38: PMA Flashcards
Gynéco: Conditions d’accès à la PMA (4)
• Couples hétérosexuels
- vivants
- en âge de procréer
- après consentement préalable aux différentes techniques
⚠️ Défavorables si:
• Décès d’un des membres du couple
• Dépôt d’une requête en divorce, séparation de corps ou cessation de la communauté de vie
• révocation par écrit du consentement auprès du médecin
Gynéco: Bilan prétherapeutiques avant PMA
• Bilan médical
• Bilan psycho-social
• Conditions légales
1. Bilan médical • Examen clinique complet • Serologies <6 mois - VIH 1 et 2 avec accord - syphilis - hépatite B et C - rubéole et toxoplasmose (que chez la femme) • Bilan spermatique <3 mois
Si FIV: • Prélèvement vaginal <6 mois - chlamydia - mycoplasme • Spermoculture <6 mois
- Bilan psycho-social
- psychiatre ou psychologue - Conditions légales
• PEC 100%
• Consentements écrits
• Consentement auprès du Tribunal de Grande Instance pour les procédures de dons de gamètes
Gynéco: Auprès de quelle institution doit être signé le consentement pour les procédures de dons de gamètes ?
• Tribunal de Grande Instance
Gynéco: Définition et technique d’insémination artificielle
- Définition
= introduire de façon instrumentale les spermatozoides dans le tractus génital féminin au niveau de la cavité utérine ++ - Technique
• Préparation du sperme
- spermatozoides préalablement sélectionnés
• Stimulation de l’ovulation
- stimulation par administration de gonadotrophine de type FSH
- ovulation déclenchée par administration de HCG
📍Surveullance par dosages hormonaux et échographies répétées
• Insémination
- réalisée à 36h du déclenchement artificiel de l’ovulation
Ou
- le lendemant d’un pic spontané de LH
Gynéco: Indications d’insémination artificielle avec sperme du conjoint ?
• Infertilité d’origine cervicale ++
- absence de glaire
- glaire hostile
- Infertilité masculine origine ejaculatoire
- infertilité féminine à trompes perméables
- Infertilité féminine immunologique, idiopathique
Gynéco: Indications d’insémination artificielle avec sperme de donneur
⚠️ Toujours d’indications d’origine masculine !!
- Stérilité du conjoint
- Risque élevé de transmission paternelle d’une maladie génétique grave inaccessible au diagnostic préimplantatoire ou au diagnostic prénatal
- Oligospermie extrême ou azoospermie après échec de recueil chirurgical de spermatozoides ou échec de FIV + ICSI
Gynéco: Condition pour pouvoir donner son sperme
- Majeur
- Âgé de moins de 45 ans
- Bonne santé
- Consentement écrit du donneur + de la personne avec laquelle il vit en couple !
Gynéco: Taux moyens de grossesse obtenus par insémination artificielle avec sperme de conjoint ? Avec sperme de donneur ?
- IAC = 9,8%
* IAD = 17,3%
Gynéco: A savoir sur l’insémination artificielle
- L’insémination artificielle est toujours associée à une stimulation de l’ovulation
- Ses résultats sont inférieurs à ceux de la FIV
Gynéco: Définition et indications de la FIV “ classique “
= Mise en CONTACT SIMPLE des gamètes in vitro durant 24h
Indications • Infertilité tubaire • Endométriose • Infertilité idiopathique - après 2 ans de désir de grossesse - après une cœlioscopie exploratrice ! • Trouble de l'ovulation - après échec de stimulation ovariennes simples - après échec d'inséminations artificielles
Gynéco: Indication principales de la FIV + ICSI
• Infertilité d’origine masculine
Gynéco: Indications de l’IMSI
- Cas d’oligo-asthéno-tératopsermie (OATS) sévère
* Échec antérieurs de FIV et d’ICSI
Gynéco: Différence entre l’ICSI et l’IMSI dans la PMA
- ICSI : spermatozoide injecté directement dans l’ovocyte
* IMSI: Spermatozoide pré-sélectionné avant l’injection
Gynéco: voir d’abord de la ponction folliculaire et à quel moment pour une éventuelle FIV
- Voie vaginale, sous echoguidage
* 36h après le déclenchement de l’ovulation
Gynéco: En quoi consiste la vitrification ovocytaire ?
• Congélation ultra-rapide des ovocytes à -196 degrés dans de l’azote liquide
