociation intellectuelle = paranoïde
Signes-/déficitaires/type2 : dissociation affective, repli autistique = hébéphrénique

Question 10

PEC schizophrénie

Answer 10

Pluridisciplinaire et golbale : CMP, MT++
Ttt de fond : antypsychotique
1ere intention = NL atypique (risperidone ou olanzapine) PO (monoT, dose minimale efficace)
Si mauvaise observance = NL retard
Si pas de réponse à 4-6S = changement de classe (halopéridol)
Si échec de 2NL : cfQsp

Question 11

CAT si échec de 2NL ds ttt schizophrénie

Answer 11

Verif observance, addictions, interactions
Si absence : indication à ttt par clozapine (Leponex r)
Surveillance NFS car risque d’agranulocytose (NFS/S pdt 18M puis /M sous clozapine)

Question 12

Délires chroniques non schizophréniques

Answer 12

Pas de syd dissociatif, pas d’évolution déficitaire, début tardif (sup35ans)
3 différents selon le mécanisme :
Paranoïa = interprétatif
Psychose hallucinatoire chronique = hallu
Paraphrénie = imaginatif

Question 13

3 délires paranoïaques

Answer 13

1Délire d’interprétation
2Délire passionnels (participation affective++) 3 = érotomanie, jalousie, revendication
3Délire de relation des sensitifs

Question 14

Phsychose hallucinatoire chronique

Answer 14

Terrain : femme mûre, isolée (célibataire, veuve)
Délire :
1 Install chronique
2 Persécution (sex++), influence, mystique
3 Hallu++, automatisme mental
4 Systématisation variable
5 Adhésion totale
6 Participation affective svt intense
Eliminer organicité ++ (cf vieux, hallu) : tb neurosensoriels, démence

Question 15

Délire interprétatif

Answer 15

Paranoiaque classique :
1 Début brual, évol chronique
2 Thème : persécution, préjudice (social, prof, affectif)
3 Mécanisme : interprétatif++
4 Systématisé ++ en réseau!!
5 Adh : totale
6 Participation affective variable

ASPDRE!!

Question 16

Délire pationnels

Answer 16

Participation affective++, intuition initiale puis interprétatif, en secteur++, persécuteur désigné
Erotomanie : femme jeune, thème=érotomanie (puis perécution..), persécuteur=objet du fantasme, espoir-dépit(risque suicidaire)-rancune(risque hétéro-agressif)
Jalousie : homme éthylique, théme=adultère, persécuteur=conjoint/amant, risq hétéro-agressif
Revendication : hypochondriaque, idéaliste passionné, querélant possessif, inventeur méconu