40: Aménorrhée

Question 1

Gynéco: Définition d’une aménorrhée secondaire

Answer 1

• Arrêt des règles pendant plus de 3 mois chez une femme antérieurement bien réglée

Question 2

Gynéco: 3 situations d’aménorrhée physiologique

Answer 2

1. Grossesse
2. Lactation
3. Ménopause

Question 3

Gynéco: Signes d’hyper-androgénie ?

Answer 3

• Acné
• Séborrhée
• Hirsutisme
• Alopécie
• Signes de virilisation: golfes frontaux
• voix rauque
• Pilosité pubienne losangique descendant sur les cuisses
• Hypertrophie clitoridienne

Question 4

Gynéco: Quel examens sont les plus fiables pour évaluer la réserve folliculaire ? (2)
(Utilisé en seconde intention)

Answer 4

• Dosage d’AMH = hormone anti-mullerienne

* Échographie ovarienne pour compte folliculaire

Question 5

Gynéco: Principaux signes d’hyperoestrogénisme (3)

Answer 5

• Mastodynies
• Troubles de l’humeur
• Prise de poids

Question 6

Gynéco: Dans quelle pathologie retrouve-t-on une agénésie complète de l’utérus ?

Answer 6

• Syndrome de Mayer-Rokitanski-Kuster-Hauser

• associe généralement une agénésie du tiers supérieur du vagin

Question 7

Gynéco: Syndrome de Sheehan

Answer 7

• Nécrose ischémique de l’ANTÉhypophyse liée à une chute de TA per-partum (choc hémorragique ++)
• Hypothalamus, neurohypophyse, tige pituitaire épargné = PAS de diabète insipide
• Insuffisance hypophysaire partielle ou complète
• insuffisance lactotrope
• aménorrhée sans bouffée de chaleur (hypogonadisme hypogonadotrope)
• insuffisance thyréotrope, corticotrope, somatotrope, gonadotrope, lactotrope
• ⚠️ En général IRRÉVERSIBLE
• Nécessité de supplementation hormonale des différents secteurs

Question 8

Gynéco: À quoi sont du les bouffées de chaleur chez la femme ?

Answer 8

⚠️ Les bouffées de chaleur sont dues à l’augmentation dès gonadotrophines (LH-FSH)

Question 9

Gyneco: Définition aménorrhée primaire

Answer 9

• Absence de ménarche à 16 ans

Question 10

Gyneco: Examen gynéco chez La vierge

Answer 10

• Spéculum de vierge

* Pas de TV !!!

Question 11

Gynéco: Signes associés à l’aménorrhée pouvant orienter vers une cause

Answer 11

• Anosmie: Sd Kallman et Morsier
• Céphalées / tb visuel: hypophyse
• Galactorrhée: hyperprolactinémie
• Bouffée de chaleur: insuffisance ovarienne
• Douleur pelvienne cycliques : hématocolpos

Question 12

Gyneco: Test aux progestatifs dans l’aménorrhée

Answer 12

• Administrer pendant 10 jour un progestatif
• La survenue d’une hémorragie de probation dans les 2 jours suivant l’arrêt affirme que:
• l’endomètre est normal et réceptif
• le taux d’oestradiol endogène est suffisant
• le fonctionnement hypophysaire gonadotrope est subnormal à part le pic de LH

• Lors de cette hémorragie de privation, un dosage plasmatique au 3e jour de FDH, LH et oestradiol permettra d’évaluer la fonction ovarienne

Question 13

Gyneco: A quel âge apparaît le sésamoïde du pouce (radiographie de la main pour évaluer l’âge osseux)

Answer 13

• Pour un âge osseux de 13 ans

Question 14

Gyneco: Causes centrales d’aménorrhée primaire avec caractères sexuels secondaires absents et âge osseux > 13ans

Answer 14

• Tumeurs hypothalamo-hypophysaires
• Causes endocriniennes
• hypothyroïdie frustre
• Syndrome de Kallman-De Morsier

• Causes psychologiques

• sportive intense
• anorexie mentale

Question 15

Gyneco: Syndrome de Kallman-De Morsier

Answer 15

= anomalie de migration des neurones à GnRH de la placode olfactive vers le noyau arqué pendant la vie embryonnaire

• Impuberisme
• Aménorrhée primaire
• Anosmie

Question 16

Gyneco: Testicule féminisant

Answer 16

• Responsable d’aménorrhée primaire avec caractères sexuels secondaire présents !
• Courbe de température MONOPHASIQUE
• Clinique
• morphotype féminin
• développement normal des seins
• pilosité rare
• vulve normale
• vagin perméable mais BORGNE
• ABSENCE D’UTÉRUS

• Caryotype masculin = 46XY

• Gonades:
- testicules intra-abdominaux sécrétant de la testostérone mais sans virilisation car DÉFICIT EN RÉCEPTEURS AUX OESTROGÈNES