32: Allaitement

Question 1

Gynéco: grâce à quoi est dû la montée laiteuse après l’accouchement ?

Answer 1

• L’induction de la montée laiteuse à lieu grâce à la chute brutale des concentrations d’estradiol et de progestérone

Question 2

Gynéco: De quoi sont composés les premiers allaitements ?

Answer 2

• Du collostrum

Substance riche en:

• IgA
• glycoprotéines
• oligosaccharides
• cellules immunitaires
• pauvre en graisse

⚠️ Modification à partir du 15e jour en lait de transition de plus en plus riche en graisses

Question 3

Gynéco: Différence entre le lait maternelle et le lait de vache

Answer 3

• Lait maternelle

• moins de caséine
• plus riche en protéines non nutritives (lactoferrine, Ig, lyzozyme)
• moins riche en vitamine D -> supplementation systématique

Question 4

Gynéco: CI médicales à l’allaitement maternel

Answer 4

• Galactosémie congénitale 
• VIH (pays industrialisés)
• HTLV 1 et 2
• Tuberculose évolutive 
• Psychose 
• Prise de médicaments toxiques 
- antithyroïdiens de synthèse
- AVK 
- IEC 
• Cardiopathies, néphropathies sévères 
• Abcès du sein 
• Galactophorite 
• Pathologies locales: Gale

Question 5

Gynéco: Clinique et traitement de l’engorgement mammaire

Answer 5

1. Clinique
   • Seins gonflés, tendus
   • Douloureux
   • +/- febricule
2. Traitement
   • Expression du lait: manuelle ou tire lait ou tétées fréquentes efficaces
   • +/- AINS ou antalgiques aident à diminuer l’oedème et la douleur
   ⚠️ Ne contre-indique pas l’allaitement !!

Question 6

Gynéco: Vers quel moment survient une mastite

Answer 6

• Vers la 2e semaine du post-partum

Question 7

Gynéco: Quel traitement pour tout crevasse du sein surinfectée par Staphylococcus aureus ?

Answer 7

• ATB par voie oral = Augmentin 3g/j

-> prévient une mastite infectieuse

Question 8

Gynéco: Quel germe suspecté devant une mastite bilatérale ?

Answer 8

• Streptocoque B

Question 9

Gynéco: Quelle pathologie comprend une mastite ?

Answer 9

• Lymphangite = Inflammatoire

• > Signe de Budin négatif
• > Ne CI pas l’allaitement

• Galactophorite = Infectieux 
-> Signe de Budin positif 
-> Arrêt temporaire des tétées jusqu'à guérison 
⚠️ Allaitement sur l'autre sein 
-> Amox per os 10jours + ttt local

Question 10

Gynéco: Vers quel moment du post-partum apparaît un abcès du sein ?

Answer 10

• Vers la 6e semaine du post-partum

* Chez 1% des femmes allaitantes

Question 11

Gynéco: Qu’est ce qui différencie la mastite de l’abcès du sein ?

Answer 11

• Perception d’une masse fluctuante
• Avec changement de coloration de la peau = rouge violacé
⚠️ Fièvre plus modérée voire absente !!

Question 12

Gynéco: Germes les plus souvent retrouvés dans un abcès du sein ? (3)

Answer 12

• Staphylocoque doré
• Streptocoque A
• Entérocoque

Question 13

Gynéco: Traitement de l’abcès du sein

Answer 13

1. Hospitalisation
2. Traitement Xie
   - mise à plat
   - incision, drainage
   - sous AG
3. ATB: Prystinamycine 3g/j

Question 14

Gynéco: Quelles pathologies infectieuses contre-indiquent l’allaitement maternel ?

Answer 14

• Le VIH (pays développés)

* HTLV 1 et 2 ⚠️ La congélation détruit le virus

Question 15

Gynéco: Maladies nécessitant une suspension temporaire de l’allaitement maternel (3)

Answer 15

• Fièvre INEXPLIQUÉE
• Varicelle-Zona
- si la mère contracte la maladie 5 jours avant la naissance ou 2 jours après: isoler l’enfant pendant la contagion = 7-10 jours
⚠️ Le lait est extrait et donné à l’enfant car la transmission se fait par contact direct et non pas par le lait !!
• Tuberculose
- isolement jusqu’à fin de la contagion = au moins 2 semaines de traitement

Question 16

Gynéco: Maladies infectieuses ne CI pas l’allaitement maternel ?

Answer 16

• Infections courante 
- angines 
- bronchites 
- grippe 
- gastroentérite 
- infection urinaire ... 
• Herpès 
• CMV 
⚠️ La pasteurisation supprime le virus 
• VHB 
• VHC

Question 17

Gynéco: Effets de l’alcool sur la lactation

Answer 17

• Diminution du taux d’ocytocine

• retard à l’éjection
• diminution du volume lacté

• Augmentation de la prolactinémie
- engorgement

⚠️ Il n’y a pas d’altération de la composition du lait !

Question 18

Gynéco: Inhibiteurs de la lactation (2)

Answer 18

• Agonistes dopaminergiques

• lisuride
• quinagolide

⚠️ La bromocriptine n’est plus indiquée

Question 19

Gynéco: Signes cliniques des lymphangites lors d’un allaitement ?

Answer 19

• Fièvre 39-40
• Douleur mammaire intense
• ADP axillaire
• Zone inflammatoire indurée et douloureuse sur un quadrant du sein
• Pas de pus dans le lait => Signe de Buddin négatif

Question 20

Gynéco: Quelles sont les CI chez le nouveau-né de l’allaitement maternel ? (2)

Answer 20

• Intolérance au lactose

* Malformation du palais