252: Nutrition & Grossesse Flashcards
Gynéco: Définition du diabète gestationnel
- Trouble de la tolérance glucidique conduisant à une hyperglycémie d’intensité variable, débutant ou diagnostiqué pour la première fois pendant la grossesse
- 2 entités
- diabète méconnu: 0.5-3% dès grossesses
- anomalie de la tolérance glucidique apparue au 2e trimestre du fait le l’insulino-resistance de la femme enceinte
Gyneco: FDR du diabète gestationnel (6)
- IMC > ou = à 25
- Âge > ou = à 35
- Antécédent familiaux de diabète au 1er degré
- Antécédent obstétricaux de diabète gestationnel
- Antécédent obstétricaux de macrosomie
- SOPK
Gynéco: prévalence du diabète gestationnel
• 10-15% dès grossesses
-> en augmentation
Gynéco: Physiopathie du diabete gestationnel
- Insulino-resistance chez la femme enceinte pour rendre le glucose le plus disponible pour le fœtus
- Dans le DG, le pancreas n’est plus capable de compenser l’insulino-resistance périphérique par une augmentation suffisante de l’insuline
Gynéco: Complications de diabète gestationnel pour la mère ?
- Pendant la grossesse
• HTA + pré-éclampsie
• Césarienne
2. À long terme • DT2 x7 ⚠️ Un DT2 doit être recherché à distance: 3-6 mois puis tous les 1-3 ans • Syndrome métabolique x2-5 • Pathologies cardiovasculaires x2 • Risque de récidive du DG
Gynéco: Complications du diabète gestationnel pour l’enfant
- Fœtales et néonatales
• Macrosomie++
- augmente le risque de dystocie des épaules et de paralysie du plexus brachial
• Risque d’hypoglycémie néonatale (rare)
- systématiquement recherchée par glycémie capillaires au talon des Nné de mère ayant eu un DG
• Fréquence des malformations
⚠️PAS d’augmentation du risque de décès périnatal ni d’asphyxie néonatale
- À long terme
• HTA
• DT2
• Obésité
Gynéco: Diabète gestationnel, Qui dépister ?
• Si 1 ou plusieurs des 5 FDR suivants:
- IMC >25 à fortiori si obésité
- Âge > 35 ans
- Antécédent de diabète gestationnel
- antécédents de macrosomie
- antécédent de DT au 1er degré
Gynéco: Comment diagnostiquer un diabète gestationnel + critères diagnostic
En présence d’un FDR:
• Au 1er trimestre ou en pré-conceptuel par un GAJ
• Entre 24-28 SA par une HGPO avec mesure des glycémies à 0,1 et 2 heures
⚠️ Une glycosurie élevée n’est pas le signe d’un DG et ne constitue pas un dépistage
⚠️ Une découverte d’une macrosomie lors de l’écho du 3ieme trimestre chez une femme enceinte n’ayant pas de FDR -> il faut rechercher un DG
Critères diagnostiques • 1er trimestre: - GAJ >1,26g/L = DT2 - GAL entre 0,92 et 1,26g/L = DG • Entre 24-28 SA - Si la glycémie est <0,92g/L au 1er trimestre on réalise une HGPO, si valeur: - >1,80g/L à 1h = DG - >1,53g/L à 2h = DG
Gynéco: Médicaments modifiants le métabolisme de la vitamine K ?
- Anti-convulsivants
- Anti-tuberculeux
- Cholestyramine
Gynéco: 4 supplementations recommandées pour la femme enceinte
- Acide folique
• Au moins jusqu’à 10 SA
• 0,4 mg chez toutes les femmes
• 4-5 mg si épileptiques, en surpoids, DT2 ou antécédents de dysraphie - Vitamine D
• À partir du 7ieme mois - Vitamine K
• En fin de grossesse
• Chez femme prenant des mdct modifiant le métabolisme de la vitamine K (anticonvulsivant, antituberculeux, cholestyramine)
• A partir de la 36ieme SA, jusqu’à l’accouchement - Iode
• Systématique des la période préconceptuelle
• 150ug/j
⚠️ Sauf si dysthyroidie !
Gynéco: Quelles sont les complications prévenues par la prise d’acide folique lors de la grossesse ?
• RCIU • Accouchement prématuré • Malformations - Défaut de fermeture du tube neural: spina-bifida, exencéphalie, anencéphalie - fentes labio-palatines
Gynéco: Quels sont les risques d’une anémie ferriprive chez la femme enceinte ?
- Menace d’accouchement prématuré
* Hypotrophie néonatale
Gynéco: Quels sont les 2 objectifs du traitement d’un diabète gestationnel ?
- Diminuer le risque de macrosomie
2. Diminuer le risque de pré-éclampsie
Gyneco: Quels sont les objectifs glycémiques d’un diabète gestationnel ?
• GAJ <0,95 g/L
• Glycémie post-prandiale à 1h <1,4 g/L
Glycémie post-prandiale à 2h <1,2 g/L
