120: Ménopause Flashcards
Gynéco: Définition de la ménopause
- Aménorrhée > ou = à 12 mois
* vers 50-52 ans en France
Gynéco: % de femmes ayant recours à un THM ?
• 15-20%
⚠️ 50% abandonnent dans les 2 ans
Gynéco: À partir de combien de cm de taille perdue existe-t-il une indication à l’ostéodensitométrie?
• Perte >3 cm
Gynéco: Quand confirmer le diagnostic de ménopause ? Et comment ?
- Si difficultés pour diagnostiquer l’aménorrhée (hystérectomie)
- Tableau incomplet
- Ménopause précoce <40 ans
Éventuellement:
• Femme prenant une contraception orale
• Femme portant un DIU au lévonorgestrel
Par dosage:
• FSH >20UI/L
• E2<20pg/L
Gynéco: Examens complémentaires pour évaluer le bénéfique/risque d’un THM ?
- Cholestérol
- Triglycérides
- Glycémie
• Recherche de facteurs de risques osseux si nécessaire:
- TSH
- Calcémie
- Vitamine D
- Mammographie si non réalisée depuis 2 ans
- FCU si non réalisé depuis >3 ans
- DMO devant FDR ostéoporose
- Echo pelvienne devant signes d’appel
Gynéco: Manisfestations du syndrome climatérique
• Bouffées de chaleur • Troubles de l'humeur - irritabilité - dépression - anxiété - tristesse • Insomnie • Perte de mémoire • Atrophie vulvo-vaginale: augmentation des infection • Atrophie du col utérin • Perte de la libido / dyspareunie • Troubles urinaires • Augmentation de la pilosité moustache + joue • Alopécie dans les zones oestro-dépendante • Prise de poids • Douleurs articulaires et ligamentaires
Gynéco: 2 principaux risques de la ménopause ?
- Ostéoporose post-ménopausique
- Athérosclérose coronarienne par:
- âge
- carence oestrogenique
- modification métabolisme lipidique
- modifications facteurs de coagulation
Gynéco: CI absolues et relative au THM
1. Absolues • Cancer du sein • MTEV • Atcd d'Infarctus du myocarde • Lupus • Tumeur hypophysaire • Porphyrie • Affections hépatiques graves et évolutives • Hyperlipidémies sévères • HTA grave
2. Relatives • Fibrome • Endométriose • Mastopathies bénignes • HTA • Diabète insulinodépendant • Atcd familiaux de cancer du sein, de l'endomètre • Cholestase • ...
Gynéco: Quelle est la durée maximale recommandé pour le THM ?
• Limité à 5 ans
- évaluer la balance bénéfice/risque tous les ans
⚠️ La voir d’administration doit privilégier les formes non orales pour diminuer les risques thrombotiques
Gynéco: De quoi est fait le THM ?
• Un œstrogène
- voie orale
- voir transdermique: évite le premier passage hépatique
• Un progestatif
- évite le risque de cancer de l’endomètre (minimum 12 jours / mois)
⚠️ Sauf chez femmes hystérectomisée -> PAS de progestatif
Gynéco: Chez qui ne doit-on pas prescrire de progestatif comme THM ?
• Chez les femmes hystérectomisée !!
-> uniquement oestrogène !
Gynéco: Bénéfices du TMH
- Prévention du syndrome climatérique
- Diminutions de 50% des # ostéoporotiques: rachis +++
- Diminution possible de l’incidence de la maladie d’Alzheimer
- Diminution de l’incidence de cancer du colon
⚠️Effet du THM contesté en prévention des risques CV
Gynéco: Caractéristique du TMH à privilégier lors de la prescription
- Oestrogèes par voie transdermique
- Progestérone naturelle
- Schéma séquentiel (induit dès hémorragie de privation)
- Traitement court (5 ans)
- Débuté au plus près de l’installation de la ménopause
- Utilisation des doses minimales efficaces
Gynéco: Principales complications du THM ?
- Maladies thrombo-emboliques
• RR x2-4 si THM comprends oestrogènes per os ou selon le type de progestatif - Cancers hormonodépendants
• Cancer du sein
• Cancer de l’endomètre (miminum 12j de progestatif si cycle de 25 jours ou 10j si cycle de 21 jours)
⚠️ Cancer de l’ovaire et du col utérin font l’objet de discussions
Gynéco: 2 principales causes de ménopause précoce ?
• Iatrogène
- chimiothérapie
- radiothérapie
- chirurgie
• Genetique
