41: Hémorragies génitales Flashcards
Gynéco: Durée et abondance des règles normales
- 3-6 jours
- 50-80mL
⚠️ Le sang des règles normales est incoagulable !
Gynéco: Définitions • Ménorragies • Polyménorrhée • Hyperménorhée • Macroménorhée • Pollakiménorrhées • Métrorragies
- Ménorragies = saignement anormaux pendant les règles, augmentation de la durée OU de l’abondance des règles
- Polyménorrhée = Anomalies de la durée ET de l’abondance des règles
- Hyperménorrhée = Règles trop abondantes >80mL
- Macroménorrhée = Règles trop longues >6 jours
- Pollakiménorrhée = Règles trop fréquentes, donc les cycles sont trop court
- Métrorragies = Saignements en dehors des règles
Gynéco: Étiologies des hémorragies génitales fonctionnelles ?
• Période péripubertaire
• Période d’activité génitale
• Période ménopausique
- Période péripubertaire
• Troubles de l’hemostase
- déficits congénitaux en facteurs de la coagulation
- thrombopénie congénitale
- maladies acquises de l’hemostase
• Hyperoestrogénies tumorales
• Insuffisance lutéale liée aux anovulations
2. Période d'activité génitale • HGF contemporaines de l'ovulation • HGF prémenstruel • HGF iatrogènes - arret prématuré d'une pilule oetroprogestative - spotting avec pilule progestative - DIU libérant de la progestérone - traitement anticoagulant • HGF de cause générale - acromégalie - pathologies thyroïdiennes
- Période ménopausique
- Atrophie de l’endomètre en l’absence de THM
- En présence de THM: déséquilibre de la balance oestroprogestative
Gynéco: Étiologies des hémorragies génitales hautes organiques
• Pathologies de l’endomètre ++
- polypes endométriaux
- hyperplasie: sang abondant et rouge
- atrophie: sang noirâtre et peu abondants
- cancer de l’endomètre: méttorragies post-ménopausiques
- endométrites
• Pathologies du myomètre
- fibromes
- adénomyose
- sarcomes utérins
• Pathologies annexelles
- salpingites aiguës
- cancer de la trompe
- cancer de l’ovaire: métastases endometriales ou tumeur hormono-sécrétante
Gynéco: Score évaluant la quantité de pertes sanguines lors des hémorragies génitales
= Score de Higham
• >100 correspond à un saignement >80mL et définit l’hémorragie génitale
• >150 nécessité la prise en charge chirurgicale des ménométrorragies
Gynéco: 3 causes principales d’hémorragies génitales en période péripubertaire ?
- Grossesse
- Pathologies fonctionnelles
- Troubles de l’hémostase
Gynéco: examens complémentaires devant une hémorragies génitales
1. Biologie • Groupe AVO, Rh, RAI, NFS-pq, TP/TCA • B-HCG quantitatif • TSH,T3,T4 si suspicion hypothyroïdie • Facteur de Willebrand si suspicion • Bilan hormonal si cycle irréguliers
- FCU: élimine une pathologie cervicale
3. Imagerie • Échographie pelvienne + endovagibale + Doppler= 1ère intention • Hystéroscopie/ hystérosonographie - suspicion cause organique - métrorragie fonctionnelle avec échec de ttt médical à 3 mois • IRM pelvien - utérus polymyomateux volumineux - suspicion adénomyose - cavité utérine inaccessible • Biopsie endomètre - Si FDR Kc endomètre ou âge >45 ans - à la pipelle de Cornier après hystéroscopie diagnostiqué ou hystérosonographie
Gynéco: PEC des hémorragies génitales pubertaires
- Ttt symptomatique
• Antifibrinolytique = acide Tranexamique (Exacyl)
- en début de cycle pdt 5 jours
• +/- AINS - Ttt étiologiques en cas d’hémorragie fonctionnelle
• Progestatif lutéomimétique: durée sur au moins 3 cycles
• DIU au lévonogestrel (MIRENA) si pas de désir de grossesse
Gynéco: PEC des ménométrorragies en période d’activité génitale
- DÉSIR DE GROSSESSE
• Idiopathique
- Acide Tranexamique
- Curetage si échec
• Organiques
- Hyperplasie atypique: curetage biopsique + ttt médical 6 mois (progestatifs ou analogues GnRH) + contrôle histologique à 6 mois
- Polypes: résection hystéroscopique
- Myomes: ttt médical +// myomectomie
- Adénomyose: Analogues GnRH + add back therapie(adjonction d’oestrogene A fai Le dose pour traiter les effets secondaire lié à la ménopause induite par le traitement)
- PAS DE DESIR DE GROSSESSE
• Idiopathique
- 1e Int: DIU levonorgestrel > acide tranexamique > contraception COP ou Pg seul > AINS
- 2e Int: Ttt Xie conservateur = destruction de l’endomètre, si échec: hystérectomie
• Organiques
- Hyperplasie atypique: hystérectomie (risque Kc endomètre)
- Polypes: résection +/- endométrectomie ou DIU lévonorgestrel
- Myomes: ttt médical, embolisation artérielle, hystérectomie/ myomectomie si refus
- Adénomyose: analogue GnRG ou DIU lévonorgestrel ou endométrectomie
Gynéco: Définition spanioménorrhée
• Allongement de la durée qui sépare deux cycles de règle
Gynéco: Fibrome chez la femme ménopausée
• Les fibromes INVOLUENT lors de la ménopause => ne pas les évoquer comme responsables d’hémorragies génitales
