39: Algie pelvienne aigue

Question 1

Gynéco: 4 diagnostics principaux à évoquer en cas de douleur pelvienne aiguë chez la femme

Answer 1

1. GEU
2. Torsion d’annexe
3. Infections génitales hautes
4. Appendicite aiguë

Question 2

Gynéco: Innervation pelvienne, quels organes sont innervés par les 3 plexus de la région pelvienne ?

Answer 2

1. Plexus pelvien 
• Vagin
• Col + isthme utérin
• Ligaments utéro-sacrés
• Douglas 
• Bas uretères 
• Trigone vésical 
• Rectosigmoide 
-> douleur sacrée ou périnéale 

2. Plexus hypogastrique 
• Corps utérin 
• Tiers proximal des trompes
• Ligament large
• Calotte vésicale 
-> douleur hypogastrique 

3. Plexus aortique 
• Ovaires 
• Portion distale des trompes 
• Uretères rétroligamentaires 
-> douleurs en fosse iliaque, flancs, fosses lombaires

Question 3

Gynéco: 3 étiologies à évoquer devant un syndrome fébrile chez une femme présentant une douleur pelvienne aiguë ?

Answer 3

• Appendicite aiguë
• IGH (bien qu’inconstant)
• Pyélonéphrite

Question 4

Gynéco: Étiologie à évoquer devant une douleur pelvienne aiguë avec douleur provoquée à la palpation ou à la mobilisation utérine

Answer 4

• Une infection génitale haute

Question 5

Gynéco: Qu’est-il recommandé de faire en cas de présence d’un DIU dans un contexte d’IGH ?

Answer 5

• Ablation avec analyse bactériologique du DIU

Question 6

Gynéco: Quelle type de dyspareunie est retrouvé généralement dans l’endométriose ?

Answer 6

• Dyspareunie profonde ou balistique ou de choc

Question 7

Gynéco: Causes d’algues pelviennes chroniques (6)

Answer 7

• Endométriose
• Adénomyose (plutôt femme en pré-ménopause)
• Séquelles d’IGH
• Rétroversion utérine
• Causes extrapelviennes
• Causes psychogène

Question 8

Gynéco: Signes cliniques au TR ou examen au spéculum en faveur d’une endométriose ?

Answer 8

• Nodules violacés au niveau cervico-vaginal
• Rétroversion utérine fixée
• Nodules de la cloison recto-vaginale
• Masse annexielle

Question 9

Gynéco: Qu’est-ce que l’adénomyose ?

Answer 9

• Endométriose au niveau du myomètre !

Question 10

Gynéco: Signes cliniques d’une nécrobiose aseptique de fibrome utérin

Answer 10

• Douleurs pelviennes intense 
• Syndrome toxi-infectieux
- fièvre 
- pâleur 
• Fibrome augmenté de volume, ramolli, trésor douloureux à la palpation

Question 11

Gynéco: Examens à réaliser devant la suspicion d’une endométriose (ecni) (2)

Answer 11

1. Échographie pelvienne
2. IRM pelvienne
   +/- cœlioscopie diagnostic

Question 12

Gynéco: Symptomatologie en faveur d’une endométriose

Answer 12

• Touche la femme en âge de procréer

• Algies pelviennes chroniques
• Infertilité
• Dyschésies et ténesme
• Dysménorrhée
• Dyspareunies
• Dysurie