29: Prématurité & RCIU

Question 1

Gynéco: Taux de prématurité sur les naissances vivantes ?

Answer 1

• 6,6%

Question 2

Gynéco: FDR d’accouchement prématuré spontané

Answer 2

1. FDR individuels, socio-économiques et comportementaux:
   • Célibat
   • Très bas niveau socio-économique
   • Tabac
   • Alcool
   • Emploi pénible avec station debout prolongée

2. Antécédents 
• Accouchement prématuré 
• Fausse couché tardive 
• Exposition in utero de Distilbène 
• Malformation utérine et cervicale 
• Intervalle court entre 2 dernières grossesses 
• Atcd de conisation 

3. FDR liés à la grossesse en cours
• FIV
• Anomalies placentaires (placenta praevia)
• Métrorragies
• Grossesse multiple +++ (x7)
• Infection urogénitales (amniochoriale++)
• Hydramnios 
• Pathologies vasculaires gravidiques 
• Anémie maternelle 
• Diabète gestationnel 
• Traumatisme abdominale accidentel 
• Volumineux fibrome endo-cavitaire

Question 3

Gynéco: Définition du RCIU

Answer 3

= un Nné est dit “petit pour l’âge gestationnel (PAG)” si son poids de naissance est inférieur au 10e centile = 10% des Nnés

• Elle correspond:

• à un RCIU chez 3-5% des nnés
• à un enfant constitutionnellement petit dans les autres cas

• Le RCIU est dit:

• précoce: 2e trimètre ou tardif: 3e trimestre
• modéré: entre 3-10e centile ou sévère: <3e centile

Question 4

Gynéco: 2 examens pour le dépistage du RCIU

Answer 4

1. Mesure de la hauteur utérine (HU)
   • Entre 20-32 SA = nb de semaine moins 4
   • >32 SA = la HU augmente de 1cm toutes les 2 semaines
   📍Une HU inférieure à ces valeurs impose un contrôle échographique

2. Échographie fœtale 
• Diamètre abdominal (Le + important)
• Diamètre bipariétal 
• Longueur du fémur  
-> Norme entre le 10-90e percentile

Question 5

Gynéco: à quoi peut correspondre une hauteur utérine inférieure aux normes ? (4)

Answer 5

1. Erreur de terme (si basé sur la DDR et non l’échographie)
   ⚠️ Avec l’écho, précision +/- 4 jours
2. Oligoamnios isolé ou associé à un RCIU
3. Enfant petit pour l’âge gestationnel
4. Faux positif de l’examen clinique

Question 6

Gynéco: À quoi peut correspondre un périmètre abdominal inférieur au 10e centile ? (4)

Answer 6

1. Erreur de terme
2. Enfant constitutionnellement petit
3. RCIU vrai
4. Faux positif à l’échographie

Question 7

Gynéco: Causes et FDR du RCIU

Answer 7

• Pathologies fœtales: 10-20%

• anomalies chromosomiques
• syndrome malformatif
• infection fœtale (CMV++)

• Pathologies vasculaire: 35-50%

• Doppler utérin anormal
• association à pré-éclampsie, oligoamnios souvent
• Âge maternel <20 ans ou >35 ans
• Malnutrition, faible prise de poids pendant la grossesse
• Faible niveau socio-économique
• Tabagisme, alcoolisme, toxicomanie
• Malformations utérines
• Hemangiome placentaire
• Insertion vélamenteuse du cordon
• Grossesses gémellaires

• 1/3 des RCIU reste mal expliqué

Question 8

Gynéco: Éléments faisant discuter une étude du caryotype fœtale devant un RCIU ?

Answer 8

• RCIU précoce et/ou sévère
• Association à un hydramnios
• Association à une/des anomalies morphologiques
• Doppler utérin normal
• Absence d’autres causes évidentes

Question 9

Gyneco: Quel examen à une place central en cas de RCIU?

Answer 9

• Le Doppler ombilical !
-> Tant que la diastole à l’artère ombilicale est normale, le risque de complication à court terme est faible

-> Une diastole nulle annonce un risque de mort fœtale et impose l’hospitalisation

Question 10

Gynéco: éléments qui imposent l’extraction fœtale après hospitalisation pour un RCIU <32 SA sont ?

Answer 10

• Une mesure de la variabilité à court terme (VCT) <3ms
• Une onde Alpha négative ou nulle au Doppler du canal d’Arantius
• Une anomalie du rythme cardiaque fœtale (RCF) ⚠️ Élément le plus tardif

Question 11

Gynéco: CAT chez une femme ayant un antécédent de RCIU

Answer 11

• Recherche d’un syndrome des antiphospholipides

• Ac anticardiolipines
• Ac anticoagulant circulant à
• Ac anti-beta2-GP1

• Aspirine à faible dose (100-160mg/j)
- débuté au 1er trimestre
- chez femmes avec actd de pré-éclampsie <34 SA
et/ou
- RCIU <5e centile présumé d’origine vasculaire

Question 12

Gynéco: Gynéco: Quel traitement peut-on prescrire en 1ère intention en prévention des apnées du nouveau-né prématuré ?

Answer 12

• La caféine en IVSE

-> Prescription systématique avant 32 SA dans la plupart des centres

Question 13

Gynéco: Causes les plus fréquentes de RCIU harmonieux

Answer 13

• Anomalies chromosomiques
• Causes infectieuses
- fœtopathies infectieuse du début de grossesse