42: Tumefaction pelvienne

Question 1

Gynéco: Quelles sont les 2 tuméfactions pelviennes les plus fréquentes chez la femme ?

Answer 1

1. Fibromes utérins
2. Kystes de l’ovaire

⚠️ Toujours éliminer une grossesse !!

Question 2

Gynéco: Quelle est la plus fréquente des tumeurs de l’utérus ?

Answer 2

• Fibrome utérin

= 20-30% des femmes >35 ans

Question 3

Gynéco: Quel est le signe le plus pathognomonique et le plus révélateur d’un fibrome utérin ?

Answer 3

• Les ménorragies

Question 4

Gynéco: La nécrobiose aseptique d’un fibrome utérin

Answer 4

= Secondaire à l’ischémie du fibrome

• Douleurs pelviennes très intense
• Fièvre 38-39 degrés
• Parfois métrorragies de sang noirâtre
• Augmentation du fibrome, douleur au TV
• Écho: image en cocarde avec hyperéchogénicité centrale

Question 5

Gynéco: Autres nom du fibrome utérin

Answer 5

• Myome, léiomyome

Question 6

Gynéco: Causes de tuméfaction pelvienne d’origine utérine

Answer 6

• Fibromes utérins +++
• Cancer de l’endomètre
• Adénomyose
• Grossesse

Question 7

Gynéco: Transformation maligne d’un fibrome utérin en sarcome

Answer 7

• Non démontré à ce jour !

Question 8

Gynéco: Quelle est la tuméfaction pelvienne la plus fréquente de la femme en âge de procréer ?

Answer 8

• Le kyste ovarien fonctionnel !

• folliculaire
• lutéinique

Question 9

Gynéco: Tuméfaction pelviennes d’origine ovariennes

Answer 9

• Kyste de l’ovaire

• fonctionnel +++
• organique
• Torsion ovarienne
• Hémorragie intra-kystique
• Rupture du kyste de l’ovaire

• Infection ovarienne (abcès ovarien)
- beaucoup plus rare que l’abcès tubaire

• Cancer de l’ovaire
- rare avant la ménopause

• Endométriose

Question 10

Gynéco: Causes de tuméfactions pelviennes d’origine tubaires

Answer 10

• Hydrosalpinx = salpingite aiguë
• Bloc adhérentiel post-infectieux
• Kyste vestigial ou du mésosalpinx
• Cancer de la trompe

Question 11

Gynéco: Examen d’imagerie de première intention à réaliser devant une tuméfaction pelvienne

Answer 11

• Échographie pelvienne : transparietale + transvaginale

Question 12

Gynéco: Indications d’IRM pelvien dans les tuméfactions pelviennes (3)

Answer 12

• Toute masse >10cm
• Tous fibromes >5
• Toutes masses complexes ou indéterminées échographiquement

Question 13

Gynéco: Traitement des fibromes utérins

Answer 13

1. Abstention thérapeutique
   • Fibrome asymptomatiques + <10cm
2. Traitement médical
   • Dérivés de la 19-norprogestérone
   • Dérivés de la 17-OH progetérone
   • Acide Tranexamique, AINS
3. Traitement préchirurgical
   • Agoniste Gn-RH: en cas de volume trop important et/ou d’anémie sévère. Durée 2-3 mois = mise en ménopause artificielle
   • Ulipristal: aménorrhée et diminution du myome

4. Traitement chirurgical 
• Conservateur: 
- myomectomie par voie abdominale 
- résection de fibrome endocavotaite sous hystéroscopie pour fibrome intracavitaire <4cm
• Hystérectomie voie vaginale 

5. Myolyse = destruction du fibrome utérin
   • Embolisation des artères utérines +++
   • Myolyse par thermocoagulation: ultrasons, HIFU, radiofréquence, coagulation, cryothérapie

Question 14

Gynéco: Traitement de la necrobiose aseptique

Answer 14

• Repos au lit
• Vessie de glace
• AINS (CI en cas de grossesse)
• Antalgique
• +/- ATB si surinfection

Question 15

Gynéco: PEC d’un kyste ovarien uniloculaire liquide <7 cm

Answer 15

• Surveillance par imagerie à 3 mois puis 1 an

Question 16

Gynéco: Critéres de bénignité d’un kyste ovarien

Answer 16

• Image uniloculaire
• Image multiloculaire mais avec des parois très fines <3mm
• Absence d’écho interne (végétations)
• Bords bien définis
• Vascularisation périphériques, régulières avec index de résistances > 0,50
• Kyste < 7 cm
• Absence d’ascite

⚠️ Si tous les critères de sons pas réunis => IRM ou cœlioscopie

⚠️ Si tous les critères sont réunis => Écho à 3 mois => si persistance: surveillance ou ablation

Question 17

Gyneco: CI à la cœlioscopie pour intervention sur kyste ovarien

Answer 17

• Insuffisance respiratoire ou cardiaque
• Atcd majeurs: péritonites, Xie digestives lourdes
• Kyste > 10 cm