184 Agitation et délire aigu

Question 1

Agitation aiguë def et 2 PMZ

Answer 1

=tb psychomoteur brutal :
Moteur = aug brutale, incontrôlée et imprévisible de l’actv motrice, +/-compotement auto/hétéro-agressif
Psychique = perte de contrôle pensées et actes
!Tte agitation est de cause toxique ou organique JPDC
!Urg thérapeutique (1er tps) et diag (2ème tps)

Question 2

Etiologies psychiatriques agitation aiguë 4

Answer 2

Tb psychotique : BDA, décompensation délirante aiguë
Tb de l’humeur : accès maniaque++!
Tb anxieux : attaque de panique!
Tb personnalité : borderline, histrionique

Question 3

Paraclinique agitation et délire aigu (idem confusion) 5+

Answer 3

5+ GIo CaIO
1Glycémie!! : hypoglycémie
2Iono sg : dysnatrémie, hypoK..
3Bilan (phospho-)Ca!!
4NFS et CRP : syd inflamm +/-PL
5OH et toxiques U
\+ imagerie cérabrale!!! = TDMc sans puis avc injection
\+/-BHC et creat (clairance de la créat) : encéphalopathie..
\+/-TSH
\+BU et ECG (clinique)

Question 4

Etiologies organiques 7 agitation et +/-délire aigu (idem confusion)

Answer 4

ME ME TOX I N PA RF
!Métabo-endoc 5 : tb glycémique (hypogly!!, acidocétose), tb ionique (dyscalcémie, dysnatrémie, dyskaliémie (hypo)), tb acido-basique (acidose, alcalose), tb ventilatoire (hypercapnie, hypoxie), Irénale ou Ihépatique (cf encéphalopathie)..
!Médocs* : corticoïdes, LDopa..
!Toxique* : OH, CO, drogue (psychostimulants..)
!Infection : méningite, méningo-encéphalite, sepsis..
!Neuro : HM, trauma, POE +/-HTIC, AVC, encéphalopathie (6), épilepsie..
!Pathologie algique! (CN)
!RAU et fécalome
Rq : une agitation peut ne pas être confuse, un confusion peut ne pas être agitée!
*surdosage ou sevrage

Question 5

Examen clinique agitation et délire aigu (idem confusion)

Answer 5

Interrogatoire : antécédants (med,psy..), état cognitif ant, facteur déclenchant : TC, prises (médocs, OH!!, drogue)..
SF-signes associés : agitation psycho-motrice, confusion, délire…
+psychiatrique : thymie, délire, risque suicidaire
Constantes : DEXTRO!!, fièvre..
Etat d’hydratation, vomissements..
Neuro : GCS!!, signes de loc, pupilles, autres : HTIC, syd méningé..
Recherche foyer infectieux!
Recherche globe et TR pour fécalome
+ BU/ECG

Question 6

PEC agitation

Answer 6

Urgence médicale!
!Isoler le patient, endroit calme et bien éclairé
!Tenter de rétablir la communication, rassurer, apaiser, dédramatiser
!Ttt sédatif : NL sédatif = loxapine (Loxapax r) PO ou IM si refus (+/-BZD si agitation modérée anxieuse ou +/-OH)
!Contention physique et chambre d’isolement : sur prescription médicale, personnel en nombre suffisant (5 pers), matériel homologué, tjs sédation associée!, surveillance et réévaluation régulière

Question 7

Sémiologie du délire 6

Answer 7

1 Mode d'apparition
2 Thèmes
3 Mécanismes
4 Systématisation
5 Adhésion-critique
6 Participation affective

Question 8

5 étiologies +/-psychiatriques délire aigu

Answer 8

1Bouffée délirante aiguë (BDA)
2Décompensation délirante aiguë
3Tb tymique : manie ou mélancolie délirante
4Episode confuso-onirique = production pseudo-délirante au cours d’un syndrome confusionnel
5Pharmacopsychose!

Question 9

Caractéristiques BDA

Answer 9

1 Début brutal, évolution aiguë (inf6M)
2 Thèmes : riches et multiples (persécution, mégalomanie, érotomanie..)
3 Mécanismes : multiples (hallu, interprétatif, imaginatif..)
4 Systématisation faible
5 Adhésion totale
6 Participation affective : svt intense, labilité, angoisse

Question 10

Evolution et pronostic BDA

Answer 10

1/3 x3 : épisode unique-récidives délirantes isolées-schizophrénie
Facteurs de bon pronostic : aigu, fact déclenchant, riche, ttt précoce et bonne réponse, critique ultérieure, éléments affectifs