24: GEU Flashcards
Gynéco: site de GEU le plus fréquent
• Grossesse tubaire ++
- ampullaire: 75%
- isthmique: 20%
- pavillonnaire: 3%
Gynéco: Qu’est-ce qu’une grossesse hétérotopique ?
• Coexistence de 2 grossesses simultanées
- une grossesse intra-utérine
- une GEU
Gynéco: Prévalence des GEU en France ?
• 2% des grossesses
Gynéco: FDR de GEU (11)
• Infections génitales hautes
- salpingites
- endométrites
(Chlamydia ++)
- Tabac
- Atcd Xie tubaire, abdomino-pelvienne (adhérence)
- Endométriose
- Tuberculose
- Bilharziose
- Malformation utérine ou tubaire
• Âge maternel élevé
- Pilule microprogestative
- DIU
• FIV (grossesses hétérotopiques)
Gynéco: caractéristiques des métrorragies dans la GEU
- Foncées
- Peu abondantes
- ” Sépia”
- en comparaison au metrorragies rouge et abondante des fausses couches
Gynéco: Examens à réaliser devant une suspicion de GEU
• Examen clinique
• Échographie pelvienne / endo-vaginale
+/- abdominale (Douglas, Morrisson)
• Dosage de B-HCG
- HemoCue: si signes de gravité
- Bilan pré-op: NFS, TP/TCA, Groupe, Rhésus, RAI
- Bilan pré-méthotrexate: NFS, TP/TCA, BR, BH
- Si mère Rhésus - : Recherche groupe sanguin du pete pour prévention de l’allo-immunisation Ig anti-D
Gynéco: Dosage plasmatique des B-HCG dans les GEU
- > 1500 UI/L avec vacuité utérine = diagnostic très probable
- <1500 UI/L en l’absence de signes de gravité -> Répéter le dosage à 48h
- si stagne ou ascension insuffisante= GEU
- si double en 48h = Grossesse intra-utérine
- si diminution = Fausse couche spontanée
Gynéco: Diagnostics différentiels de la GEU lorsque les B-HCG sont positifs (3)
- Grossesse intra-utérine
- FCS
- Môle hydatiforme
Gynéco: Critères de gravité imposant un traitement chirurgical de la GEU
- Instabilité hémodynamique
- Défense abdominale
- Hémopéritoine à l’échographie
- B-HCG >5000 UI/L
- Patiente très algiques
Gynéco: Intervention chirurgicale dans la prise en charge d’une GEU
- Cœlioscopie = Gold standard
- Traitement conservateur = Salpingotomie ⚠️ à toujours privilégier !!
- Sinon Salpingectomie
📍Examen anapath + dosage B-HCG jusqu’à negativation
Gynéco: Traitement médicale et indications dans la GEU
• Méthotrexate 1mg/kg
• Si PAS de signes de gravités • PAS de taux B-HCG > 5000 • PAS de Ci au méthotrexate - insuffisance respi - anomalies de la coagulation - bilan hépatique ou rénal anormaux
⚠️ Effets secondaires sur les tissus à division cellulaire rapide:
- moelle osseuse
- muqueuse intestinale (nausées, vomissements)
- épithélium respiratoire
Gynéco: Risque d’échec du traitement par méthotrexate dans la GEU ?
• 25%
- soit deuxieme injections
- soit cœlioscopie
Gynéco: Mesure à prendre lors des prochaines grossesse si antécédent de GEU ?
• Échographie précoce pour la grossesse suivante !
Gynéco: Risque de récidive d’une GEU après un premier épisode ?
• 20 %
⚠️ Ne varie PAS selon le type de traitement
Gynéco: Quelles sont les méthodes contraceptives à éviter en cas d’antécédent de grossesse extra-utérine ? (2)
- Pilule micro-progestative
* DIU
