25: Douleur abdo femme enceinte

Question 1

Gynéco: Étiologies des douleurs abdominales aigüe chez la femme enceinte

Answer 1

1. Obstétricale 
• Hématome rétroplacentaire 
• HELLP syndrome 
• Rupture utérine 
• Menace d'accouchement prématuré 
• Début de travail à terme 

2. Gynécologique
   • Torsion de kyste
   • Rupture hémorragique de kyste
   • Hémorragie intrakystique
   • Nécrobiose aseptique de fibrome
   ⚠️Dosage B-HCG inutiles car positifs (enceinte)
   ⚠️ La salpingite et l’endométrite N’EXISTENT PAS chez la femme enceinte

3. Étiologies urinaires 
• Infection urinaire basse 
• Pyélonéphrite 
• Colique néphrétique 
⚠️ Les pathos urinaires peuvent déclencher une menace d'accouchement prématuré

4. Étiologies digestives 
• Appendicite / péritonite
• Cholécystite
• Colique hépatique 
• Pancréatite
• Hépatite aiguë
• Stéatose hépatique aiguë gravidique 
• Constipation opiniâtre
• Occlusion/ fécalome 
• Gastro-entérite aiguë
• Gastrite / œsophagite / ulcère gastro-duodénal
⚠️ Les pathos digestives peuvent déclencher une menace d'accouchement prématuré

Question 2

Gynéco: hématome rétroplacentaire

• quand l’évoquer
• triade diagnostic

Answer 2

• À évoquer systématiquement dans la 2ieme moitié de la grossesse

• Triade diagnostic 
- douleur abdos en coup de poignard 
- contracture utérine 
- métrorragie 
\+ anomalies rythme cardiaque fœtal constantes ou mort fœtale in utero

Question 3

Gynéco: HELLP syndrome

Answer 3

• À évoquer dans un contexte d’HTA gravidique ou de pré-éclampsie
• Douleur épigastrique ou de l’hypochondre droit
• Hémolyse
• Augmentation des transaminases
• Thrombopénie

• Urgence ++

Question 4

Gynéco: Quand parler de MAP ou de travail?

Answer 4

• Douleur intermittentes et régulières avant 37SA = MAP et après 37SA = travail

Question 5

Gynéco: Comment est le rythme cardiaque fœtal lors d’une menace d’accouchement prématuré ?

Answer 5

• RCF normal

Question 6

Gynéco: Dilatation pyélocalicielle moderée physiologique

Answer 6

⚠️ Il existe une dilatation pyélocalicielle modérée physiologiques <2cm fréquente chez la femme enceinte
- à droite ++ du fait de la dextrorotation physiologiques de l’utérus !

Question 7

Gynéco: À partir de combien de SA un enregistrement cardiotocographique est-il possible ?

Answer 7

• À partir de 25 SA

Avant 25 SA: recherche de bruits du cœur